柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预治疗冠心病后抑郁临床效果

【摘要】 目的 探讨治疗冠心病后抑郁，柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预的效果。 方法 择期2023年9月—2025年6月，筛选本院收治的60例冠心病后抑郁患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=30，西药常规治疗）和观察组（n=30，柴胡桂枝干姜汤加减方+心理干预），对比两组效果。 结果 治疗后，观察组的治疗有效率、抑郁评分及生活质量评分均优于参照组（P＜0.05）。结论 治疗冠心病后抑郁，柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预的临床效果较为显著，有助于进一步改善患者的抑郁程度，提高生活质量，该联合疗法具有较高的应用价值。

【关键词】心理干预；冠心病；抑郁；柴胡桂枝干姜汤

冠心病作为临床上高发的心血管病，依照《中国心血管健康与疾病报告2023》披露的数据，我国冠心病患者人数已超1.3亿，且发病情况呈现年轻化的走向，给居民健康带来极大威胁.冠心病后抑郁（PCD）作为冠心病普遍存在的并发症，其发生比例可达20%-45%，而且加重了患者胸闷、胸痛这类躯体症状，也会引起治疗依从性下降，提升再次发生心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的几率，显著拉低患者生活质量与长期预后水平[1]。当前临床治疗多采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等西药对PCD加以治疗，但存在起效迟缓、出现胃肠道不良反、药物相互作用等局限.从中医理论的角度，PCD的发病机理多是肝郁脾虚、心阳不振、痰瘀互结，《伤寒论》中记载了柴胡桂枝干姜汤，有和解少阳、温化水饮、补气健脾的功效，恰好与PCD核心病机契合。既往研究表明，该方剂单药能改善抑郁症状和心脏功能，而现代医学强调的是生物-心理-社会医学模式，心理干预采用认知行为疗法、支持性心理治疗等手段以改善患者消极情绪，减少心理应激施加在心血管系统的损害[2]。本研究筛选60例冠心病后抑郁患者为研究对象，分析柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预的效果，如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

择期2023年9月—2025年6月，筛选本院收治的60例冠心病后抑郁患者，依据随机颜色球法分为参照组（n=30），男13例，女17例，年龄45—78岁，均值（60.24±1.25）岁；观察组（n=30），男12例，女18例，年龄46—77岁，均值（60.25±1.22）岁，两组基线资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）冠心病诊断符合《中国冠心病诊断与治疗指南（2020年修订版）》，并经冠脉造影或冠脉CTA证实；（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准；（3）患者意识清晰，能够配合完成治疗及评估，且自愿参与研究[3]。排除标准：（1）合并其他严重精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等；（2）对本研究所用药物（如柴胡桂枝干姜汤中的任何成分）有过敏史或严重不良反应；（3）正在接受其他抗抑郁药物治疗或心理治疗，且可能影响本研究结果。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

1.2.1 参照组给予西药常规治疗，口服草酸艾司西酞普兰片（百适可，山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327），每次10mg，每日1次，连续治疗8周。

1.2.2观察组实施柴胡桂枝干姜汤加减方+心理干预，具体如下：（1）柴胡桂枝干姜汤加减方治疗方案：基础方组成：采用柴胡12克、桂枝10克、干姜6克、天花粉15克、牡蛎15克（先煎）、炙甘草6克、茯苓15克，辨证加减：若有明显的胸闷胸痛，添入丹参15、川芎10克；若呈现失眠多梦的状态，添加酸枣仁18和远志10；若感觉乏力气短，追加黄芪15、党参12；若情绪抑郁进一步加重，添加郁金12克、香附10克。使用要点：方中的桂枝与干姜可起到温通心阳的效果，柴胡可实现疏肝理气之效，天花粉发挥生津防温燥功效，牡蛎可达成重镇安神的目的，全方兼顾着疏肝、温阳、安神的功效，切合冠心病后抑郁“心肝同调”的需求，具体剂量需结合患者年龄、体质、实际病情进行调整，而且需由专业中医师辨证后才可使用。用药方法：取对应剂量免煎颗粒，加温开水150-200ml冲泡搅匀，温服，每日1-2次，连续治疗8周当作1个疗程。注意事项：需依照患者体质调整大黄的用量，若患者脾胃虚弱，大黄用量减至3g或先停用；治疗期间留意肝肾功能监测，避免服用其他化疗药物。（2）心理干预实施方法：①认知行为疗法（CBT）：每次用时50分钟，引导患者树立“疾病可控制、生活有价值”的新认知。②展现支持效果的心理治疗：医护人员把倾听、共情作为主要做法，协助患者释放恐惧、无助等不良情绪，强化治疗信念。③正念缓解焦虑减压训练：每天15分钟，教导患者专注呼吸，去觉察身体的感觉体验，缓解焦虑与躯体方面的不适。④家庭与团体协同合作：按月组织2次冠心病康复者团体活动，激励患者分享感悟、彼此扶助；对家属开展培训，教导家属给予情感上的支持，协助监督用药及训练。

1.3指标观察

1.3.1 治疗有效率

评估2组治疗有效率，标准如下：（1）显效：与治疗前相比，HAMD评分降低70%以上；（2）有效：HAMD评分降低30%-70%；（3）无效：HAMD评分降低30%以下。有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 抑郁评分

汉密顿抑郁量表（HAMD-24），评估2组治疗前后的抑郁评分。分值≤7为正常；8-20轻度抑郁；20-35中度抑郁；≥35重度抑郁。

1.3.3生活质量评分

生存质量测定量表简表（QOL-BREF），评估2组治疗后的生活质量评分。包括生理、心理、社会及环境4个维度，总分为0-100分，分数与生活质量呈正相关。

1.4统计学分析

研究数据用SPSS22.0软件处理，计量资料（x̄±s），行t检验，计数资料n（%），行X²检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效率

观察组治疗有效率更高（P＜0.05），见表1：

表1对比治疗有效率（n,%）

2.2 比较抑郁评分

治疗后，观察组抑郁评分更低（P＜0.05），如表2：

表2比较抑郁评分（x̄±s,分）

2.3 比较生活质量评分

治疗后，观察组的多项生活质量评分均更高（P＜0.05），如表3：

表3比较生活质量评分（x̄±s，分）

3 讨论

按照中医的看法，冠心病后抑郁的病理机制核心是心肝同病、气血失调、痰瘀互相结聚，心、肝、脾三脏功能失调乃关键环节。冠心病大多是由于心阳不足、心脉瘀阻，气血的流通存在阻滞，引起心脏失却滋养；而“心为君主之官”，当出现心脉瘀阻，气血就难濡养肝，肝主疏泄的功能失去正常，情志无法正常宣泄，易生抑郁。长时间抑郁可伤及肝脏，疏泄失职会进一步加剧气血瘀滞，造成心脉瘀阻状况恶化，形成“心脉瘀凝→肝失涵养→心情抑郁→瘀滞更深”的恶性循环。脾为气血生成的起点，心脉的濡养要借助脾运化的气血，心脉瘀滞不通、肝郁日久均会消耗脾阳，造成脾虚进而生痰，瘀血跟痰浊交阻于心脏的脉络，进一步加重气机的壅滞，加剧情绪的消沉与躯体的不适，共同形成该病的病理基础[4]。

本次研究证明，治疗后，观察组的治疗有效率、抑郁评分及生活质量评分均优于参照组（P＜0.05）。将柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预应用到冠心病后抑郁患者的治疗工作中，使观察组患者的治疗有效率达到96.67%，明显高于应用西药常规治疗的参照组（70.00%），2组患者的抑郁评分均有所降低，但观察组的降低幅度更大，且观察组的多项生活质量评分均高于参照组，说明柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预，在改善冠心病后抑郁患者心理状态与生活品质方面具有显著优势。观察组的抑郁评分出现显著下降，体现了该方案在舒缓患者抑郁情绪、推动其心理康复方面的积极意义，比起单一的西药治疗，联合疗法的实施让患者能够较好地应对疾病所致的心理压力，抑郁情绪的好转，给后续治疗和康复打下了良好的心理基础。生活质量评分的全面性提高，进一步阐释了柴胡桂枝干姜汤加减方结合心理干预，在提升患者整体生活福利方面的有效性，观察组患者在生理功能、社会功能、情感角色等维度上呈现出更为明显的高满意度，还彰显出更好的自我认知跟生活态度。通过综合治疗，患者不仅可获得身体方面康复，更核心的是，他们在精神层面也实现了重构，重新拾得了生活的信心和希望[5]。本研究为柴胡桂枝干姜汤抑郁患者提供了一种更有效果的治疗路径，也为临床的日常实践提供了科学佐证，说明了中西医结合治疗配合心理干预在提升患者治疗成效和生活质量方面的重要意义，临床应用价值较高，为更多患者带来康复希望。

综上所述，治疗冠心病后抑郁，柴胡桂枝干姜汤加减方联合心理干预的临床效果较为显著，有助于进一步改善患者的抑郁症状，提高生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]王雪洁,梁绿圆,曹佳蕾,刘澜,李维笑,王艺萍,魏炳琦,马丙祥,史文丽.经典名方柴胡桂枝干姜汤的关键信息考证与临床运用分析[J].中国实验方剂学杂志,2024,30(12):136-146.

[2]吴苏丹,杨建斌.米氮平联合柴胡桂枝干姜汤加减治疗抑郁症的效果观察[J].中国社区医师,2023,39(17):88-90.

[3]黄祖秀,周荣,陈妙,林书阳,吴志敏,朱敬滨,项祖闯.柴胡桂枝干姜汤加减治疗偏头痛伴焦虑状态的临床疗效观察及对血清VEGF、5-HT的影响[J].中国中医药科技,2022,29(05):737-741.

[4]姜振远,王中琳.柴胡桂枝干姜汤治疗广泛性焦虑障碍新解[J].山东中医杂志,2020,39(11):1248-1251.

[5]郭文超,王璐.经皮冠状动脉介入治疗后患者抑郁、焦虑情绪调查分析[J].透析与人工器官,2020,31(01):72-74.