火龙罐联合呼吸训练疗法对肺癌术后咳嗽的临床效果观察

【摘要】目的：观察火龙罐联合呼吸训练疗法对肺癌术后咳嗽的临床效果分析。方法：回顾性分析梅州市中医医院心胸外科病区2021年8月至2024年7月接受手术的肺癌住院患者50例，依据治疗方案不同分成两组，在常规治疗的基础上加用火龙罐联合呼吸训练疗法的27例为治疗组；以常规治疗的基础上加用呼吸训练疗法23例对照组。结果：治疗组咳嗽症状评分、中医证候评分较对照组更低，治疗组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺癌术后咳嗽的患者，通过运用火龙罐联合呼吸训练疗法，可明显改善患者咳嗽症状，获得理想治疗效果。

【关键词】火龙罐；呼吸训练疗法；联合治疗；肺癌；术后咳嗽

肺癌是全球高发的恶性肿瘤，对健康构成威胁。我国肺癌发病率逐年上升，成为全球负担重的国家之一。治疗肺癌需个体化，外科手术是主要手段。肺叶切除术常见，但可能减少肺容量，引发呼吸功能下降和长期咳嗽等并发症，影响生活质量。术后咳嗽与手术创伤、麻醉、插管等因素有关。中医理论认为，由于机体正气亏虚，邪毒侵袭肺腑，加之手术创伤打击，导致肺气不足，宣降功能失常，气机升降失调，进而引发气血津液运行紊乱[8]。西医治疗肺癌术后咳嗽主要采用镇咳祛痰、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，但这些药物作用靶点单一，临床疗效有限，且长期使用可能带来不良反应[3]。鉴于此，联合治疗策略逐渐受到重视。火龙罐疗法作为中医学的重要组成部分，能够发挥中医的整体调理作用，通过调整机体内部环境，促进气血津液的正常运行，从而有效缓解咳嗽等症状[9]。而呼吸训练疗法则侧重于增强呼吸系统的功能，提高患者的生活质量[10]。两者结合，既能从内部调理机体，又能从外部改善呼吸功能，形成互补效应，共同促进肺癌术后咳嗽的康复，显示出联合治疗在肺癌术后康复中的独特优势[11]。本研究基于以往的临床研究，采用火龙罐疗法结合呼吸训练对肺癌术后咳嗽患者进行治疗，旨在观察该疗法对肺癌术后咳嗽患者的临床疗效，以期为解决肺癌术后咳嗽问题提供新的治疗方案和思路。

1资料与方法

1.1一般资料   西医诊断标准：纳入患者均经胸腔镜下肺叶切除术，所有术后病理诊断为肺癌，且明确无远处转移，未累及其它部位。中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》，咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱等。纳入标准：符合中医、西医诊断标准，体重50-70公斤，年龄50-79岁，无远处转移，未累及其它部位，中医分型为肺脾气虚证，已签署知情同意书，符合伦理要求，依从性良好。排除标准：有皮肤疾病、长期咳嗽史或重度通气功能障碍、肿瘤复发或转移、依从性差、精神或心理疾病者。回顾性分析梅州市中医医院心胸外科病区2021年8月至2024年7月接受手术的肺癌住院患者50例，依据治疗方案不同分成两组，在常规治疗的基础上加用火龙罐联合呼吸训练疗法的27例为治疗组，男20例，女7例，年龄51.0~75.0岁，平均（63.44±3.64）岁。以常规治疗的基础上加用呼吸训练疗法23例对照组，男16例，女7例，年龄50.0~76.0岁，平均（65.78±3.94）岁。对照两组患者一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2方法  治疗组在常规治疗的基础上加用火龙罐联合呼吸训练疗法治疗；对照组采用常规治疗的基础上联合呼吸训练疗法。呼吸训练方法：1. 呼吸方式：腹式呼吸：患者放松，请按照以下改写后的内容进行实践：在执行呼吸训练时，首先进行鼻腔深吸气，随后保持屏气状态，此时应观察到腹部自然隆起。随后，应缓慢而稳定地通过口腔呼气，确保腹部在此过程中逐渐回缩。此训练应持续进行15至20分钟，并根据个人情况，在一天中多次重复执行。对于缩唇呼吸法的练习，首先需保持身体放松状态，通过鼻腔平稳吸气。随后，在呼气时，应将口唇缩小至类似吹口哨的形状，并缓慢呼出气体，同时收缩腹部。在此过程中，应注意调整吸气和呼气的时间比例，一般建议维持在1∶2或1∶3的范围内。另外，每分钟应完成7至8次的呼吸周期，以确保训练效果，反复训练15-20分钟，多次/日。保持胸廓和肩部活动幅度小，必要时呼气末双手加压腹部上方。2. 咳嗽咳痰法：调整呼吸，双手交叉胸前，大口呼气，多次训练后用力咳出痰液。必要时治疗师可叩击背部助排痰。3. 呼吸体操：术后早期限动，坐卧位练下肢屈伸抬腿；上肢吸气时上举、前伸、外展扩胸，呼气时下垂。拔管后增加步行及独立用餐、如厕训练。4. 训练时间：从入院至出院（手术日除外）进行多种呼吸和步行训练。

火龙罐方法：干预工具包括：①火龙罐，其罐体由玄石与紫砂混合烧制而成，罐口平面设计为齿状凹凸，形似莲花花瓣，直径约为5.5厘米；②艾柱，由30:1比例的纯蕲艾绒制成，尺寸约为直径25毫米乘以20毫米，与火龙罐相匹配；③所需物品包括治疗盘一个、火龙罐和艾柱各一个、蕲艾精油一瓶。走罐操作步骤如下：①准备：患者俯卧，脱上衣露背及上肢，涂5毫升蕲艾精油于皮肤。操作者置艾柱于罐内，点燃后倒置罐体，艾烟向下。②方法：

选取督脉（自大椎至腰阳关）、足太阳膀胱经（自大杼至上髎）、手太阴肺经（自太渊至中府）作为走罐疗法的经络路径，具体涉及的穴位包括肺俞、肾俞、尺泽、列缺、太渊、气海俞、风门等。走罐操作需严格遵循先上后下、先阳后阴的原则，以确保治疗的有效性与安全性。每次治疗持续约20分钟，疗程设定为术后7天。

1.3评价标准  通过对两组患者进行咳嗽症状评分，总分值为日间与夜间评分的总和（评分0-5分不等）。中医证候评分（参照《中医病证诊断疗效标准》）包括痰量、痰性、喘息、咳嗽等指标，记录患者证候并汇总评分[4]。临床疗效评价采用尼莫地平法：临床治愈≥95％；显效80％-95％；有效40％-80％；无效＜40％[5]。

1.4统计学方法   采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示，组间比较独立样本t检验，计数资料行X²检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1咳嗽症状评分

经治疗后咳嗽症状评分、中医证候评分均较前下降，治疗组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  咳嗽症状评分比较  （x̄±s，分）

2.2治疗效果对照

 治疗组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2治疗效果比较[n,(%)]

3讨论

现代医学认为咳嗽是机体的防御性反射，咳嗽感受器接受刺激后，冲动经神经传递至大脑，再下传至呼吸肌（膈肌、支气管平滑肌等）产生咳嗽。病理性咳嗽由多因素引起，然而频繁咳嗽可引发多种并发症，严重影响患者生活质量，甚至危及生命安全。目前有关肺切除术后咳嗽的发生，可能与纵隔淋巴结清扫、下肺韧带松解、肺C纤维受损、解剖结构改变、胃食管反流、TRPV1表达增加、气管插管、支气管残端异物反应、分泌物增多及胸腔残留积液等综合因素有关。目前现代医学方面对肺癌术后咳嗽发生机制尚存在争议，缺乏有效且标准治疗的专家共识。针对以上可能导致的咳嗽不同因素，通过查阅相关相关文献，阿片类咳嗽抑制剂如可待因虽然是有效的中枢性镇咳剂,然而肺癌术后持续性干咳常对可待因不敏感。Miyamoto等研究认为肺叶切除后咳嗽由C纤维激活引起，抗过敏药可缓解[7]；张馨月等[8]研究认为胃食管反流可能是机制之一，质子泵抑制剂和促胃肠动力药或有改善；陈文昊,陈玉超,胡守友等研究[9]发现吸入皮质类固醇加β2受体激动剂可缓解术后咳嗽等等，综上研究，治疗思路及方法各不相同，故肺癌术后咳嗽具体治疗方案因人而异，需要综合分析评估，达到精准治疗的目的。

 在祖国医学中，肺癌术后咳嗽属于“咳嗽”范畴，治疗需辨证论治，病证统筹。通常认为肺癌患者体质大多本虚标实，病位为肺、脾、肾，由于术后创伤导致气血两虚，导致气机升降失调，影响水液代谢，聚湿成痰，痰瘀互结，阻碍全身气机运行，治疗以益气健脾为主，兼宣肺止咳，化痰散瘀。拔罐疗法历史悠久，是中医学的重要组成部分。火龙罐，该罐体优势在于导热性良好，温度可控，同时利用纯蕲艾作为灸疗火源，具有温阳、驱寒祛湿的功效，然后通过多种操作手法，达到平衡阴阳、益气活血、化瘀通络、利水的效果，治疗多种慢性病方面具有独特的优势性，针对肺部疾病，火龙罐作用于背部的肺俞、膏肓等穴位，能够有效缓解术后咳嗽症状。同时火龙罐疗法避免了传统拔罐的疼痛感及副作用，是一种无痛、无副作用的新疗法[10]。

 近年来，加速康复外科理念越来越受医务工作者推崇，围手术期进行康复训练备受重视。呼吸训练疗法作为一种现代康复手段，包括腹式呼吸、缩唇呼吸等多种方法，在专业康复师的指导下让患者进行有规律的呼吸训练，通过研究发现，通过围手术期进行呼吸功能训练，可增强呼吸肌力量，加大胸廓扩张度，从而提高肺通气功能，促进痰液排出，可降低术后咳嗽、肺不张、肺部感染等并发症发生率[11]，由此可见，呼吸训练疗法对预防术后并发症、缓解术后咳嗽至关重要。

针对行肺叶切除术的肺癌患者出现频繁咳嗽的现状，本研究的目的在于探讨火龙罐联合呼吸训练疗法在治疗肺癌术后咳嗽方面的临床效果，根据研究数据结果进行深入分析，可知火龙罐联合呼吸训练疗法治疗肺癌术后咳嗽效果理想，能够促进气道分泌物排除，降低患者体内的炎症因子水平，减轻气道炎症反应，增强抵抗力，改善咳嗽症状，从而明显提高患者生活质量。同时本项目的研究成果或许能为改善或解决肺癌术后咳嗽问题提供有效中医治疗方案，为中医药在肺癌术后咳嗽诊疗方案拓展新的方法与思路[12]。尽管该研究显示火龙罐联合呼吸训练疗法在肺癌术后咳嗽的治疗中表现出良好的疗效，但研究人员也指出，该疗法仍需在更大规模的临床试验中进行验证，并进一步优化治疗方案。

综上所述，在肺癌术后咳嗽的患者中，在常规治疗的基础上，通过火龙罐联合呼吸训练疗法，可明显改善患者咳嗽症状，获得理想治疗效果，极大提高了患者的生活质量，具有重要的临床指导意义。

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梅州市科技计划项目（项目编号：2022B61）。