人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的效果观察

【摘要】目的：观察人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果。方法：择取院内收治的股骨颈骨折高龄患者70例，时间在2023年1月至2024年1月。循随机分组原则——对照组（n=35）和观察组（n=35）,前者予以全髋关节置换术，后者予以人工股骨头置换术。观察2组患者围术期指标[手术时间、术中出血量、术后引流量]。以术后6h、12h、24h为时间点，来对患者的疼痛状况进行确定。统计2组术后并发症发生状况和髋关节功能状况。结果：观察组的手术时间短于对照组，而术中出血量与术后引流量均少于对照组（P＜0.05）。在术后6h，2组患者的VAS评分无差异（P＞0.05）。在术后12h、24h，观察组相较于对照组的VAS评分更低（P＜0.05）。观察组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。在Harris评分上，术前2组并无差异（P＞0.05），术后3个月，观察组相较于对照组更高（P＜0.05）。结论：对高龄股骨颈骨折患者，予以人工股骨头置换术，可优化手术指标，缓解患者术后疼痛状况，预防术后并发症，促进髋关节功能恢复，值得选用。

【关键词】人工股骨头置换术；高龄股骨颈骨折；并发症；髋关节功能；疼痛状况

    目前，我国老年人口基数不断增加，使得临床收治的老年患者数量呈上升趋势，尤其是骨科。这多是因，年龄增加导致骨量丢失，一旦受到外界因素的干扰，就很容易引起骨折[1]。股骨颈骨折作为常见的一种骨折，其以老年患者数量居多，其中高龄患者占比较大。而高龄股骨颈骨折患者的耐受性较差，治疗措施选取是否合理，将会直接影响着其生活质量和生命安全。在以往，对股骨颈骨折患者常以手术疗法和保守疗法2种常见途径。在医疗技术不断优化的今天，手术的安全性得以优化，形式逐渐多元化，其成为主流方案。人工股骨头置换术与全髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的主要形式。前者，是保留患者髋臼结构，置换损伤股骨头；后者是对股骨头与髋臼进行置换。明显，前者的创伤更小，操作时间更短。而后者相对直接。对于高龄股骨颈骨折患者而言，多有基础性病变，病痛与手术的耐受性较差。若选取手术的创伤过大，其应激反应也会较大，术后恢复状况难以保障。从这个方面来说，高龄股骨颈骨折患者治疗时，要尽可能降低二次创伤，缩短康复周期，预防并发症。而人工股骨头置换术基本满足了这些要求。本次研究中，以我院收治的高龄股骨颈骨折患者70例为研究对象，就人工股骨头置换术的使用效果进行探索。如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

择取院内收治的股骨颈骨折高龄患者70例，时间在2023年1月至2024年1月。循随机分组原则——对照组（n=35）和观察组（n=35）。

对照组中，患者年龄在65到74岁之间，平均值（69.02±3.12）岁，男性20例、女性15例。观察组中，患者年龄在65到76岁之间，平均值（69.17±3.20）岁，男性19例、女性16例。

在对2组患者基本资料进行对比后，确定P＞0.05。

1.2 纳入以及排除标准

纳入标准：（1）经过影像学检查，确诊为股骨颈骨折[2]；（2）患者年龄≥65岁；（3）患者符合手术治疗的要求；（3）患者意识清晰，签署同意书。

排除标准：（1）存在凝血功能病变；（2）其他脏器器官受损，引起并发症；（3）中途退出。

1.2方法

2组患者在入院后，均需行全面检查，以确保患者身体状况，符合手术的要求。开展牵引治疗，有助于术中复位，预防术后并发症。拟定手术时间后，术前1到3d，适当给予抗生素，来预防感染。结合手术的需求，来进行术前的皮肤准备、胃肠道准备等。术前12h禁食。

对照组选取全髋关节置换术。协助患者调整为侧卧位，予以全身麻醉后，对手术区域进行消毒，铺设无菌布。结合拟定的手术方案，在对应区域作切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉等组织，使得髋关节充分暴露出来。将关节囊切开，以将股骨头和股骨颈显露出来。再以合适的工具，截断股骨颈，取出股骨头。对髋臼内部的软组织进行仔细清理，使用髋臼锉来对其进行打磨，以便于髋臼假体的植入，随后安装内衬。选取扩髓器，来将骨髓腔扩大，并选取合适的股骨柄假体，植入和固定。对髋关节进行复位和测试，确保无异常后，以生理盐水，来对手术区域进行冲洗，观察无异常，逐层缝合。

 观察组予以人工股骨头置换术。选取健侧卧位，予以全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。在麻醉成功后，行常规消毒铺巾。以术前检查为基础，拟定切口做于髋关节外侧，长约15cm。再依次切开皮肤、皮下组织，对髋关节周围的外旋肌群加以离断，以充分将关节囊暴露出来。随后，切开关节囊，确定股骨头的位置，于股骨小转子上方1.5cm处。选取磨钻，来对股骨颈进行截断，并取出股骨头。在股骨颈截断面进行扩髓处理，同样植入股骨柄假体，以骨水泥进行骨髓腔填注，使得假体更好固定。选取合适的双极股骨头，并将其安装在假体之上，再对其进行复位和检查，确定无误，以生理盐水冲洗，行逐层缝合。

2组患者在术后，早期卧床制动，保证休息质量。根据体征变化，逐渐过渡到下床活动。并以助行器或者拐杖等，来逐渐增加活动量。在康复后期，对其进行肌力训练，以抬腿、静蹲等为主，同时，要结合康复医师或者主治医师的意见，拟定对应的训练方案，保证康复效果。

1.3 评价指标

（1）记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等围术期指标。

（2）以视觉模拟评分量表（VAS）[3]来对术后6h、术后12h、术后24h疼痛状况进行评估。

（3）记录2组患者的术后并发症状况。

（4）采取Harris髋关节评分[4]观察术前、术后3个月的髋关节功能。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x̄±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 围术期指标

观察组的手术时间短于对照组，而术中出血量与术后引流量均少于对照组（P＜0.05）。如表1.

表1 2组患者的围术期指标比较

2.2 疼痛状况

在术后6h，2组患者的VAS评分无差异（P＞0.05）。在术后12h、24h，观察组相较于对照组的VAS评分更低（P＜0.05）。如表2.

表2 2组患者术后疼痛状况比较

2.3 术后并发症

观察组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。如表3.

表3 2组患者的术后并发症状况比较（n,%）

2.4 髋关节功能

在Harris评分上，术前2组并无差异（P＞0.05），术后3个月，观察组相较于对照组更高（P＜0.05）。如表4.

表4 2组患者的髋关节功能评分比较

3讨论

在近几年的临床调研中，老年人群股骨颈骨折的发生率呈上升趋势。其与年龄增加导致的机体退行性变化、平衡力减弱、反应迟缓、骨质疏松症等存在关联[5]。且在调研中发现，股骨颈骨折患者中，高龄患者占比较大。骨折发生过后，患者会出现明显的髋关节功能缺失、局部肿胀疼痛等现象。因症状的影响，患者日常生活质量明显下降，且负面情绪相对严重。且高龄患者，多存在基础性疾病，骨折发生后，对其生理和心理造成较大的影响，手术耐受性也会降低[6]。因此，在治疗措施的选择上，要疗效与安全性兼备才最为理想。在以往，保守治疗与手术治疗的各有优劣，临床会根据患者状况来选用治疗措施。但本身股骨头区域血供较差，高龄患者基础性疾病较多[7]。若采取保守治疗，其恢复时间延长，效果不稳定。医疗技术的发展，使得手术方案的选择逐渐多元化。在对高龄股骨颈骨折患者进行治疗时，有全髋关节置换术与人工股骨头置换术2种常见途径。可直接作用于骨折区域，使得患者功能最大程度得以恢复，效果理想。但在治疗期间，手术本身存在创伤，加上高龄患者，多合并基础性疾病，此时耐受性较差。因此，在对高龄股骨颈骨折患者进行手术治疗时，必须要选择最佳术式，才能保证疗效和预后。全髋关节置换术是一种相对宽泛的术式，常用于重度髋关节疾病与难以愈合的股骨颈骨折患者，术中，将患者原本的髋关节移除，再以人工假体植入的方式，来进行替代，可有效重建患者的髋关节功能[8]。但这种术式的创伤较大，患者术后恢复时间较长。而人工股骨头置换术则是针对受损的股骨颈进行人工假体植入与复位，术中创伤较小，可患者可在短期内快速恢复髋关节功能，并适应日常活动[9]。从研究结果来看，2组患者的围术期指标对比，观察组的手术时间、术中出血量与术后引流量等相较于对照组均占优势（P＜0.05），这也进一步表明，人工股骨头置换术的创伤性小、操作简单、手术耗时短。在2组术后疼痛评分对比，术后6h并无差异。但在术后12h、24h上，观察组低于对照组。其是因人工股骨头置换术的创伤小，对周围组织的影响也会较少，术后疼痛自然有所缓解。在术后疼痛程度得以缓解的情况下，患者能更早进入康复状态，促进血运循环和功能恢复[10]。而在术后并发症上，观察组低于对照组（P＜0.05）。高龄患者耐受性较差，手术创伤越小，患者生理应激程度更轻，自然可更好地预防并发症。而人工股骨头置换术相较于全髋关节置换术的手术创伤小、时间短，有效地做到了这一点。

综上所述，对高龄股骨颈骨折患者，予以人工股骨头置换术，可优化手术指标，缓解患者术后疼痛状况，预防术后并发症，促进髋关节功能恢复，值得选用。

参考文献：

[1]张文彬.人工全髋关节和股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者治疗效果及并发症的影响[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(3):044-047.

[2]王永飞,赵岩枫.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2025(1):001-004.

[3]陈文勇,吴礼毛,万洪武,俞寄兵,许萌萌.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折合并高血压的临床价值[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(3):033-036.

[4]毕明昊.比较全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折的有效性及安全性[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2025(1):078-081.

[5]白元元.人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床价值研究[J].临床研究,2025,33(4):33-35.

[6]胡宗元.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者对其关节功能影响分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(4):063-066.

[7]吕鑫,吴红富.比较老年股骨颈骨折人工股骨头置换与全髋关节置换术近期疗效和髋关节功能的效果分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(2):045-049.

[8]杨依勇,周加平,王亚青.直接前入路与外侧入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果分析[J].中外医药研究,2024,3(13):27-29.

[9]欧阳文明.不同人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者手术效果的影响[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(12):068-071.

[10]武豪杰,朱晨静,杨良锁.人工全髋关节和股骨头置换术对老年股骨颈骨折患者治疗效果及并发症的影响[J].四川生理科学杂志,2024,46(3):645-647.