恶性肿瘤患者肿瘤内科治疗中并发感染的临床探讨

【摘要】摘要：目的 探究恶性肿瘤患者在内科治疗期间感染的发生特征以及相应的防治对策。方法 选取2015年1月到2020年12月期间我院收治的98例化疗后并发感染的患者，其中肺癌25例、乳腺癌21例、结直肠癌18例、胃癌17例、淋巴瘤17例。对这些患者实施全程感染管控方案以及开展个性化抗感染治疗。统计感染的分布特征，并对干预后的治疗效果进行评估。结果 感染部位排在前三位的分别是呼吸道（35例，占35.71%）、腹腔（22例，占22.45%）和泌尿道（16例，占16.33%）。干预后，显效的有41例（占41.84%），有效的有44例（占44.90%），无效的有13例（占13.27%），总有效率为86.73%（85/98）。干预前，患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、血小板计数（PLT）的平均值分别为（3.11±0.91）×10⁹/L、（0.41±0.22）×10⁹/L和（82.32±31.34）×10⁹/L；干预后，这些指标分别改善至（5.41±1.31）×10⁹/L、（1.82±0.71）×10⁹/L和（146.34±48.12）×10⁹/L（均P＜0.001）。在抗生素阶梯治疗中，有32例（占32.65%）患者应用了碳青霉烯类药物，57例（占58.16%）患者使用了三代头孢。结论 呼吸道是肿瘤内科治疗患者感染的高发部位，通过规范无菌操作、强化免疫监测以及进行精准的抗感染治疗，能够显著提升治疗效果。建议建立化疗前感染风险评估体系，重点加强对呼吸道的防护措施。

【关键词】恶性肿瘤患者；肿瘤内科治疗；感染

恶性肿瘤患者在内科治疗期间并发感染，是影响治疗效果和预后的重要问题。随着化疗药物的广泛应用以及肿瘤患者生存期的延长，感染的发生率也呈上升趋势。临床中可以观察到，化疗后骨髓抑制会导致患者免疫功能下降，使其更容易发生呼吸道、腹腔及泌尿系统的感染，而感染又会进一步加重骨髓抑制和器官功能损害，形成恶性循环。目前，针对肿瘤内科治疗相关感染的防治措施，主要包括无菌操作规范、免疫功能监测及抗感染治疗，但在具体实施细节和效果评估方面，仍然存在不足之处[1]。目前临床大多集中在化疗后感染的病原学分析，或者单一防控措施的效果观察上，对于感染分布特征的系统描述以及综合防治方案的效果评估，相对比较缺乏。另外，现有研究大多强调抗生素使用种类的选择，而对营养支持和免疫监测在感染防治中的协同作用，关注得不够。 本研究对98例化疗后并发感染患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2020年12月我院肿瘤内科收治的98例化疗后并发感染患者，其中肺癌25例、乳腺癌21例、结直肠癌18例、胃癌17例、淋巴瘤17例，平均年龄（58.24±12.36）岁。干预前患者白细胞计数（WBC）为（3.11±0.91）×10⁹/L，中性粒细胞绝对值（ANC）为（0.41±0.22）×10⁹/L。  

纳入标准：（1）经病理确诊为恶性肿瘤，且在化疗后出现感染；（2）年龄≥18岁；（3）临床数据完整且可追溯。  排除标准：（1）感染与化疗无关；（2）合并急性器官衰竭；（3）入组前使用过免疫调节剂。

1.2方法

感染管控方案：（1）加强无菌操作，给留置中心静脉导管的患者，每天用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒导管穿刺点，更换无菌透明敷料，一旦敷料潮湿、污染就马上更换；口腔护理使用复方氯己定含漱液，意识清醒的患者每4小时含漱1次，每次含漱时间不少于3分钟。（2）进行动态免疫监测，每周做2次血常规检查，重点关注白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）和血小板计数（PLT），当WBC＜3.0×10⁹/L时，就开始采取保护性隔离措施。（3）给予营养支持，根据患者体重计算每天的营养摄入量，保证蛋白质摄入≥1.5g/kg，用肠内营养制剂补充不足的部分，必要时结合肠外营养。（4）开展个性化抗感染治疗，根据病原学检查结果和药敏试验，按照抗生素阶梯治疗原则用药，刚开始经验性治疗选用能覆盖常见病原菌的抗生素，拿到培养结果后及时调整用药方案。

1.3观察指标

统计感染的分布特征，并对干预后的治疗效果进行评估。

1.4疗效标准

显效是指患者发热、咳嗽、腹痛等感染症状在72小时内消失，血常规等实验室指标恢复正常；有效是指患者感染症状在7 - 10天内缓解，血常规指标有明显改善但还没完全正常；无效是指患者治疗10天后感染症状没有减轻，实验室指标没有明显改善甚至变差，或者出现了新的感染病灶。

1.5统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1感染类型

感染部位排在前三位的分别是呼吸道（35例，占35.71%）、腹腔（22例，占22.45%）和泌尿道（16例，占16.33%）。如表1.

表1感染类型[n（%）]

2.2干预前后血液指标比较

干预前，患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（ANC）、血小板计数（PLT）的平均值分别为（3.11±0.91）×10⁹/L、（0.41±0.22）×10⁹/L和（82.32±31.34）×10⁹/L；干预后，这些指标分别改善至（5.41±1.31）×10⁹/L、（1.82±0.71）×10⁹/L和（146.34±48.12）×10⁹/L（均P＜0.001）。见表2.

表2干预前后血液指标比较（`x±s）

2.3干预效果和抗生素类型

  干预后，显效的有41例（占41.84%），有效的有44例（占44.90%），无效的有13例（占13.27%），总有效率为86.73%（85/98）。在抗生素阶梯治疗中，有32例（占32.65%）患者应用了碳青霉烯类药物，57例（占58.16%）患者使用了三代头孢。

表3抗生素类型[n（%）]

3讨论

恶性肿瘤严重威胁人类健康，内科治疗在综合治疗中至关重要。化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段虽能抑制肿瘤细胞生长，但会抑制患者机体免疫功能，削弱抗感染能力，增加感染风险。感染不仅影响肿瘤治疗，严重时危及生命，因此了解恶性肿瘤患者内科治疗期间感染特征并制定防治对策，具有重要临床价值。当前，恶性肿瘤患者内科治疗期间的感染防控存在诸多难题。化疗药物抑制骨髓造血，减少白细胞、中性粒细胞等免疫细胞数量，降低免疫防御能力；肿瘤患者本身存在营养代谢紊乱，常伴有贫血、低蛋白血症，进一步削弱机体抵抗力；中心静脉置管、导尿等侵入性操作的广泛使用，也为病原菌入侵提供了途径。常规护理措施只能满足基础治疗需求，在感染预防的系统性和针对性上不足，难以应对复杂的感染风险[2-3]。

本研究中采取全程感染管控方案，针对恶性肿瘤患者内科治疗期间感染发生特点，从多个环节进行防控，优势显著。强化无菌操作通过对中心静脉导管和口腔的细致护理，有效降低外源性感染风险。中心静脉导管是肿瘤患者常用给药途径，但也是感染重要来源，严格的导管护理规范减少了病原菌沿导管侵入的机会；口腔是呼吸道和消化道的入口，保持口腔清洁能减少病原菌滋生，降低呼吸道和消化道感染风险。动态免疫监测能及时掌握患者免疫功能状态，为感染预防和治疗提供依据。每周两次血常规检查实时监测白细胞、中性粒细胞等指标变化，当免疫细胞计数低于阈值时，及时采取保护性隔离措施，避免患者接触潜在病原体，降低感染发生率。这种早期预警机制有助于在感染发生前进行干预，防患于未然。营养支持对改善肿瘤患者营养状况、增强机体免疫力至关重要。肿瘤患者因肿瘤消耗、化疗副作用等，常出现营养不良。保证每日蛋白质摄入≥1.5g/kg，并根据患者情况补充肠内或肠外营养，能纠正负氮平衡，促进免疫细胞合成，提高机体抗感染能力。良好的营养状态也有助于患者更好地耐受化疗，减少治疗中断风险。个性化抗感染治疗根据病原学检查和药敏试验结果选择抗生素，遵循抗生素阶梯治疗原则，避免抗生素滥用。初始经验性治疗覆盖常见病原菌，为患者争取治疗时间；获得培养结果后及时调整用药，确保治疗精准有效。这种治疗策略既能有效控制感染，又能减少耐药菌产生，提高治疗成功率[4-5]。

从感染分布来看，呼吸道是感染高发部位，这与肿瘤患者免疫功能低下、呼吸道黏膜屏障受损、化疗后咳嗽反射减弱有关。呼吸道直接与外界相通，易受空气中病原菌侵袭，且患者身体虚弱，痰液排出不畅，利于病原菌在呼吸道定植繁殖。腹腔和泌尿道感染也较常见，腹腔感染可能与肿瘤患者胃肠道功能紊乱、肠道菌群失调有关；泌尿道感染则与留置导尿等侵入性操作相关。明确感染部位分布特征，有助于临床针对性加强防护[6-7]。

治疗效果上，总有效率达86.73%，患者血常规指标显著改善，这得益于全程感染管控方案的综合运用。多种防控措施协同作用，有效降低感染发生率，减轻感染对患者机体的损害。感染得到控制后，患者免疫功能逐渐恢复，白细胞、中性粒细胞和血小板计数回升，为后续肿瘤治疗创造条件。抗生素阶梯治疗中，碳青霉烯类和三代头孢的合理使用，既保证重症感染患者得到有效治疗，又避免广谱抗生素过度使用，维护了患者体内微生态平衡[8-9]。

总之，全程感染管控方案通过强化无菌操作、动态免疫监测、营养支持和个性化抗感染治疗等措施，有效改善了恶性肿瘤患者内科治疗期间的感染状况，提升了治疗效果。明确感染发生特征并采取针对性防治对策，对降低感染风险、保障肿瘤治疗顺利进行意义重大，为临床恶性肿瘤患者感染防控提供了科学有效的实践依据。

参考文献：

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