探究将心脏超声诊断技术用于高血压左心室肥厚伴左心力衰竭疾病中的临床价值

【摘要】目的：了解心脏超声诊断技术在高血压左心室肥厚合并左心力衰竭患者的诊断里的价值。方法：从 2022 年 1 月到 2024 年 12 月，在我们医院心血管内科，找了 80 个确诊为高血压左心室肥厚伴左心力衰竭的患者，组成观察组；又选了同期来做健康体检的 80 个人当作对照组。均进行心脏超声检查，然后对比他们心功能。另外，还分析了观察组里不同心功能分级患者的指标变化情况。结果：观察组的 LVEDD、LVESD 和 LAD 数值高于对照组， LVEF、LVFS和 E/A低于对照组（P＜0.05）。观察组的数据提示NYHAⅡ 级患者的 LVEF（52.34±4.56%）比 Ⅲ 级（45.67±5.23%）和 Ⅳ 级（38.25±3.74%）高很多；LVEDD 随着心功能分级上升，从 Ⅱ 级的（50.23±3.45）mm，增加到 Ⅲ 级的（55.23±4.56）mm，再到 Ⅳ 级的（59.12±4.23）mm （P＜0.05）。结论：心脏超声检查能很准确地反映出高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者心脏结构和功能的异常问题，而且相关指标的变化和病情严重程度关系很大，能给临床诊断和治疗方案的制定，提供特别重要的参考依据。

【关键词】心脏超声诊断技术；高血压左心室肥厚伴左心力衰竭疾病；临床价值

日常生活中，高血压作为一种常见的慢性疾病，若血压无法得到有效控制，心脏结构与功能便会逐渐发生改变，进而引发左心室肥厚以及心力衰竭等一系列不良后果。我国高血压患者数量庞大，部分患者在患病过程中，会出现左心功能受损的情况。由高血压导致的左心室肥厚合并左心力衰竭，已然成为严重危害患者生命健康的病症。这类患者心脏舒张与收缩功能均存在异常，情况较为复杂，因此，尽早发现并准确评估病情，对改善患者预后有着重要意义。在临床诊断环节，若想了解心脏的结构与功能状况，心脏影像学检查是必不可少的手段。其中，心脏超声检查凭借着无创伤、操作便捷、能实时呈现图像等优势，在心血管疾病诊断中广泛应用。通过测定左心室舒张末期内径、射血分数等各项指标，能够直观地了解心脏内部结构以及跳动情况，尤其在判断心肌肥厚、心腔扩张以及收缩舒张功能异常等方面作用显著。近年来，随着仪器成像质量的提升以及分析技术的进步，心脏超声在诊断心力衰竭患者心脏结构改变和功能异常上的作用，也越来越被医学界认可。尽管当前运用心脏超声研究高血压引发的心脏病变的案例逐渐增多，但针对高血压左心室肥厚合并左心力衰竭患者的系统研究仍有所欠缺[1]。不同心功能状态的患者，其心脏超声检查呈现的具体特征，以及这些特征与病情严重程度之间的关联，尚未得到充分探究。基于此，本次研究选取了高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者和健康人群，对比分析他们心脏超声检查的数据，着重研究不同心功能分级患者心脏结构和功能的变化特点。

1资料与方法

1.1一般资料

从2022年1月至2024年12月期间，在我院心血管内科确诊的高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者中选取80例作为观察组，同时选择同期健康体检者80例作为对照组。观察组年龄为52.34±6.78岁，男女各有45例和35例；对照组年龄为51.89±5.93岁，男女各有45例和35例。两组基线资料具备可比性。

纳入标准：（1）符合高血压合并左心室肥厚及左心衰竭诊断标准；（2）年龄40-75岁；（3）心脏超声检查资料完整。排除标准：（1）合并其他器质性心脏疾病；（2）严重肝肾功能不全；（3）临床资料缺失或随访中断。

1.2方法

两组用同一台彩色多普勒超声诊断仪（型号是 Philips EPIQ 7C，探头频率在 2-5MHz 这个范围）。检查的时候，让患者朝左边侧躺着，把胸口露出来，再连上同步心电图。一开始先做二维超声检查，在胸骨旁边的左心室长轴切面，测量左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。测量的时候，在腱索那个高度，量垂直于室间隔和左心室后壁的内径数值，连着测 3 个心动周期，最后取平均值。在同样的切面，还要测左心房内径（LAD），测收缩末期二尖瓣环连线中点，到左心房后壁心内膜的垂直距离。测完把切面换成心尖四腔心切面，启动 Simpson 法，沿着舒张末期和收缩末期的心内膜边界描记一下，仪器就能自动算出左心室射血分数（LVEF）。接着到胸骨旁左心室短轴乳头肌水平切面，测左心室短轴缩短率（LVFS）。最后回到心尖四腔心切面，把脉冲多普勒取样容积放在二尖瓣瓣尖那里，测出来舒张早期血流速度（E 峰）和舒张晚期血流速度（A 峰），再算舒张早期与晚期充盈速度比值（E/A）。

对观察组的患者，按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级的标准分组了解心功能指标差异。

1.3观察指标

对比两组心脏超声指标以及观察组里不同心功能分级（NYHAⅡ - Ⅳ 级）患者的指标变化情况。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x2统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组心功能比较

观察组的 LVEDD、LVESD 和 LAD 数值比对照组高；反过来，观察组的 LVEF、LVFS、E/A 比值比对照组低（P＜0.05）。见表1.

表1两组心功能比较（`x±s）

2.2心功能级别和心功能参数的关系

观察组的数据提示NYHAⅡ 级患者的 LVEF（52.34±4.56%）比 Ⅲ 级（45.67±5.23%）和 Ⅳ 级（38.25±3.74%）高；LVEDD 随着心功能分级上升P＜0.05）。如表2.

表2心功能级别和心功能参数的关系（`x±s）

3讨论

高血压作为一类在全球范围内广泛流行的慢性心血管疾病，当血压长时间难以实现有效控制时，心脏所承受的负荷将会持续增大。在此情形下，左心室为维持正常的生理功能，其结构与功能会逐步发生适应性的改变。左心室肥厚是高血压引发心脏损害早期较为典型的一种表现，若病情未能得到妥善控制，极有可能进一步发展成为左心衰竭，这对患者的生存质量以及疾病预后会产生显著的负面影响。在对高血压左心室肥厚合并左心衰竭进行诊疗时，精准评估心脏的结构与功能状况，是制定出科学合理治疗策略的关键环节。心脏超声凭借其无创性、操作简便性以及可重复检查的特点，在心血管疾病的临床诊断中扮演着重要角色。

通过对比观察组与对照组的心脏超声检查结果，可以发现高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者在心脏结构方面存在显著重塑情况，且心脏功能亦出现异常。观察组的LVEDD、LVESD和LAD，相较于对照组有明显的提升。究其根源，长期的高血压状态使得心脏压力负荷过重，在患病早期，左心室壁借助代偿性增厚来维系功能，但随着病程的持续进展，代偿机制逐渐失效，进而造成心室腔的扩张；与此同时，由于左心室舒张功能出现障碍，导致心房内压力升高，促使左心房发生扩张。左心室腔的扩大，不仅会使心肌的耗氧量增加，还会影响心脏收缩时的力学传导，进一步加重心功能的损害[2-3]。

在心脏功能评估指标方面，观察组的LVEF、LVFS以及E/A，均显著低于对照组。LVEF和LVFS作为评估左心室收缩功能的关键指标，其数值下降表明患者左心室在收缩时向外泵血的能力减弱，难以有效维持体循环所需的血流量。这主要源于心肌细胞在长期压力负荷作用下，出现肥大、凋亡等现象，同时伴随着心肌间质纤维化的情况，最终致使心肌收缩力下降。而E/A比值能够反映左心室舒张功能，观察组该比值降低，提示左心室在舒张期充盈受限，这与心肌僵硬度增加、顺应性下降以及舒张早期主动松弛功能减退密切相关。这种舒张功能障碍在高血压心脏损害的早期阶段即已出现，并且会随着病情发展，对心脏的整体功能产生不利影响，推动左心衰竭的发生发展[4-5]。

对观察组中不同心功能分级患者的心脏超声指标进行分析，结果显示LVEF数值会随着病情加重而逐渐递减，LVEDD数值则逐渐增大。NYHAⅡ级患者的心脏仍具备一定代偿能力，LVEF数值相对较高，此时心脏通过心室重构和神经 - 体液调节机制来维持心输出量。但当病情进展至Ⅲ级和Ⅳ级时，心脏的代偿机制逐渐难以维持正常功能，心肌收缩力进一步降低，LVEF显著下降；同时，心室腔持续扩张，LVEDD增加，心脏的泵血功能严重恶化，患者会出现诸如明显呼吸困难、乏力等心力衰竭症状。这些指标变化趋势，与患者临床症状的严重程度高度吻合，表明心脏超声指标能够准确反映高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能状态以及病情进展情况[6-7]。

心脏超声检查具有诸多优势，它不仅能够清晰展示心脏各个腔室的大小、室壁厚度等结构相关信息，还能借助多项参数，对心脏的收缩和舒张功能进行全面评估。在检查过程中，能够实时、动态地观察心脏的运动状况，并获取心脏血流动力学相关数据，从而为临床医生提供全面、周详的心脏功能评估参考。借助心脏超声检查，临床医生能够及时察觉高血压患者心脏在结构和功能上的细微改变，进而及时调整治疗方案，比如加大血压控制力度、使用有助于改善心肌重构的药物等，以此延缓疾病的发展进程，降低左心衰竭的发生率和患者死亡率[8-9]。

综上所述，对于高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者来说，通过心脏超声检查所获取的各项指标具有重要的临床价值。这一检查手段不仅能够准确诊断心脏在结构和功能上存在的异常，也能依据指标的变化情况，对病情的严重程度以及治疗效果进行评估，从而为临床诊断、治疗策略的制定以及预后判断提供可靠依据，在高血压心脏损害的全程管理过程中，发挥着不可替代的作用 。

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