自拟白术益脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡对创面愈合的影响

【摘要】目的：分析白术益脾汤加四联疗法用于Hp阳性消化性溃疡患者时对其创面愈合产生的作用。方法：把2023年1月到2024年1月我院接收的84例Hp阳性消化性溃疡患者按随机数字表法分成联合组与常规组各42例。常规组用四联疗法治疗，联合组在常规组基础上增加白术益脾汤治疗。比较两组治疗效果、Hp根除率、创面愈合状况及不良反应。结果：联合组治疗总有效率95.24%比常规组78.57%高，Hp根除率92.86%比常规组76.19%高（P＜0.05）；治疗4周后，联合组溃疡直径（0.32±0.11）cm比常规组（0.65±0.15）cm小，愈合时间（18.25±3.12）d比常规组（25.68±4.23）d短（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：白术益脾汤联合四联疗法能提升Hp阳性消化性溃疡治疗效果与Hp根除率，加快创面愈合，且安全性不错。

【关键词】白术益脾汤；四联疗法；Hp阳性；消化性溃疡；创面愈合

发生在胃和十二指肠的慢性溃疡是消化性溃疡的主要类型，作为常见消化系统疾病，它的出现和幽门螺杆菌（Hp）感染、药物及饮食等因素关系密切，Hp感染更是重要病因，十二指肠溃疡中90%以上、胃溃疡中70%-80%都和Hp感染有关。Hp阳性消化性溃疡若没能及时治疗，可能引发诸如出血、穿孔之类的严重并发症，进而影响患者生活。现在临床治疗Hp阳性消化性溃疡多采用四联疗法，也就是质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂，这种疗法虽能在一定程度上根除Hp并促进溃疡愈合，但长期使用容易出现耐药性和不良反应，还有部分患者创面愈合慢、复发率高。中医药治疗消化性溃疡历史很久，有着整体调节、副作用小的优势，白术益脾汤由多种健脾益胃的中药构成，能够改善脾胃功能、促进黏膜修复。近段时间，因为人们生活节奏加快、饮食结构改变，消化性溃疡发病率每年都在增长，且越来越多年轻人患病[1-2]。Hp感染难治疗、复发率高，这让单一西医疗法在临床应用中遇到不少困难。Hp不只会直接损伤胃黏膜，还会通过引发免疫反应和炎症反应让黏膜损伤加重，使得溃疡长时间不好。而中医药凭借多成分、多靶点的作用机制，在抑制Hp活性、减轻炎症反应、促进黏膜修复等方面作用独特。所以，把中医药和西医疗法结合起来，成了提高Hp阳性消化性溃疡治疗效果的重要探索方向。基于此，本研究将白术益脾汤与四联疗法联合用于Hp阳性消化性溃疡患者，研究其对创面愈合的影响，为临床治疗提供更多选择。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月到2024年1月我院接收的84例Hp阳性消化性溃疡患者，按随机数字表法分成联合组与常规组各42例。联合组男23例，女19例；年龄22-65岁，平均（42.36±8.52）岁；其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡24例。常规组男22例，女20例；年龄23-64岁，平均（41.89±7.96）岁；其中胃溃疡17例，十二指肠溃疡25例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可以比较。纳入标准：（1）符合消化性溃疡诊断标准，经胃镜检查确认，且Hp检测为阳性；（2）年龄在18-65岁之间；（3）患者及家属知情并同意。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器疾病；（2）对本研究药物过敏；（3）近1个月内使用过抗生素、质子泵抑制剂等会影响Hp检测的药物；（4）处于妊娠或哺乳期的女性。

1.2方法

常规组采用四联疗法：埃索美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）每次20mg，每天2次，餐前30min口服；阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业有限公司，国药准字H13021770）每次1.0g，每天2次，餐后口服；克拉霉素分散片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20030655）每次0.5g，每天2次，餐后口服；枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084）每次0.6g，每天2次，餐前30min口服，连续治疗4周。

联合组在常规组治疗基础上加用白术益脾汤，方剂包含白术15g、党参12g、茯苓10g、炙甘草6g、陈皮9g、半夏9g、木香6g、砂仁6g、鸡内金10g。每天1剂，水煎后取汁400ml，分早晚两次温服，连续治疗4周。

1.3观察指标

（1）治疗效果：治愈指溃疡面完全消失且黏膜正常，显效指溃疡面缩小≥75%，有效指溃疡面缩小25%-74%，无效指没达到上述标准。

（2）Hp根除率：治疗结束4周后，用13C尿素呼气试验检测Hp，结果为阴性就是根除。

（3）创面愈合情况：治疗前和治疗4周后，通过胃镜测量溃疡直径，并记录创面愈合时间。

（4）不良反应：记录治疗期间出现的恶心、腹泻、头晕等不良反应情况。

1.4统计学方法

用SPSS24.0分析数据，计量数据用t检验，计数数据用χ²检验，P＜0.05说明差异明显。

2结果

2.1两组治疗效果比较

联合组治疗总有效率比常规组高（P＜0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较[n（%）]

2.2两组Hp根除率比较

联合组Hp根除率为92.86%（39/42），常规组为76.19%（32/42），联合组比常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2两组Hp根除率比较[n（%）]

2.3两组创面愈合情况比较

治疗4周后，联合组溃疡直径比常规组小，愈合时间比常规组短（P＜0.05）。见表3。

表3两组创面愈合情况比较（x±s）

2.4两组不良反应比较

常规组不良反应发生率为14.29%，联合组为9.52%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4两组不良反应比较[n（%）]

3讨论

消化性溃疡是一种慢性且容易复发的疾病，Hp感染是导致它的主要原因，所以根除Hp对治疗和预防复发非常地重要。四联疗法是目前临床根除Hp的一线方案，由质子泵抑制剂、两种抗生素和铋剂组成，它能通过抑制胃酸分泌、杀灭Hp以及保护胃黏膜来发挥作用。但在临床实践里，部分患者对四联疗法反应不好，Hp根除率逐渐下降，而且长期使用抗生素容易造成肠道菌群失调、耐药性增加等问题，进而影响溃疡创面愈合。中医药治疗消化性溃疡有独特优势，它注重整体调理，从病因病机出发来改善患者体质[3-4]。在中医看来，消化性溃疡属于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，它的发病大多和脾胃虚弱、气机失调有关。脾胃虚弱的话，运化功能就会失常，气血生成不足，胃黏膜得不到滋养，就容易形成溃疡且难以愈合；气机失调会导致升降失常、胃脘胀痛，影响病情恢复。所以，治疗要以健脾益胃、理气和中为主。白术益脾汤里，白术能健脾益气、燥湿利水，是君药；党参可补中益气、生津养血，茯苓能健脾渗湿，它们辅助白术增强健脾功效，都是臣药；炙甘草能益气和中、调和诸药，陈皮可理气健脾、燥湿化痰，半夏能燥湿化痰、降逆止呕，木香可行气止痛、健脾消食，砂仁能化湿开胃、温脾止泻，鸡内金可消食健胃，这些都作为佐使药。整个方剂能起到健脾益胃、理气和中、消食化积的作用，可改善脾胃功能，促进消化吸收，为溃疡创面愈合提供物质支持[5-6]。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率95.24%比常规组78.57%高，这充分体现了中西医结合治疗的优势。从病理机制来说，四联疗法能快速抑制胃酸分泌，为受损黏膜提供不会再受刺激的环境，而白术益脾汤通过调节机体整体状态增强了黏膜的自我修复能力。这种协同作用让溃疡愈合效果更明显，尤其在改善患者腹痛、腹胀等临床症状方面，联合治疗组患者反馈更积极。同时，联合组Hp根除率92.86%比常规组76.19%高（P＜0.05），说明白术益脾汤与四联疗法联合使用能提高Hp根除率。现代药理研究证明，白术中的挥发油成分对Hp有直接抑制作用，党参多糖能增强机体免疫细胞活性，从而提高对Hp的清除能力，和抗生素一起使用时，能降低Hp的耐药性，提高根除成功率。在创面愈合方面，治疗4周后，联合组溃疡直径（0.32±0.11）cm比常规组（0.65±0.15）cm小，愈合时间（18.25±3.12）d比常规组（25.68±4.23）d短（P＜0.05），这一数据差异不仅体现在数值上，在组织学层面也有体现。胃镜观察能看到，联合治疗组的溃疡面周围黏膜充血、水肿程度更轻，肉芽组织生长更活跃，上皮细胞再生速度更快[7-8]。分析原因，一方面，四联疗法中的质子泵抑制剂能有效降低胃内酸度，为黏膜修复创造合适的pH环境，铋剂在溃疡表面形成保护膜，减少有害物质的侵害；另一方面，白术益脾汤中的多种成分能促进胃黏膜血液循环，增加黏膜血流量，为细胞再生提供充足的氧气和营养物质，同时还能促进黏膜上皮细胞分泌黏液，增强黏膜屏障功能。另外，方中的陈皮、木香等理气药能促进胃肠蠕动，加快胃排空，减少食物滞留对溃疡面的刺激，进一步促进创面愈合。安全性方面，两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），说明白术益脾汤联合四联疗法不会增加不良反应风险，安全性较好。这是因为白术益脾汤药性温和、副作用小，它能通过健脾和胃来缓解四联疗法中抗生素引起的恶心、腹泻等胃肠道不适症状，提高患者的用药依从性。在临床观察中发现，联合组患者因不良反应中断治疗的比例明显比常规组低，这也为治疗效果的提升提供了保障[9-10]。

综上所述，白术益脾汤联合四联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡作用显著，能提高Hp根除率，促进创面愈合，且安全性较好，值得在临床推广使用。在临床治疗中，可根据患者具体情况合理选用该方案，以提高治疗效果，改善患者预后。

参考文献

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