丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗对脑卒中后继发性癫痫患者的效果及安全性评价

摘要：目的：探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗对脑卒中后继发性癫痫患者的效果。方法：选取我院治疗的脑卒中后继发性癫痫患者40例，按照随机数字表法分为两组且丙戊酸钠联合左乙拉西坦（实验组）和丙戊酸钠（对照组），分析不同患者经治疗后的数据。结果：不良反应率：实验组高于对照组，P>0.05；治疗后癫痫发作频率及发作持续时间：实验组低于对照组，P＜0.05；治疗后脑电图功率谱：实验组高于对照组，P＜0.05。结论：丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后继发性癫痫患者疗效显著，且患者用药后的不良反应风险在合理范围内，具有较高价值。

关键词：丙戊酸钠；左乙拉西坦；脑卒中后继发性癫痫；安全性

Evaluation of the efficacy and safety of sodium valproate combined with levetiracetam in the treatment of secondary epilepsy patients after stroke

Wang Yuan

Yixing Second People's Hospital, Yixing, Jiangsu 214221, China

Abstract: Objective: To explore the therapeutic effect of sodium valproate combined with levetiracetam on patients with secondary epilepsy after stroke. Methods: Forty patients with secondary epilepsy after stroke treated in our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method, namely sodium valproate combined with levetiracetam (experimental group) and sodium valproate (control group). The data of different patients after treatment were analyzed. Result: Adverse reaction rate: The experimental group was higher than the control group, P>0.05; The frequency and duration of epileptic seizures after treatment: The experimental group was lower than the control group, P < 0.05; The electroencephalogram power spectrum after treatment: The experimental group was higher than the control group, P < 0.05. Conclusion: Sodium valproate combined with levetiracetam has a significant therapeutic effect on patients with secondary epilepsy after stroke, and the risk of adverse reactions after medication is within a reasonable range, which is of high value.

Key words: Sodium valproate Levetiracetam Secondary epilepsy after stroke Safety

随着社会老龄化的加剧，心脑血管疾病的发病率逐年上升，其中脑卒中的发病率以及致残率居高不下，已成为全球范围内的重要公共卫生问题[1]。由于脑卒中会损伤患者脑部神经功能，致使脑卒中后癫痫的发病率居高不下，严重影响患者的生活质量。文献报道指出，60岁以上的脑卒中患者患上继发癫痫者超过40%，因此如何有效控制脑卒中后继发性癫痫患者癫痫发作，成为临床治疗中的重要内容[2]。目前，临床治疗该病患者以抗癫痫药物为主，其中最常用的药物是丙戊酸钠，能有效控制癫痫的发作，但是患者长期用药后，其易出现不良反应风险，进而影响患者预后效果[3]。因此，临床学者开始探索联合用药在癫痫患者中应用的可行性，而左乙拉西坦的出现，为医生治疗各种类型的癫痫提供了新的思路。左乙拉西坦能选择性地阻断突发放电，减轻癫痫发作的频率和强度，从而提高了临床治疗有效率[4]。此外，左乙拉西坦的安全性较高，这一点对于老年患者而言尤为重要，能进一步提高患者的依从性。在这种情况下，多药联合治疗成为临床研究的重点方向，但关于两种药物联合用于治疗脑卒中后继发性癫痫患者的长期效果，缺乏系统全面的临床验证以及对其作用机制的深入探讨。因此，下文将以我院患者为例，采用随机分组试验对比方法，对不同药物治疗脑卒中后继发性癫痫的效果进行观察研究，以供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

2023年12月--2025年6月，选取我院治疗的脑卒中后继发性癫痫患者40例，按照随机数字表法分为两组。纳入标准：脑卒中后继发性癫痫者；药物耐受者；患者、家属签署知情同意书。排除标准：脑部器质性病变者；存在精神、意识障碍者；原发性癫痫者；近期接受其他抗癫痫药物者。两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性，详见表1。

表1患者的一般资料

1.2 方法

对照组：丙戊酸钠缓释片，初始剂量15~20mg/（kg·次），温水吞服，1~2次/d；患者用药1周后，癫痫未发作，维持当前剂量；反之，则增加至20~30mg/（kg·次），温水吞服，1~2次/d。

实验组：丙戊酸钠（和对照组一致）联合左乙拉西坦，初始剂量0.25g/次，温水吞服，2次/d；用药1周后，癫痫未发作，维持当前剂量；反之，则每周加0.25g，3g/次，2次/d。

2组均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）不良反应率。

（2）癫痫发作。

（3）脑电图功率谱：徐州市凯尔医学仪器有限公司生产的型号：EEG-I脑电图仪（苏械注准20172071365）检测患者α段信号、β段信号等脑电信号功率。

1.4 统计学分析

数据由调查员逐2.1不良反应率

不良反应率：实验组低于对照组，P>0.05，详见表2。

份核对后录入Excel，用SPSS进行统计分析。计数资料采用（n，%）检验，计量资料采用方差（x̄±s）分析，t检验或秩和X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表2不良反应率（n，%）

2.2癫痫发作频率及发作持续时间

实验组低于对照组，P＜0.05，详见表3。

表3癫痫发作频率及发作持续时间（x̄±s）

注：组内对比存在统计学意义使用*表示（P＜0.05）。

2.3脑电图功率谱结果检查

治疗后，实验组高于对照组，P＜0.05，详见表4。

表4脑电图功率谱结果检查（x̄±s）

注：组内对比存在统计学意义使用*表示（P＜0.05）。

3讨论

随着老龄化社会的到来，脑卒中已成为老年人群中常见的疾病，尤其是该病会损伤患者神经，越来越多的脑卒中患者面临着继发性癫痫的困扰[4]。癫痫的反复发作会导致患者神经功能出现永久性损伤，给患者的康复过程带来了巨大的挑战。因此，早期治疗对于改善脑卒中后继发性癫痫预后尤为重要。

在以往的治疗中，丙戊酸钠是临床治疗脑卒中后继发性癫痫患者常用药物，该药物通过抑制神经元的异常兴奋与持续放电，减少了患者癫痫发作次数[5]。然而，患者在单用丙戊酸钠治疗时，无法改善其脑神经组织的损伤，因此部分患者治疗效果并不理想。在此背景下，越来越多的临床医生开始探索联合用药的治疗方案，力求通过药物的协同作用，改善患者的预后。左乙拉西坦能够选择性地抑制神经元突发放电，减少癫痫发作的频率和强度，为医生治疗癫痫患者提供了新的思路。此外，该药物具有保护神经元的活性的作用，使神经元细胞结构的稳定得以维持，从而改善患者认知功能[6]。由于左乙拉西坦能够促进脑内三磷酸腺苷的合成，这一物质则能调节患者的中枢神经系统，因此患者用药后的神经功能的恢复效果理想[7]。考虑到丙戊酸钠与左乙拉西坦各自的优势，部分研究者开始将上述两种药物联合用于治疗脑卒中继发性癫痫者，但对于该治疗方案的安全性仍需进一步研究。

分析原因：丙戊酸钠具有优异的血脑屏障穿透性，使其能进入脑部细胞，增加神经递质氨基丁酸（GABA）的浓度，因此患者用药的神经元的异常放电得到抑制。患者因脑内神经元的异常放电得到抑制，使其癫痫发作的频率和持续时间得到减少，从而改善患者预后。而左乙拉西坦则通过作用于突触囊泡蛋白，有选择性地调节神经递质的释放，使神经元之间的不正常传递得到减少，从而控制患者癫痫的发生。因此，两种药物联合使用，通过不同的机制互补，从而提高了临床治疗效果。由于丙戊酸钠则通过作用于神经递质GABA、阻断钙离子通道的作用，减少神经元过度兴奋；而左乙拉西坦则通过调节钠通道和钙依赖性信号通路，抑制神经元的过度放电。因此，这种双重机制的协同作用，使患者的癫痫发作的频率和持续时间大大减少。由于左乙拉西坦除了能够调节神经递质的释放，还能抑制炎症因子释放，降低炎性因子对脑组织的损伤。这种作用能保护患者神经元的健康，且与丙戊酸钠药物机制不会高度重合，因此患者联用药物的副作用和不良反应在合理范围内。此外，丙戊酸钠和左乙拉西坦的联合使用能恢复患者的α段和β段信号的脑电活动正常状态，而α段和β段信号的恢复则代表患者大脑认知功能的改善，因此患者联合用药后的癫痫症状得到改善。

综上所述，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后继发性癫痫患者疗效显著，虽然患者在用药后均出现了不良反应，但其在合理范围内。所以，该治疗方案的治疗效果与安全性兼具，具有在临床上的应用价值。

参考文献

[1]陈成芳.丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗老年脑卒中后癫痫的临床研究[J].中外医疗,2025,44(5):66-70.

[2]王欣.醒脑静联合丙戊酸钠治疗卒中后继发性癫痫患者的效果[J].中国民康医学,2025,37(6):71-7385.

[3]郭航,郑闪闪.左乙拉西坦联合丙戊酸钠在小儿颅脑损伤后继发性癫痫中的应用[J].中国处方药,2025,23(10):68-71.

[4]郑俊俊,毛礼炜.左乙拉西坦联合丙戊酸钠对癫痫患者神经功能及脑电图的影响[J].临床合理用药,2025,18(17):64-67.

[5]王媛媛,刘的,冯启蒙,等.左乙拉西坦联合奥卡西平、丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态患儿的临床效果观察[J].中国临床医生杂志,2025,53(1):76-79.

[6]曹续政,谷久梅,乔东海.观察左乙拉西坦+丙戊酸钠治疗癫痫的效果[J].中国实用医药,2025,20(4):124-127.

[7]蒋莎莎,宋君梅,鄢地丽.分析左乙拉西坦对脑卒中后癫痫患者认知功能及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2025,12(4):789-791.