腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗早期子宫内膜癌患者的疗效及价值

摘要：目的 探究腹腔镜下全子宫加双附件切除术（LTH+BSO）治疗早期子宫内膜癌的价值。方法：选取我院2023年5月~2024年12月40例早期子宫内膜癌患者，随机数字表法分组处理，每组20例。给予对照组腹腔镜下广泛性全子宫切除术（LRH），观察组实施LTH+BSO治疗。结果：观察组患者的术中出血量较少，手术及住院时间短于对照组（P＜0.05）。术后并发症较低，生命质量高于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗早期子宫内膜癌优势明显，具体体现在“创伤小、并发症少”等方面。

关键词：子宫内膜癌；腹腔镜；全子宫加双附件切除术；并发症；生命质量

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发达国家更为显著。多因素的联合推动下，我国子宫内膜癌的发病率也呈逐年增长的趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。早期子宫内膜癌，是指病变局限于子宫内膜层或仅侵及子宫肌层浅层，而这部分患者往往预后相对较好。传统治疗方式以手术为主，辅以必要的放疗、化疗或激素治疗。经典的手术方式包括全子宫切除术，对部分患者可能还需要行盆腔淋巴结清扫或腹主动脉旁淋巴结取样[2]。然而，传统的开腹手术创伤大、恢复慢、术后并发症发生率相对较高，给患者带来了较大的生理和心理压力。随着微创外科技术的飞速发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、美观效果好等优势，在妇科肿瘤领域得到了越来越广泛的应用。目前，针对早期子宫内膜癌的腹腔镜手术方式，包括腹腔镜下全子宫切除术（LTH）、腹腔镜下广泛性全子宫切除术（LRH）及腹腔镜下全子宫加双附件切除术（LTH+BSO）等[3]。鉴于此，本研究选取我院收治的40例早期子宫内膜癌患者进行随机对照研究，聚焦于LTH+BSO特定术式，通过与LRH对比，系统评估临床疗效及价值，以期能得出具有临床指导意义的结论。

1、资料和方法

1.1临床资料

研究开展时段：2023年5月~2024年12月。研究对象：我院40例早期子宫内膜癌患者。随机数字表法分组处理，每组20例。其中对照组：年龄均值（45.23±5.63）岁，平均体质量指数（21.36±0.45）kg/m2。观察组：年龄均值（45.41±5.15）岁，平均体质量指数（21.44±0.28）kg/m2。组间信息对比、均衡性较高，P＞0.05。

纳入标准：①临床资料完整；②病理检查确诊且临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；③无手术禁忌证；④认知清晰且配合度较好。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在血液系统病症；③凝血功能障碍。

1.2方法

观察组实施LTH+BSO：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，全身麻醉。于脐上2 cm处做10 mm横行切口，穿刺建气腹，维持气腹压力12-14 mmHg。置入腹腔镜探查盆腹腔情况，明确病灶范围。于右侧腹壁做5 mm切口作为主操作孔，于左侧腹壁做两个5 mm切口作为辅助操作孔。探查双侧附件情况，若无明显异常则按照计划行双附件切除术。超声刀紧贴子宫角部，依次离断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。对右侧附件，用血管钳钳夹右侧输卵管系膜及骨盆漏斗韧带，电凝后切断。同法处理左侧附件。随后向下推开膀胱，切开膀胱反折腹膜，充分暴露子宫颈阴道部。用超声刀分离子宫血管周围组织，显露子宫动静脉，血管夹钳夹后切断。继续向上分离，处理宫骶韧带及主韧带，同样用血管夹钳夹后切断。将整个子宫及双附件组织通过阴道或延长腹部切口取出。检查创面无活动性出血后，用可吸收线缝合阴道残端。生理盐水冲洗盆腔，检查无出血、脏器损伤后，排尽气体，依次关闭各穿刺孔，手术结束。

对照组给予LRH治疗：体位、麻醉、气腹建立、腹腔镜置入、Trocar布局均同观察组。子宫切除步骤基本相同，在切除全子宫后，需用超声刀或剪刀锐性分离输尿管隧道，充分显露输尿管，以保护其不受损伤。同时，高位结扎并切断骨盆漏斗韧带，更彻底地离断宫骶韧带及主韧带。缝合阴道残端，冲洗术区，关闭穿刺孔，术毕。

1.3观察指标

手术指标及术后恢复情况。

手术前后生命质量。通过癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）判定。共4个维度，分数和患者生活质量呈正比。

术后并发症情况。观察尿潴留、淋巴囊肿及切口感染。

1.4统计学内容

各数值录入SPSS28.0软件，（x̄±s）表述定性资料、以t检验；定量资料用[n/（%）]表述、x²检验；统计学成立、P＜0.05。

2、结果

2.1手术指标及术后恢复情况

观察组患者的术中出血量较少，手术及住院时间短于对照组（P＜0.05）。

表1：临床指标用时（x̄±s）

2.2手术前后生命质量

与对照组相比，观察组患者的术后生命质量较高（P＜0.05）。见表2。

表2：手术前后生命质量（x̄±s，分）

2.3术后并发症情况

观察组患者的术后并发症发生率更低（P＜0.05）。见表3。

表3：术后并发症情况（n，%）

3、讨论

在早期子宫内膜癌的手术治疗策略中，手术范围的选择，直接关系到患者的短期恢复和长期预后[4]。LRH旨在更广泛地切除子宫及宫旁组织，从而降低局部复发风险。然而，这种术式往往伴随着更复杂的解剖操作和更广泛的组织创伤。

相比之下，LTH+BSO虽然在子宫切除范围上可能与LRH相似，但其关键区别在于，常规性地切除双侧卵巢和输卵管。对早期子宫内膜癌患者，切除双附件被认为是标准治疗的一部分。是因为卵巢作为女性生殖器官，其血供丰富，且子宫内膜癌细胞可能通过淋巴或血行途径转移至卵巢，形成卵巢转移癌。因此，LTH+BSO在控制肿瘤方面具有其内在的合理性[5]。本研究观察到，相比LRH治疗的对照组，LTH+BSO治疗的观察组患者，在术中出血量、手术时间、住院时间等方面均表现出优势（P＜0.05）。究其原因：①LTH+BSO在处理附件时，通常采用紧贴子宫角的离断方式，血管处理相对直接；此外，该术式避免了LRH中对输尿管进行复杂游离的过程，减少损伤输尿管的风险，缩短相应的操作时间。②在切除附件的过程中，无论是处理圆韧带、输卵管峡部还是卵巢固有韧带/骨盆漏斗韧带，通常会选择紧贴子宫角或附件根部进行离断[6]。腹腔镜器械能同时实现组织切割和血管闭合，对于直径较小的血管效果尤为显著。这种“边凝边切”的方式，有效控制出血。相比之下，LRH在处理宫旁组织、宫骶韧带、主韧带以及进行输尿管隧道解剖时，需更广泛地分离组织，无疑增加了出血风险。③住院时间的缩短，是手术创伤减小、术后恢复加快的直接体现。术中出血量的减少，直接降低输血需求和相关风险，减少术后贫血对恢复的影响[7]。LRH手术范围更广、创伤更大，可能对盆腹腔环境造成更大干扰，术后疼痛感可能更强，肠功能恢复可能更慢，早期下床活动也可能更受限制。而LTH+BSO创伤相对较小，术后疼痛较轻，患者更早能够进食、下床活动，有助于促进肠功能恢复，减少深静脉血栓等并发症的风险，促使患者能够更快地回归正常生活。

本研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率较低，术后生命质量高于对照组（P＜0.05）。深入分析机制：①相比LRH，LTH+BSO手术范围更小，解剖层次相对简单，对盆腹腔组织的干扰更少[8]。LRH需广泛切除宫旁组织，高位处理韧带，上述操作无疑增加了损伤周围器官的风险。而LTH+BSO避免了复杂的输尿管游离，显著降低此类损伤的风险。此外，手术时间的缩短和出血量的减少，也间接降低了因长时间手术或大量失血带来的并发症风险。②LTH+BSO可能通过减少对盆底神经血管束的干扰来降低某些特定并发症的发生。LRH在处理宫骶韧带、主韧带时，需要更靠近盆壁进行操作，可能更易损伤支配膀胱、直肠和性功能的盆底自主神经[9]。虽然子宫内膜癌手术本身可能不可避免地影响部分神经功能，但LTH+BSO相对保守的切除范围，可能在保护这些重要神经方面具有一定优势，从而减少术后排尿功能障碍、便秘以及性功能障碍等并发症的发生。③手术创伤小、操作更精细的LTH+BSO，通常导致术后疼痛程度较轻，患者对镇痛药物的需求减少，这直接提升了患者在术后早期乃至整个恢复期的舒适度。且LTH+BSO患者通常能更快地恢复肠道功能，更早下床活动，更早恢复正常饮食，这些都有助于患者更快地摆脱疾病的阴影，恢复日常活动能力，从而提升主观感受[10]。④对符合切除双附件指征的患者，避免接受LRH这种更“激进”的手术，其心理上的获益可能超过因切除附件而带来的潜在不适。患者更倾向于接受一个“范围明确、创伤可控”的手术方案。这种“确定损失”比“不确定风险”更容易被接受，从而在整体上提升生命质量评分。

综上所述，LTH+BSO通过其相对简化的手术流程、较小的组织创伤、更少的出血、更短的手术时间，有效降低术后并发症的发生率，并促进了患者的快速康复，最终体现在患者生命质量的提高上。提示我们，在确保肿瘤学安全性的前提下，选择更为微创、创伤更小的手术方式，对改善早期子宫内膜癌患者的整体治疗体验和预后具有重要意义。

参考文献

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