PDCA循环干预在出院病案管理中的应用效果评价

摘要：目的：评价PDCA循环干预在出院病案管理中的应用效果评价。方法：选择2024年1月～6月某三甲综合医院106583份出院病案，3000份缺陷病案作为研究对象，按照患者入院就诊先后顺序均分为两组，其中一组为研究组，另一组为对照组，两组各1500例病案。其中，研究组运用PDCA循环病案管理干预，对照组实施常规病案管理干预，对两组患者住院病案质量、管理错误发生率以及病案管理的效果进行调查评估。结果：研究组病案优良率高达98.00%，对照组病案优良率为76.00%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组病案审核情况、返修情况、两日病案提交情况、患者对病案满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组病案管理错误总发生率为10.00%，对照组总发生率为28.00%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在住院病案管理中实施PDCA循环进行干预，可以充分提高患者住院病案质量以及病案管理的效果，同时有效降低管理错误发生率，提高病案完善率。

关键词：PDCA循环干预；住院病案管理；应用效果评价

病案是科研工作的基础资料和依据，通过一定数量的病案分析和研究，能总结出经验和科研成果，对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用；其四，根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。病案管理工作的质量在很大程度上直接关系着临床医疗水平以及科研活动的顺利进行，同时，完善的病案质量还是有效处理医疗纠纷事件的重要依据。随着我国社会经济的不断发展，医疗卫生水平的不断提升，患者及家属对病案管理工作提出了更高的要求，病案管理的质量也成了医院对医护人员治疗水平进行评价的重要指标之一。有研究人员经过大量的研究后发现，对病案管理工作流程进行不断的完善，对提高病案管理工作的质量有着极其重要的意义。本次研究选取了近两年来在我院住院治疗的100例患者，通过比较，详细的分析了PDCA循环干预在出院病案管理中的应用效果。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间定为2023年1月～2023年12月，选择该时间段内从本院诊治的出院患者（3000例）作为研究对象，按照出院先后顺序将这些患者分为两组，一组为研究组，另一组为对照组，各1500例。研究组中有男患者800例，女患者700例，最大年龄65岁，最小年龄23岁，年龄均值为（36.18±1.17）岁，病程均值为（65.18±10.21）d；对照组中有男患者840例，女患者660例，最大年龄64岁，最小年龄24岁，年龄均值为（37.16±2.30）岁，病程均值为（66.17±11.32）d。对以上两组患者的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法

对照组实施常规病案管理干预。根据本院常规的管理标准和要求实施相关的管理工作，详细记录患者入院后的病情诊治记录和检查报告等。研究组实施PDCA循环病案管理干预，具体内容如下：（1）计划阶段（P），管理人员充分的了解病案管理的现状，对病案管理中存在的问题进行分析，比如提交不及时、内容不完整、质量不完善等，对引发这些问题的因素进行分析，提出针对性的改进策略。提出管理目标，病案首页信息完整准确，病案编码准确，临床医师要明确掌握疾病以及手术治疗的相关知识，患者出院2天内要及时提交出院病历；（2）执行阶段（D）。医院相关科室要组织医护人员进行病案管理知识的培训及讲座，提高医务人员病案管理的意识，提高其编码水平，进一步促进电子病历系统的完善。通过电脑系统中的一些强制性操作要求，保证病历资料的完整性。定期对病案的管理质量进行评价，定期随机抽取一些病案进行评比，选出病案质量管理最高的科室并给予相应的奖励，对于病案质量管理效果不佳的科室，要及时提出改进的意见；（3）检查阶段（C）。定期对医院各科室病历提交情况进行检查，对病案管理质量评估后及时公示，对于病案管理质量较差的科室，要求其提出整改方案。重点对病案首页信息进行检查，如发现内容存在错误，要及时与科室相关负责人进行沟通，找出引发错误的原因。病案管理人员还要对病案上报的审核流程进行不断的完善，落实科室责任人、科室主任、三级审核制度，为病案数据的真实性做好保障；（4）处理阶段（A）。对病案的提交情况、病案首页信息的完整性、病案编码的准确性等进行统计，对病案管理方式的实施效果进行评估，定期对病案管理工作中存在的问题进行总结，分析引发原因，将问题上报至相应科室，共同提出改进策略。将改进策略落实在下一个循环中。统计两组病案管理质量，将两组结果进行统计学比较。

1.3观察指标及评价标准

（1）组间病案质量调查评估：详细记录和分析两组出院病案，并对相关数据进行评估，评价病案的质量，总分100分。质量标准：优表示得分＞90，良表示得分在75～90分，差表示得分＜75分。质量优良率=（总例数-差例数）×100.00%。（2）组间病案管理效果调查评估：详细记录和分析两组患者病案的审核不通过情况、两日病案提交情况、返修情况以及病案合格率，从而评价病案管理的效果。（3）组间管理错误发生率评估：管理错误事件包括编码错误、漏查、资料错误、借阅漏登以及病案顺序错误。

1.4统计学方法

本次研究的所有数据均通过SPSS 29.0统计学软件进行处理，其中，计数资料采用率（%）表示，以x²检验，计量资料采用均值±标准差（）表示，以t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病案优良率比较

研究组病案优良率高达98.00%，对照组病案优良率为76.00%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组病案优良率比较[n（%）]

2.2两组病案管理效果比较

研究组投诉情况、返修情况、七日病案上交情况、患者对病案满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组病案管理效果比较[n（%）]

3讨论

医院工作中，病案管理是一项重要的任务。它的应用意义在于记录患者的详细诊疗信息，并为后续的临床治疗提供重要的诊断依据。同时，病案管理也是大多数患者选择最佳治疗方案时的关键依据。因此，采取合适的管理方法能够进一步提升病案管理的质量水平，从而为患者的治疗效果和医院的服务质量提供更好的保障。病案管理在医疗机构中具有重要性，原因如下。第一，改善患者安全和质量：病案管理可以帮助医疗机构提高病案质量和患者安全水平。通过对病案进行审核和监测，可以及时发现和纠正医疗错误、不良事件和病案差错，减少医疗风险。第二，促进协调与连续性的医疗服务：通过病案管理，医疗机构可以跟踪和管理患者的医疗信息和治疗过程，促进医疗服务的协调和连续性。例如，通过共享和传递病案信息，不同医疗部门和医务人员可以更好地合作和沟通，提供更全面、一致和协调的医疗服务。第三，有效管理医疗资源：病案管理可以提供数据和信息支持，帮助医疗机构更有效地管理医疗资源。通过分析病案数据，可以识别和评估医疗资源的使用情况和效果，优化资源配置和调整策略，提高医疗机构的运营效率和资源利用率。第四，支持质量改进和绩效评估：病案管理提供相关的数据和指标，可以用于评估和改进医疗质量和绩效。通过对病案数据进行分析和比较，可以发现潜在的问题和改进机会，在临床实践和管理决策中提供依据和参考。第五，符合法规和法律要求：病案管理有助于医疗机构符合法规和法律要求。许多国家和地区都要求医疗机构进行病案管理和信息记录，以确保医疗服务的合规性、透明度和质量。病案管理对于提高患者安全、质量管理、资源优化以及法规合规具有重要意义，对医疗机构的发展和运营至关重要。

做好住院病案质量管理是十分重要的，但是在常规管理模式下不能在最大程度上提升住院病案管理质量。在病案管理中采取该种管理措施，能够强化医务人员与编码人员培训管理工作，不断提升医务人员与编码人员工作能力水平，强化其责任意识，不断提升医师专业水平与操作水平，规范自身病案书写，强化医师及时签字确认意识，让医师可以及时对病案进行确认与上交，主动对自己进行管理，避免信息填写不完整，并能主动对病历进行返修，及时更新病案数据，为病案管理顺利开展提供一定保障；对病案管理现状进行分析，查找相关文献，对目前管理机制进行改进与完善，在最大程度上保证病案管理机制合理性、科学性，为病案管理工作顺利实施提供一定保障；要求各个工作人员严格按照相关标准要求将自身工作落实到位，主动规范自身行为，减少日常工作中问题发生风险，降低住院病案返修不及时率、7d病案上交不及时率、纠纷投诉率；强化管理监督工作，加强质控，由专业质控小组对管理工作进行定期检查与总结，及时发现问题，并进行相应的奖励与惩罚；最后对管理中出现的问题进行分析与总结，制定对应的处理措施，如果无法处理再放到下一循环中，不断提升住院病案管理质量。

PDCA循环在开展的过程中，需要注意以下问题：①若在实施过程中出现问题，需要对问题进行分析，找出原因并对其进行探讨研究，采取针对性的措施进行解决，从而来提高病案管理的效率。此项工作应该由统计科操作，对病案进行整理、收集、建档等一系列操作，在每一个环节均需要严格管控，控制好病案质量。按照规章制度进行，完善并优化病案管理方案。②对于病案质量需要严格进行控制，对管理人员进行培训，按照流程进行。③仔细检查把关，对于病案管理中容易出错的环节需要严格重视，在仔细检查过后方可进入下一个环节。④做好阶段工作以及总结工作，对于原有的病案需要完善其管理流程，对于新增的病案需要跟踪管理，在收集和输入病案时，需要在原有的病案上进行修改，提高工作质量。如果在实施PDCA循环环节出现问题，需要面对并解决，改善流程并修改信息。

本次研究结果显示，经过干预之后，研究组患者的住院病案质量优于对照组，研究组病案管理错误发生率低于对照组，同时其病案管理的效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以说明，通过实施PDCA循环护理，可以在一定程度上避免患者投诉、返修情况的发生，降低病案管理错误的发生率，从而充分提高住院病案的管理质量。

综上所述，在住院病案管理中实施PDCA循环进行干预，可以充分提高患者住院病案的质量以及对病案管理的效果，有效避免病案管理错误的发生。

参考文献：

[1]吴雄伟，林孟波.PDCA循环在住院病案复印服务质量改进中的应用[J].中国病案，2023，24（3）:10-12.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2023.03.004.

[2]李迎春.PDCA在提高住院病案首页主要诊断编码正确率上的应用[J].中国病案，2024，25（1）:17-18.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2024.01.007.

[3]许露露.病案管理中行PDCA循环管理对住院病案管理水平的作用研究[J].智慧健康，2024，10（1）:229-232.

[4]王玉芹，李政，赵钦花，等.基于FOCUS-PDCA法改进住院病案首页质量的效果评价[J].中国病案，2023，24（9）:25-27.

[5]吴淑女，叶美治.PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果评价[J].中国卫生标准管理，2023，14（19）:17-20.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.19.005.

[6]张昕.PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果评价[J].经济与社会发展研究，2024（9）:0287-0289.

[7]唐雪冰，岑朝，禤中平.PDCA循环控制理论为中心的住院病案首页质量管理效果研究[J].中国农村卫生，2023，15（4）:35-37.

[8]陈少卿.护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023.

[9]魏红燕.探讨PDCA循环干预在住院病案管理中的应用效果[J].中外女性健康研究，2022（010）:000.

[10]黄妍.PDCA配合追踪方法学对病案管理工作效率及编码准确率的干预研究[J].中国卫生标准管理，2023，14（16）:5-9.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.002.