冠状动脉与头颈部动脉CTA联合扫描一站式应用研究

【摘要】目的：探究冠状动脉和头颈部动脉 CTA 联合扫描的一站式方案，观察它在临床上到底效果如何。方法：在 2021 年 1 月到 2023 年 12 月这段时间里，从我们医院接收治疗的那些冠状动脉与头颈部动脉狭窄的患者当中，精心挑选出了 100 个人作为研究对象。接着，用随机数字表这种方法，把这 100 个人平均分成了两组，也就是对照组和观察组，每组各有 50 人。对照组采用的是以前常用的分次扫描方式，而观察组，则用的是联合扫描一站式方案。最后，把两组的 CTA 扫描时间、受到的辐射剂量、图像质量评分（采用的是 5 分制），还有血管狭窄的检查出来的情况，都做对比。结果：观察组做完扫描，平均花了（18.32±2.15）分钟，这可比对照组平均（35.67±3.24）分钟的时间短（P＜0.05）；在辐射剂量方面，观察组平均是（3.85±0.72）mSv，明显比对照组（6.93±1.04）mSv 低（P＜0.05）。再说图像质量评分，观察组（4.56±0.32）分，比对照组的（4.12±0.41）分要高（P＜0.05）。至于血管狭窄的检出率，观察组冠状动脉狭窄能查出来的有 92.00%（46/50），头颈部动脉狭窄能查出来的有 88.00%（44/50），都比对照组的 76.00%（38/50）和 72.00%（36/50）高（P＜0.05）。结论：经过研究发现，冠状动脉和头颈部动脉 CTA 联合扫描一站式方案，能大大缩短检查的时间，还能减少患者受到的辐射。同时，它还提高了血管成像的质量，检查出病变的效率也更高。

【关键词】冠状动脉；头颈部动脉；CTA联合扫描一站式；应用

心脑血管疾病作为威胁人类健康的主要疾病类型，因其较高的发病率和死亡率，使得早期准确诊断成为临床制定治疗方案及改善患者预后的关键前提，而冠状动脉和头颈部动脉病变作为心脑血管疾病的重要病理基础，对这些部位病变的准确评估在临床决策过程中具有至关重要的意义，目前CT血管造影（CTA）已成为实现这一评估的重要影像学检查手段[1]。传统的检查方法通常需要分别进行冠状动脉CTA和头颈部动脉CTA两项检查，这种分次扫描的模式不可避免地存在检查时间较长、患者接受的辐射剂量较高以及检查流程相对繁琐等问题，并且多次进行CT检查不仅会增加患者暴露于辐射的潜在风险，还可能因两次检查之间的时间间隔导致诊断信息无法形成连贯的整体[2]。近年来，随着CT技术的不断发展与进步，一种通过一次扫描即可同时获取冠状动脉和头颈部动脉图像的联合扫描一站式方案逐渐受到临床关注，该方案在理论层面具备节省检查时间、降低辐射剂量等多方面的显著优势。 从现有研究来看，大部分研究内容集中于单一部位CTA的技术优化或者个别病例的联合扫描应用，而针对冠状动脉与头颈部动脉CTA联合扫描的系统性对比研究仍显不足，基于此，本研究通过对联合扫描一站式方案与传统分次扫描模式在临床效果和诊断价值等方面进行深入的对比分析。

1资料与方法

1.1一般资料

在2021年1月到2023年12月期间，从我们医院收治的冠状动脉与头颈部动脉狭窄患者里，挑选出了100例来参与研究。按照随机数字表的方法，把这些患者分成了对照组和观察组，每组各有50人。对照组患者的年龄是56.82±8.35岁，体重指数为23.87±3.14 kg/m²，病程是3.25±1.04年；观察组患者年龄55.93±7.96岁，体重指数24.12±2.89 kg/m²，病程3.41±0.97年，两组患者在这些基本指标上比较接近，具有可比性。研究的纳入标准是：（1）年龄在40到75岁之间；（2）确诊冠状动脉与头颈部动脉狭窄；（3）没有CTA检查的禁忌证。排除标准为：（1）有碘对比剂过敏的历史；（2）患有严重的心律失常或者肝肾功能不全；（3）以前接受过血管成形术。

1.2方法

对照组用的是传统分次扫描模式：让患者先躺平做头颈部动脉CTA扫描，扫描范围从脑袋顶到主动脉弓那里，用的是回顾性心电门控技术，管电压设成120kV，管电流靠自动毫安技术调整。从静脉打非离子型对比剂碘海醇（350mgI/mL），注射速度是每秒4.5mL，总量在60到80mL之间，打完后再用同样速度推20mL生理盐水冲管。头颈部扫描完，等15到20分钟，调整患者姿势，接着做冠状动脉CTA扫描，扫描范围从气管隆突下面到心脏膈面，还是用回顾性心电门控技术，打对比剂的方法跟头颈部那次一样。两次扫描完，等图像传到工作站，由放射科医生看片。

观察组用的是联合扫描一站式方案：患者躺平后，用大孔径CT设备扫描，扫描范围从脑袋顶一直到心脏膈面。用的是前瞻性心电触发大螺距扫描技术，管电压在100到120kV之间，管电流靠自动毫安技术调节。对比剂注射用双筒高压注射器，先以每秒5.0mL的速度打70到80mL碘海醇（350mgI/mL），接着用同样速度打30mL含20%对比剂的混合液，最后再以每秒5.0mL速度推20mL生理盐水冲管。扫描的时候用智能追踪技术，在主动脉弓那一层监测CT值，CT值到120HU就自动开始扫描。扫描完，对原始数据做 多平面重组、最大密度投影和容积再现技术的三维重建，最后由两个经验丰富的放射科医生一起看片评估。

1.3观察指标

把两组的 CTA 扫描时间、受到的辐射剂量、图像质量评分（采用的是 5 分制），还有血管狭窄的检查出来的情况，都做对比。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行x²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1两组CTA 扫描时间、受到的辐射剂量、图像质量评分比较

观察组优于对照组，P＜0.05，见表1.

表1两组CTA 扫描时间、受到的辐射剂量、图像质量评分比较（`x±s）

2.2血管狭窄检出率比较

观察组更高，P＜0.05。如表2.

表2两组检出率比较[n（%）]

3讨论

心脑血管疾病是全球造成死亡和残疾的主要原因，早点诊断对改善患者病情特别重要。冠状动脉和头颈部动脉出问题，是引发心脑血管疾病的关键，而CTA因为能快速拍出高清晰的血管图像，成了判断血管狭窄、斑块多少的重要检查手段。以前看病时，冠状动脉和头颈部动脉的CTA检查大多分开做，虽然能查出狭窄问题，但检查时间长，患者受到辐射多，用的对比剂也多。现在医学影像技术进步，大家更重视减少辐射，所以找又快又安全的检查方法，成了临床研究的重点[3]。

本研究对照组用的传统分次扫描，需要患者做两次CTA检查。先扫头颈部动脉，再扫冠状动脉，患者得在检查床上调两次姿势，打入两次对比剂，摄两次片，在这样的检查模式下检查时间变长，患者一直保持一个姿势也比较难受。另外，多次打对比剂，会加重肾脏负担，检查时间一长，患者配合不好，摄出来的图像就会因为身体晃动变得不清楚。回顾性心电门控技术虽然能减少心率带来的干扰，但因为扫描时要把整个心跳周期都拍下来，所以患者受到的辐射也多。观察组用的冠状动脉和头颈部动脉CTA联合扫描把检查流程优化。大孔径CT设备搭配前瞻性心电触发大螺距扫描技术，一次就能从脑袋顶扫到心脏下面，两组血管的图像都能拍到，不用分开扫描浪费时间[4-5]。扫描时用智能追踪技术，等对比剂在血管里分布得最好的时候，自动开始拍片，这样对比剂不会浪费，用量也能减少。双筒高压注射器先打对比剂，再打对比剂和生理盐水的混合液，最后用生理盐水冲管，既能让血管显影清楚，又能提高对比剂的使用效率。而且，前瞻性心电触发技术只在心脏收缩快结束时拍片，比回顾性心电门控技术少拍了很多不必要的画面，患者辐射也就相应减少。联合扫描在图像质量上也很有优势。一次连续扫描，不用担心因为患者姿势变动，导致图像接不上，血管的状况能完整、连续地拍出来。用多平面重组、最大密度投影和容积再现这些三维重建技术，医生能从不同角度看血管，哪里狭窄、斑块是什么样的、和周围组织的关系，都非常清楚展示。智能追踪技术保证了对比剂在血管里分布均匀，不会因为浓度不一样产生图像干扰，拍出来的图像更清楚，细节也更多，医生诊断病情也就更准确[6-7]。

从查出血管狭窄的情况来看，联合扫描确实更好。这种方法检查时间短，患者不容易因为长时间姿势改变影响拍片效果，图像质量高，细小的血管问题也容易发现。一次连续扫描，不会漏掉血管相连地方的病变，查得更全面。而且，两位医生一起看片，再结合三维图像从多个角度分析，不容易因为个人判断失误漏诊[8]。研究结果显示，观察组在冠状动脉和头颈部动脉狭窄的检出率上，都比对照组高很多，说明联合扫描在诊断疾病方面更可靠。从保护患者不被辐射伤害的角度看，联合扫描减少辐射的好处较多。降低辐射量，能减少患者并发症的风险，符合放射检查“能少则少”的原则，需要经常复查的患者也能更安全地做检查。减少对比剂用量，能降低患者得对比剂肾病等不良反应的风险，对肾功能不好的患者特别重要。这种又快又安全的检查方法，既能保证查出病情，又能让患者检查时更安全、更舒服，代表了医学影像技术未来的发展方向[9-10] 。

总的来说，冠状动脉和头颈部动脉CTA联合扫描通过技术改进和流程优化，在缩短检查时间、降低辐射、提高图像质量和查出病变等方面，比传统方法好很多。这种检查方法给心脑血管疾病的早期诊断，提供了更快并且更安全的选择，方便医生早点治疗，这对改善患者病情以及提高医疗资源利用效率都有很大的临床价值。

参考文献：

[1] 周恒,周国锋,过伟锋,杨春,曾蒙苏,严诚.基于宽体探测器行“一站式”心脑联合CTA在心律不齐患者中的可行性研究[J].中国医学计算机成像杂志,2024,30(05):562-570.

[2] Mathew Macey,Basimah Albalooshy,Alexandra Schmidli,Jessica Chang,Juan E Small.Differentiating extradural head and neck arterial fenestrations from other intraluminal abnormalities.[J].European journal of radiology,2024,181111765.

[3] 曹波,卢洁.基于深度学习校正头颈部动脉和冠状动脉MR血管成像研究进展[J].中国医学影像技术,2024,40(10):1599-1602.

[4]童华洁.冠状动脉和头颈部CTA一站式扫描中应用低浓度对比剂低管电压模式的可行性评估[J].现代医用影像学,2023,32(10):1828-1831.

[5] Guo Rui,Deng Jiao,Rong Pengfei,Zhou Wanhui,Zhang Guozhi,Peng Song,Liang Qi,Yang Xiao,Hu Pengzhi.One-stop combined CT angiography of coronary and craniocervical arteries: recommended as the first examination for patients suspected of coronary or craniocervical artery disease.[J].European radiology,2023,33(10):7034-7043.

[6] 刘广林,魏徐巍,郭学建,赵云.头颈部动脉CTA与CT冠状动脉一站式联合扫描技术的价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(24):13-15.

[7] 丁玲,王新正,杜江齐,梁瑞金,张玉忠,梁帅.Revolution CT在冠脉联合头颈部CTA扫描中图像质量与剂量的相关性[J].医学影像学杂志,2020,30(05):750-753.

[8]张立.GE CT冠状动脉与头颈部动脉CTA一站式联合扫描技术的应用及价值分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):106-107.

[9] 张洪,梁汉欢,彭可雨,邹亚毅,梁艳.大螺距双源CT冠状动脉与头颈部动脉CTA一站式联合扫描应用研究[J].现代医用影像学,2019,28(01):108-110.

[10] Zhiwei Wang,Yu Chen,Yining Wang,Huadan Xue,Zhengyu Jin,Lingyan Kong,Jian Cao,Shuo Li.Feasibility of low-dose contrast medium high pitch CT angiography for the combined evaluation of coronary, head and neck arteries.[J].PLoS ONE,2017,9(3):e90268.