头皮针联合任务导向性训练对脑卒中后上肢偏瘫患者的效果及功能康复的影响

【摘要】目的 探讨分析对脑卒中后上肢偏瘫患者实施头皮针联合任务导向性训练干预的效果。方法 选取88例脑卒中后上肢偏瘫患者进行研究，参照组接受常规康复训练，研究组接受头皮针联合任务导向性训练干预。观察护理效果。结果  研究组的护理效果以及各项指标较参照组更好，（P＜0.05）。结论 对脑卒中后上肢偏瘫患者实施头皮针联合任务导向性训练干预，能够有效强化对患者的训练效果，促进患者肢体功能的恢复，加快其神经功能的恢复，从而可以大幅提升其自理能力，使生活质量也随之显著提高。

【关键词】脑卒中；上肢偏瘫；头皮针；任务导向性训练干预；

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，一旦发生很容易会危及患者的生命安全，即使患者在发病后接受有效的治疗，病情得到控制，也很容易出现多种后遗症[1]。其中，上肢偏瘫则较为常见，一旦发生将会严重影响患者的生活自理能力，需要完全由家人进行照护，才可以有正常的生活，这必然会给其家庭带来沉重的负担[2]。所以，需要探索有效的康复干预方法，促进脑卒中后上肢偏瘫患者的功能恢复，帮助其更好地回归正常生活。头皮针疗法，属于中国传统医学的瑰宝，通过针刺头皮上的特定区域，调节人体的神经系统功能，从而达到治疗疾病的目的，该疗法基于头部与身体各部位之间的对应关系，通过刺激头皮上的相应区域，影响身体的相应部位和功能[3]。任务导向性训练则属于基于运动控制和运动学习理论的康复技术，该干预方法以目标为导向，通过特定情境任务、梯度难度调整和反馈重复训练，促进患者功能恢复。将头皮针疗法与任务导向性训练相结合，不仅能够发挥两者各自的优势，还可以发挥协同作用，进一步提升康复效果，有助于加速康复进程，提高生活质量[4]。因此，本文旨在探讨分析对脑卒中后上肢偏瘫患者实施头皮针联合任务导向性训练干预的效果。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取我院2022年5月到2025年5月期间收治的88例脑卒中后上肢偏瘫患者进行研究，根据双色小球法平均分组，均44例。研究组的男女比例为31：13，年龄为42-86岁，均龄为（62.53±8.24）岁；参照组的男女比例为29：15，年龄为41-84岁，均龄为（63.12±7.96）岁。常规资料对比差异较小（P＞0.05）。

1.2方法

参照组接受常规康复训练干预，包括自理能力训练、上肢关节活动能力训练以及上肢控制能力训练。

研究组接受头皮针联合任务导向性训练干预，具体流程为：（1）头皮针干预。干预时，指导患者取坐位，若无法坐立，则采用仰卧位，确保患者舒适且便于操作。选择一次性不锈钢毫针，通常长度为1-1.5寸（25-40mm），直径为0.23-0.30mm（即30-34号）。根据《中国头皮针施术部位标准化方案》结合辨证施治理论，选取病灶侧（即偏瘫肢体的对侧）头部的特定穴位。常用穴位如顶中线（头顶部前后正中线，自百会向前至前顶）、顶颞前斜线（头部侧面，前顶穴起至悬厘穴）等。同时，使用碘酒（浓度2%）拭擦施术部位，再用酒精（浓度75%）棉球将碘酒擦拭干净。采用指切进针法，先用左手拇指切按在治疗线旁边，右手持针，紧靠指甲快速将针刺入，直至针尖抵达帽状腱膜下层。根据所选穴位的不同，调整针尖方向。例如，顶中线由前顶刺向百会；顶颞前斜线由前顶刺向悬厘的上2/3节段，可采用两根毫针接力刺法。在针尖刺入帽状腱膜下层后，使毫针与头皮呈15°-30°角，进入皮肤约1寸（25mm）。 行针时，可采用提插、捻转等手法，如爆发力向外速提后缓插的抽提法，反复运针以增强刺激效果。行针过程中，需要密切关注患者的反应，如有不适及时调整手法或深度。留针时间根据病情和医嘱而定，通常为30分钟至2小时不等。留针期间，可鼓励患者进行患肢的主动或被动运动，如抬臂、屈肘、伸腕等动作，以促进神经功能恢复。出针时，应先以左手拇指按住针孔周围皮肤，右手持针慢慢提至皮下，然后迅速拔出。出针后若有出血，应迅速用消毒棉球压迫止血。观察患者反应，确认无异常后方可离开治疗室。（2）任务导向性训练干预。需要在宽敞、无障碍物的区域对患者开展训练，需要重视地面防滑，并配备必要的辅助设备，如扶手、椅子等。根据患者的具体需求，选择适合的辅具，如弹力带、握力球、改造的餐具等，以辅助患者更好地完成训练动作。在康复训练早期，由于患者上肢肌力较弱，需要以被动运动为主。训练时，可以一手握住患者关节近端，一手握住关节远端，缓慢而平稳地进行关节屈伸、内收外展、旋转等运动。每个动作重复5-10次，每天进行2-3组。被动运动可促进血液循环，预防关节挛缩和肌肉萎缩。随着患者病情好转，肌力有所恢复，可进行主动助力运动。借助康复器械，如滑轮、绳索等，患者用健侧肢体带动患侧肢体进行运动。如双手握住绳索两端，健侧手用力牵拉绳索，带动患侧上肢进行上举动作。也可在护理人员的辅助下，促使患者主动参与部分运动，如尝试主动抬起上肢等。根据患者的恢复情况，可逐步过渡到任务导向性训练。训练时，指导患者取仰卧位，护理人员用语言引导患者用患侧手触碰自己的身体部位（如前额部、口部、健侧肩部），逐渐过渡到伸直患侧上肢，能够顺利触碰护理人员举高的手；患者取坐位，将患侧上肢放至桌面，用不同部位（如拇指、前臂、手背等）推摆放在桌面上的积木至目标位置，再用手抓住积木放回原位。逐渐增加接触目标点的距离和每个动作坚持的时间；患者取立位，护理人员指导患侧上肢拧开门把手、够取挂在高处的衣物等任务。训练患者使用患侧手进行穿衣、吃饭、刷牙等日常生活活动。可以使用改造的餐具、衣物等辅助工具，提高患者的生活自理能力。选择适合偏瘫患者的游戏和娱乐活动，如翻书、系鞋带、下棋、打牌等，这些活动既能锻炼手指的精细运动功能，又可以增加训练的趣味性。在训练过程中，需要根据患者的具体情况和康复进展，逐步增加训练难度和强度。例如，在上肢功能任务导向性训练中，可以逐渐增加接触目标点的距离、患者每个动作坚持的时间等。

1.3观察指标

干预前、后，根据Fugl-Meyer量表、SF-36量表、Barthel指数以及NIHSS量表，对两组的上肢功能、生活质量、自理能力以及神经功能缺损程度进行评分。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差表示。P＜0.05表明对比存在差异。

2  结果

2.1 上肢功能评分对比

研究组护理后的上肢功能评分较参照组更高，（P＜0.05）。见表1：

表1 上肢功能评分对比（x̄±s）

2.2 自理能力评分对比

研究组干预后的自理能力评分较参照组更高，（P＜0.05）。见表2：

表2 自理能力评分对比（x̄±s）

2.3生活质量评分对比

研究组干预后的生活质量评分较参照组更高，（P＜0.05）。见表3：

表3干预前各项生活质量评分对比（x̄±s）

附表3干预后各项生活质量评分对比（x̄±s）

2.4神经功能缺损评分对比

研究组干预后的神经功能缺损评分较参照组更低，（P＜0.05）。见表4：

表4神经功能缺损评分对比（±s）

3  讨论

脑卒中患者在发病后，初期患者将处于软瘫期，表现为患侧肢体肌肉无力，几乎无法进行任何主动运动。随着病情的发展，患者则会进入硬瘫期，此时患侧上肢的肌张力逐渐增加，出现关节活动费力、肌肉僵硬的情况[5]。由于肌肉张力的异常，患者的上肢运动功能会受到严重影响，患者将无法完成正常的上肢动作，如抬手、抓握等，甚至会出现手腕抬不起来、手指屈曲畸形等情况，严重限制患者的日常活动[6]。所以，需要采取有效的干预措施，促进患者肢体功能的恢复，从而使其回归正常生活。

通过将头皮针联合任务导向性训练干预对脑卒中后上肢偏瘫患者实施，前者可以通过刺激其头部特定穴位，能够发挥改善侧肢循环，促进脑血容量的增加，从而改善皮层病损区的供血供氧，加速脑组织和患肢功能的恢复[7]。尤其是头皮针治疗可以调节神经系统的兴奋性，抑制病理反射，促进患者产生分离运动，增强患肢的协调控制能力；后者则强调个体化治疗，将康复任务简易化、细致化、具体化，通过练习与真实日常生活有关的具体任务，帮助患者学会相关技能，实现恢复功能的目标[8]。尤其是能够有效提升患者的训练积极性，加速偏瘫患者总体恢复进程，且可以影响中枢神经系统的适应性，促进脑功能的重组[9]。头皮针治疗主要从神经调节和血液循环改善的角度入手，为患肢功能的恢复提供生理基础。 任务导向性训练则更注重患者实际运动能力的训练和提升，通过反复练习日常生活中的具体任务，帮助患者更好地适应和融入社会。两者联合应用，能够形成优势互补，提高患者的康复效果。尤其是通过实施任务导向性训练，患者能够逐步掌握穿衣、洗漱、进食等日常生活技能，提高生活自理能力。头皮针治疗则通过改善神经功能，为患者生活自理能力的恢复提供有力支持，切实改善患者的预后[10]。

综上所述，对脑卒中后上肢偏瘫患者实施头皮针联合任务导向性训练干预，能够有效强化对患者的训练效果，促进患者肢体功能的恢复，从而可以大幅提升其自理能力，使生活质量也随之显著提高。同时，能够促进患者受损的脑组织恢复，促进其神经功能缺损的改善，取得更为理想的预后，具有推广价值。

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