基于citespace的近十年儿童抽动障碍国内外研究可视化分析

[摘要]目的：运用可视化技术分析国内外近10年来儿童抽动障碍的相关研究文献，探究该领域研究概况、热点及发展趋势。方法：以CNKI和Web of Science(WoS)为文献来源，检索2014年9月至2024年9月有关儿童抽动障碍的文献研究。分别以作者、国家、机构和关键词为节点，运用CiteSpace 6.1.R6软件进行可视化分析，并绘制相应知识图谱。结果：检索CNKI共获得文献1304篇，发文量最多的机构是北京中医药大学。检索WoS共获得文献1367篇，发文量最多的国家和机构是美国和卡罗林斯卡学院，中心性较高的国家是法国，机构则是荷兰的格罗宁根大学。儿童抽动障碍的研究热点主要集中在发病机制和治疗研究等方面，提示下一阶段儿童抽动障碍发病机制的研究或将继续深入，安全有效治疗可能受到更多关注。结论：通过可视化技术对国内外儿童抽动障碍近10年来研究文献进行分析，展示了该研究领域的概况、热点及发展趋势，为未来研究的选题和发展方向等提供了一定的参考依据。

[关键词]抽动障碍；citespace；可视化分析；研究概况；发展趋势

抽动障碍（tic disorder,TD）是一种常起病于儿童或青少年时期的精神障碍类疾病，主要特征为不自主的、突发的、反复的、无节律性的一个或多个部位的肌肉运动抽动或发声抽动，包括短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征[1]。其临床表现多样，且可同时伴有多种共患病，如注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder,OCD)等[2-3]。TD临床表现多样，对儿童的生活和学习都可以产生严重影响，故其一直是儿科学的研究热点之一，但目前对国内外儿童TD整体概况进行综合分析的研究较少。CiteSpace是一款运用较多的信息可视化软件，可对大量文献的关键词进行共现分析、聚类分析等，并能制作出相应知识图谱，更直观了解该领域的研究概况、知识结构、分布情况等，从而对研究热点和趋势进行预测[4]。故本文运用CiteSpace软件对国内外儿童TD近10年的研究现状、热点及趋势进行可视化分析，以期为后续研究提供参考依据。

1.  资料与方法

1.1  文献资料

在CNKI数据库中以“儿”“抽动障碍”为检索词进行主题检索，检索结果以Refworks的格式导出，在 Web of Science(WoS)核心合集中以“child”and “Tic Disorder”为检索词进行主题检索，检索结果以全记录与引文目录下的纯文本格式导出，检索日期均为2014年9月至2024年9月。纳入标准：本研究纳入近十年儿童抽动障碍临床研究文献。排除标准：重复文献、会议记录、仅摘要无全文、非TD研究论文。检索完成后将不同数据库导出文件均以“download_XXX”重命名进行保存。

1.2  研究方法

将保存的不同数据库文件分别导入CiteSpace 6.1.R6软件进行分析，每次设置参数：time slicing为2014—2024年，year per slice选择“1”，pruning算法选择“pathfinder” 、“pruning sliced networks”和“pruning the merged network”，其余为默认选项，分别以作者、国家、机构、关键词为节点进行运算，绘制相应图谱。

2.  结果

2.1  发文量分析

经筛选近10年来国内外发表的文献，国内符合标准1304篇，国外符合标准1367篇。10年来，国内外各年新增文献发表量总体均呈上升趋势，国外在2022年达到高峰（184篇），国内在2023年达到高峰（230篇）。对具体年发文量进行整理，见图1。

图1 国内外近10年发文量

2.2  作者分析

结果显示国内文献发文频次前5位的作者依次是张喜莲、韩斐、马融、韩新民、吴敏。国外文献发文频次前5位的作者依次是Woods, Douglas W、Martino, Davide、Piacentini, John、Mcguire, Joseph F、Lichtenstein, Paul。对比作者合作网络图谱可以看出，各作者间都形成了复杂的团队合作网络，但国外团队合作网络更为密切，以Woods, Douglas W合作团队密切程度最为突出，见图2、图3。

图2 国内作者合作网络图

图3 国外作者合作网络图

2.3  国家和机构分析

国内发文频次前5的机构依次是北京中医药大学、天津中医药大学、成都中医药大学、长春中医药大学、山东中医药大学，其中天津中医药大学中心性最高（0.07）。国外排名前5的研究机构依次是卡罗林斯卡学院、伦敦大学、加州大学洛杉矶分校、约翰斯·霍普金斯大学、耶鲁大学，荷兰的格罗宁根大学（0.48）中心性最高，发文频次排名前5的国家依次是美国、英国、中国、意大利、德国，中心性则是法国最高（0.63）。对比国内国外机构合作网络图谱可以看出，国外机构与机构之间合作关系相对更为密切，联系网络复杂，国内各机构则中心性较低，机构之间合作关系较少，见图4、图5、图6。

图4  国内机构合作网络

图5  国外机构合作网络

图6 国外国家合作网络

2.4  研究热点及趋势

2.4.1关键词共现分析

对整理得到的文献关键词进行共现分析，国内文献关键词频次排名前5的依次是抽动障碍、儿童、儿童抽动障碍、小儿抽动障碍、临床观察，中心性排名前5的是多发性抽动症(0.46)、心理干预(0.45)、t淋巴细胞亚群(0.37)、芍麻止痉颗粒(0.35)、阿立哌唑(0.3)；国外文献关键词频次排名前5的依次是儿童、tourette综合征、抽动障碍、流行、青少年，中心性排名前5的是疾病(0.3)、流行病学(0.23)、慢性抽动障碍(0.22)、神经发育障碍(0.17)、tourette综合征(0.17)，见图7、图8。

图7 国内关键词共现图

图8 国外关键词共现图

2.4.2关键词聚类分析

对国内文献关键词进行聚类分析，在共词分析的基础上选择Like Lihood ratio(LLR)算法，选择显示结果排名前10的聚类群：国内为：#0安全性、#1小儿抽动障碍、#2氟哌啶醇、#3抽动障碍、#4揿针、#5中医证候、#6名医经验、#7meta分析、#8研究进展、#9儿童抽动障碍，对聚类群进行展开分析，关键词聚类结果集中在2017-2021年，见图9。对国外文献进行关键词聚类分析，并对得到的10个聚类群进行展开分析，聚类多集中在2016-2019年，见图10。通常认为，图谱的聚类平均轮廓值(S值)>0.5表示聚类结果合理，S值>0.7则表示聚类结果可信，本文国内外聚类图谱均提示本次聚类的结果 具有可靠性[5]。

图9 国内关键词聚类图

图10 国外关键词聚类图

2.4.3关键词突现分析

对国内文献关键词进行突现分析。国内共得到13个突现词，其中“网络药理学”在2022年受到关注后成为最近几年的研究最热点词汇，“从心论治”“托吡酯”“多发性抽动症”“氟哌啶醇”“疗效”受关注时间较长，但都未持续至今，见图11。国外共得到15个突现词，“风险”“人群”“先导试验”“学校”“经验”为近几年的持续研究热点，结果见图12

图11 国内关键词突现图

图12 国外关键词突现图

3.  讨论

本次研究运用CiteSpace6.1.R6对国内外儿童TD近10年的相关研究文献进行可视化分析，展示了儿童TD的研究概况、热点及发展趋势。研究结果显示，国内2019-2021年发文量有一些小波动，但总体呈上升趋势，且从2021年开始每年发文量多于国外，体现出TD的相关研究在国内开始受到更多的关注。国外每年发文量波动较大，但2022年以前总体也呈上升趋势，至2022年达到高峰，2023年有所下降。由于文献检索限定至2024年9月，当年文献未完全收录，故图表中2023-2024年国内外发文量都呈下降趋势。从作者、国家、机构来看，儿童TD的相关研究国家机构分布广泛，开展研究的机构多为高校，国内外又呈现出明显差异，国外研究较为集中，各机构之间建立了紧密的合作网络，形成了稳定的科研共同体。而国内在该领域研究成果虽多，但研究力量相对分散，机构间缺乏有效合作，整体中心度不高，研究网络尚待加强。

通过文献关键词的共现、聚类分析发现，国内热点主要集中在中医治疗、临床用药及安全性评估等方面。中医药在国内治疗TD中占据重要地位，主要关键词有“健脾止动汤”“静心止动方”“芍麻止痉颗粒”等。健脾止动汤为王素梅教授的验方，其注重从肝脾论治，对改善患儿症状效果显著[6]。有实验具体研究了静心止动方的主要活性成分和作用机制，证实其可以通过抑制大脑神经炎症反应发挥TD治疗的作用[7]。芍麻止痉颗粒作为创新中成药，以平肝息风为主要治疗原则，能够很好地提高儿童TD的临床疗效[8]。除中药治疗外，从关键词可以看出中医外治法也有较多研究，如针刺、推拿等，针刺作为中医特色疗法，能够增加TD临床疗效、降低严重程度[9]。推拿疗法在临床实践中亦取得良好效果[10]，同时这也为一些口服药物接受度低的儿童提供了另一种治疗方案。临床用药方面，根据结果显示主要包括硫必利、氟哌啶醇、阿立哌唑等。硫必利和氟哌啶醇作为多巴胺受体阻滞剂，可以改善纹状体多巴胺神经功能。目前硫必利是国内专家共识治疗TD的一线用药，氟哌啶醇不再作为首选，但也应用在一些危重症等其他情况。阿立哌唑作为多巴胺系统稳定剂，对TD的治疗既有较好的疗效又有较高的安全性，也是治疗的首选药。关键词突现发现，网络药理学近年来为国内新兴热点，网络药理学作为一种新兴研究方法，通过整合多组学数据、构建药物-靶点-疾病网络，为揭示抽动障碍的分子机制及药物开发提供了新思路。此外，从关键词共现、关键词聚类图谱中可以明显看出，国内研究很重视安全性问题。

国外研究主要聚焦在发病机制和共患病。发病机制方面图表中主要关键词包括神经发育障碍、基底神经节、肠道微生物群、围生期等。TD具体发病机制目前尚未完全明确，但已有大量研究表明，基底神经节系统的功能障碍会产生过量的纹状体多巴胺，激发基底神经节-丘脑-皮质系统，从而导致TD症状的产生。发病通常是多种因素共同作用的结果，有研究显示微生物群-肠道-大脑轴是微生物群、肠道和中枢神经系统之间的双向通信途径，早期肠道菌群失调会影响神经发育，与很多精神疾病有关，也有实验证实了粪便微生物群移植的治疗方法对TD症状有效。还有一些研究调查了环境因素，其中产前和围生期危险因素受到广泛关注，有报道显示母亲吸烟、饮酒、妊娠期药物、出生体重、胎龄、胎次、产次、剖宫产、分娩并发症等都与TD的发病相关。共患病的主要关键词包括ADHD、OCD、学习困难(1earning disabilities,LD)等。TD共患病中最常见特征最明显的就是ADHD和OCD，抑郁、焦虑、LD等也很常见，共患病会增加疾病的复杂性与严重性，因此早期正确干预有助于提高患者生活质量。综合对比国内外研究热点可知，国内对中医药的研究更为深入，也更加关注药物疗效和安全性，国外则相对较少。国外在发病机制和共患病方面的研究更加细致，国内则相对不足。

综上，此次运用CiteSpace软件对国内外儿童抽动障碍近10年的研究文献进行整理与分析，展示了儿童抽动障碍的研究概况、热点以及趋势，以期对未来的研究发展方向等提供一些参考依据。本研究还发现中医药治疗在近几年得到较高的关注，中医药治疗是我国特色治疗，建议我国应该加强研究团队间的联系与合作，深化中医药治疗的独特优势尤其中医特色外治疗法方面，并拓展发病机制等基础研究领域。由于citespace不支持多数据库合并分析，故分析的文献有一定局限性，未来可纳入更多的文献进一步分析。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(15):1137-1140.

[2] Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, et al. Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry. 2015,72(4):325-333.

[3] 邓红珠,邹小兵.儿童抽动障碍共患病[J].中国实用儿科杂志,2012,27(07):485-487.

[4] Chen, C. CiteSpace II: Detecting and visualizing emerging trends and transient patterns in scientific literature[J]. J. Am. Soc. Inf. Sci.Tec,2006,57: 359-377.

[5] 侯冬勤,李军文,谢林娟,鲁皓琳,刘璇,胡莉敏.基于CiteSpace近5年新生儿黄疸的文献计量学和可视化分析[J].河南医学研究,2021,30(24):4425-4430.

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[7] 田雪,胡少朴,欧光银,等.静心止动方治疗小儿抽动障碍靶点的体外研究[J].世界中医药,2023,18(14):1939-1944+1951.

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[9] 倪新强,吴正治,秦鉴,等.针刺治疗儿童抽动障碍随机对照试验的Meta分析[J].中华中医药学刊,2017,35(10):2608-2614.

[10] 张玲玲,王春兰,魏娟,等.推拿治疗小儿多发性抽动症的临床观察[J].光明中医,2018,33(6):840-841.