“3+1”复合超声切面联合HD-flow在胎儿心血管畸形筛查中的应用

【摘要】目的：探究“3+1”复合超声切面联合高清晰度血流成像（High definition blood flow imaging，HD-flow）在胎儿心血管畸形筛查中的应用效果。方法：选取2021年7月-2024年5月疑似胎儿心血管畸形的孕妇100例，所有孕妇均行“3+1”复合超声切面以及HD-flow检查，以产后超声检查结果或引产后病理解剖结果为“金标准”，统计“3+1”复合超声切面联合HD-flow在胎儿心血管畸形筛查中的应用价值。结果：经产后超声或引产病理解剖检查确诊，100例行胎儿心血管畸形筛查的孕妇中心血管畸形61例，其中中动脉弓畸形7例，大动脉转位8例，单心室9例，左心发育不良6例，肺动脉瓣狭窄8例，三尖瓣畸形9例，法洛四联症6例，永存动脉干4例，右室双流出道4例；“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断胎儿心血管畸形的灵敏度96.72%（59/61），特异度100.00%（39/39），准确度98.00%（98/100），阳性预测值100.00%（59/59），阴性预测值95.12%（39/41）；经Kappa一致性检验，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断心血管畸形类型的结果与产后超声或引产病理解剖结果的一致性较好（Kappa=0.958，P＜0.05）。结论：“3+1”复合超声切面联合HD-flow在胎儿心血管畸形筛查中的临床价值高，可明确胎儿心血管畸形情况，可应用于临床。

【关键词】“3+1”复合超声切面；高分辨率血流显像技术；心血管畸形；产前诊断；应用价值

胎儿心血管畸形是指胎儿心脏与大血管在母体时就出现了发育缺陷或者是部分发育停顿引起的病变，包括房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法洛氏四联症及心内膜垫缺损等，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如持续性心脏呼吸功能不良、持续反复出现发绀、肺部出现反复肺炎、休克甚至夭折，对新生儿生长发育造成极大影响[1-2]。因此，加强产前胎儿心血管畸形的筛查，并采取针对性干预方案，对提高出生人口质量尤为重要。“3+1”复合超声切面联合高清晰度血流成像（High definition blood flow imaging，HD-flow）可对左、右心室流动情况与大动脉情况进行截取分析并检测血流速度和方向，快速进行血管环类型及有无进行判断[3]；同时该检查方式可以对主动脉、肺动脉等主要血管的血流情况进行捕捉，及时发现胎儿心血管发育异常情况并终止妊娠，是一种范围全面、操作简便的检查方法，具有较高的诊断价值[4-5]。因此，本研究旨在探讨“3+1”复合超声切面联合HD-flow在胎儿心血管畸形筛查中的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月-2024年5月疑似胎儿心血管畸形的孕妇100例，其中孕次：1-2次，平均（1.47±0.36）次；产次：初产64例，经产36例；年龄23-39岁，平均（30.03±5.27）岁；孕龄：24-28周，平均（26.34±1.54）周。纳入标准：①单胎妊娠；②常规超声检查显示疑似胎儿心血管畸形；③孕周24-28周；④本人及家属签署知情同意书。排除标准：①合并有精神障碍类疾病；②存在有言语沟通或认知功能障碍；③多胎妊娠；④合并有其他严重疾病、妊娠期并发症；⑤存在习惯性流产、异常分娩史；⑥依从性差无法配合研究。

1.2方法

孕妇取仰卧位，根据胎位调整为侧卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪HD18EXP（青岛海信医疗设备股份有限公司），超声仪器内配置HD-flow技术软件，观察胎儿四腔心基本切面、左、右心室流出道切面和三血管切面。

①观察胎儿心脏是否位置正常；②于四腔心切面观察心房、心室连接顺序；可观察到卵圆孔瓣飘向左心房，1-2根肺静脉进入左心房；右心室内可见调节束，三尖瓣略低于二尖瓣，且更靠近心尖部；③于左心室流出道切面观察主动脉，并观察室间隔和主动脉前壁之间的连续性；于右心室流出道切面观察肺动脉，并观察其是否从右心室发出上升至升主动脉左前方；④于三血管切面（包括三血管切面、三血管气管切面以及三血管肺动脉分支切面），观察气管和上腔静脉，气管在后，主动脉横弓与动脉导管呈“V”形共同汇入降主动脉；从胎儿右侧向左侧依次为上腔静脉、主动脉右弓、气管、主动脉左弓及动脉导管，形成典型“O”形血管环。⑤采用HD-flow连续动态扫查，观察四腔心基本切面、左、右心室流出道切面和三血管切面显示血管位置、血管特征结构、血流方向是否正常。当胎儿“3+1”复合超声切面联合HD-flow影像显示其存在异常时，诊断为胎儿心血管畸形。

针对存在畸形情况，建议产妇到遗传门诊咨询并进行胎儿基因、染色体检查，征得产妇同意后引产或继续妊娠，记录产后超声或病理解剖情况。

1.3观察指标

（1）产后超声检查或引产病理检查结果：随访至引产或分娩结束，统计并记录病理解剖情况或产后超声检查结果；（2）联合诊断心血管畸形结果及价值：记录“3+1”复合超声切面联合HD-flow的诊断结果并计算灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（3）联合诊断心血管畸形类型的结果分析：记录“3+1”复合超声切面联合HD-flow检出胎儿心血管畸形类型的结果。

1.4统计学分析

运用SPSS25.0进行统计分析。计数数据以[例（%）]表示，对产后超声及引产病理解剖和“3+1”复合超声切面联合HD-flow的检查结果及心血管畸形类型结果用Kappa一致性检验比较，Kappa值≥0.75表示一致性高，0.40＜Kappa值＜0.75为一致性良好，Kappa值≤0.40为一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后超声检查或引产病理检查结果

经产后超声或引产病理解剖结果确诊，100例疑似心血管畸形胎儿中心血管畸形61例，中动脉弓畸形7例，大动脉转位8例，单心室9例，左心发育不良6例，肺动脉瓣狭窄8例，三尖瓣畸形9例，法洛四联症6例，永存动脉干4例，右室双流出道4例；心血管发育正常39例。

2.2联合诊断心血管畸形结果及价值

以产后超声或引产病理解剖结果为标准，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断胎儿心血管畸形的灵敏度96.72%（59/61），特异度100.00%（39/39），准确度98.00%（98/100），阳性预测值100.00%（59/59），阴性预测值95.12%（39/41）。见表1。

表 1 “3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断心血管畸形的结果分析（n）

3结论

胎儿心血管畸形是指胎儿在胚胎期心血管的发育过程中，由于遗传、妇女妊娠时盲目服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射、长期接触有害物质等各种致病因素导致心血管发育异常，出生后存活率极低。有研究指出，在孕期做出诊断并给予及时的处理及治疗，对提升出生人口质量有重大意义[6-7]。因此，寻找早期筛查胎儿心血管畸形的检查方法，对于其干预方案的制定具有重要意义。超声心动图是临床筛查胎儿心血管畸形的常用方法，可对胎儿心脏进行检查，并通过各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动时间之间的关系曲线判断胎儿是否存在异常的情况[8]。但因心脏的解剖结构复杂，血管较多，导致心血管畸形的筛查较为困难。随着近年来医疗技术水平的逐渐提升，“3+1”复合超声切面联合HD-flow检查具有成本低、操作简便、安全性高、影像清晰全面的特点，在胎儿心血管畸形筛查中具有显著优势[9]。因此，本研究旨在探讨“3+1”复合超声切面联合HD-flow在的应用价值。

本研究结果显示，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断胎儿心血管畸形的灵敏度96.72%，特异度100.00%，准确度98.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值95.12%，说明“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断胎儿心血管畸形的应用价值高。分析原因：HD-flow是一种彩色超声显像方法，不仅可利用数字化能量血流成像单元实现对微小血管显示的高度灵敏度，还利用双向PDI编码显示血流方向等信息[10]。“3+1”复合超声切面包括四腔心切面、左右心室流出道切面及三血管切面，其中四腔心切面作为胎儿心脏筛查的基本切面，观察胎儿心脏的位置、心胸比、心脏各房室内径及房室瓣形态启闭与连接的顺序情况，同时对心包积液与室壁运动、肺静脉连接进行图像观察，可检出单心房、单心室及房室瓣膜病变等症状，但对于筛查心脏流出道等仍有欠缺[11]。在四腔心切面的基础上得到的左、右室流出道与主动脉干长轴切面，可观察到主动脉前壁与室间隔、二尖瓣前叶间的关系，大动脉干内径大小等信息[12-13]。同样四腔心切面的基础上得到的三血管切面，不仅可以显示上纵膈血管数目、管径大小、排列关系、血管分支、血流方向及血流方向等是否发生异常，还可以快速判断有无血管环及血管环的类型，有效检出心脏流出道与大血管畸形。因此，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断，可在显示左右心房心室、二尖瓣、肺静脉连接、心脏中央十字交叉等结构状态的同时，增加了血管结构、血流动力学特征等信息，减少胎儿畸形筛查中的假阳性、假阴性结果，进一步提高了心血管畸形筛查准确率，诊断价值显著。

本研究结果还显示，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断心血管畸形类型结果与产后超声及引产病理解剖结果的一致性高，说明“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断可明确胎儿心血管畸形类型。分析原因，“3+1”复合超声切面联合HD-flow能够从多个方位、角度对胎儿心血管系统发育情况进行显示，并利用HD-flow的动态成像特征对胎儿血流动力学、心血管畸形部位、畸形程度等进行准确评估，为心血管畸形类型的诊断提供了强有力的诊断依据[14]。

综上所述，“3+1”复合超声切面联合HD-flow诊断胎儿心血管畸形的价值显著，有助于检出不同类型的心血管畸形，为临床及时处理提供有效信息。

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作者简介：洪琼（1972.7-），女，汉族，湖北监利人，本科，副主任医师，主要从事影像学方面的研究。