胸部DR与CT平扫在双肺微小结节诊断中的应用价值

【摘要】目的：探究胸部DR与CT平扫在双肺微小结节诊断中的应用价值。方法：甘肃省定西市岷县中医院2023年1月~2023年12月期间收治的130例疑似双肺微小结节患者为对象，以经皮肺穿刺活检为“金标准”，基于影像学资料，回顾性分析DR与CT的差异，比较诊断效能、微小结节形态检出率及特殊位置检出率。结果：经皮肺穿刺活检双肺微小结节阳性112例，阴性18例。CT检出率为81.67%，DR检出率为66.67%。CT检出率显著大于DR（P=0.030）；两组特异性比较结果无显著差异（P=0.915）。CT诊断结果灵敏度以及准确性均高于DR组（P＜0.05）；CT分叶、毛刺、胸膜牵拉检出率大于DR（P＜0.05）。CT纵隔旁、膈肌后方、肋骨重叠区结节的检出率均大于DR（P＜0.05）。结论：胸部DR与CT平扫在双肺微小结节诊断中特异性无显著差异，但CT的灵敏度、准确性、微小结节形态检出率及特殊位置检出率均大于DR。

【关键词】胸部DR；CT平扫；CT平扫

The application value of chest DR and CT plain scan in the diagnosis of small nodules in both lungs

Objective: To explore the application value of chest DR and CT plain scan in the diagnosis of bilateral pulmonary nodules. Method: From January 2023 to December 2023, 130 suspected patients with bilateral pulmonary nodules were treated at Wendou Health Center in Min County, Dingxi City, Gansu Province. Percutaneous lung biopsy was used as the“gold standard”, and based on imaging data, the differences between DR and CT were retrospectively analyzed to compare diagnostic efficacy, detection rate of nodule morphology, and detection rate of special locations. As a result, 112 cases were positive and 18 cases were negative for bilateral pulmonary nodules in percutaneous lung biopsy. The detection rate of CT is 81.67%, and the detection rate of DR is 66.67%. The detection rate of CT is higher than that of DR（ P=0.030）; There was no significant difference in specificity between the two groups（P=0.915）. The sensitivity and accuracy of CT diagnostic results were higher in the DR group than in the DR group（P ＜0.05）; The detection rate of CT lobulation, spiculation, and pleural traction was higher than that of DR（P ＜0.05）. The detection rate of nodules in the mediastinum, posterior diaphragm, and rib overlap area on CT was higher than that on DR（P ＜0.05）. Conclusion: There is no significant difference in specificity between chest DR and CT plain scan in the diagnosis of small nodules in both lungs, but the sensitivity, accuracy, detection rate of small nodule morphology, and detection rate of special locations of CT are all higher than those of DR.

[Keywords] Chest DR; CT plain scan; CT plain scan

近年来，随着影像学技术快速发展，双肺微小结节检出率显著提高。此类结节虽多为良性，但部分可能为早期肺癌或转移性病灶，因此早期识别对改善患者预后至关重要。虽然经皮肺穿刺活检具有较高检出率，但检查过程复杂，还可能引发气胸与出血[1]。而胸部X线摄影（DR）与计算机断层扫描（CT）平扫作为肺部疾病筛查的主要影像学手段，在微小结节诊断中具有良好的参考作用。DR作为传统检查方法，具有辐射剂量低、操作简便且成本低廉的优势，广泛用于基层医疗机构的常规体检。然而，受限于二维成像及低分辨率限制，DR对微小结节检出能力较低，易漏诊位于纵隔旁、膈肌后方或与肋骨重叠的病灶。而CT凭借高分辨率薄层扫描及三维重建，可清晰显示肺实质细微结构，微小结节检出率显著提高。目前，国内外研究缺少关于DR与CT在微小结节筛查中的对比分析，尤其在基层医疗场景下，如何平衡诊断效能与卫生经济学效益尚缺乏共识。为此，对甘肃省定西市岷县中医院2023年1月~2023年12月期间收治的130例双肺微小结节患者影像学资料进行了回归性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对甘肃省定西市岷县中医院2023年1月~2023年12月期间收治的130例疑似双肺微小结节患者影像学资料进行回顾性分析。男性61例，女性69例；年龄40~68岁，均龄（46.32±2.27）岁；就诊原因：胸痛68例、胸痛伴咳嗽28例、胸痛伴呼吸困难15例，胸痛伴咳嗽与呼吸困难 19例；以上体征从出现到就诊间隔1~6个月，平均间隔（3.02±0.14）个月。本研究经医院伦理委员会审批后执行。

纳入指标：①临床体检发现双肺结节直径≤5mm；

②1周内完成胸部DR及CT平扫检查，且影像资料完整；

③结节数量≥1个，且分布位置可被DR及CT同时观察；

④签署知情同意告知书。排除指标：①合并活动性肺部感染、肺结核、肺纤维化或其他弥漫性肺疾病者；②既往有肺癌或其他恶性肿瘤病史，或已接受胸部放疗/化疗者；③妊娠期妇女；④严重呼吸困难、躁动等无法配合检查者。

1.2方法

经皮肺穿刺活检：经皮肺穿刺活检超声引导下进行，患者取俯卧或仰卧位，根据术前影像定位选择最佳进针路径，局部消毒铺巾后以2%利多卡因逐层麻醉胸壁皮肤、皮下组织及胸膜，在影像实时监控下将18G同轴穿刺针经肋间隙缓慢刺入目标结节边缘，确认针尖位置后使用自动活检枪快速切割获取2-3条肺组织标本，标本立即置于10%甲醛溶液中固定送病理检查，术后加压包扎穿刺点并嘱患者静卧2小时，密切观察有无气胸、出血等并发症。

胸部DR检测：患者取站立位，面向DR探测器，双手抱头使肩胛骨外展，前胸紧贴探测器面板，中心线对准第5胸椎水平，曝光参数设置为管电压100-130kV、管电流3-5mAs，嘱患者深吸气后屏气完成后前位及侧位投照，成像后通过图像处理系统调整对比度与亮度，重点观察双肺野内微小结节的形态、密度及与周围结构的重叠关系，由两名高年资影像医师独立阅片并记录结节位置、大小及可疑恶性征象。

CT平扫检测：采用64排及以上螺旋CT扫描仪，患者仰卧位双手上举，扫描范围从肺尖至膈肌水平，管电压130kV、管电流自动调制（50-100mAs），层厚1-1.25mm，螺距0.8-1.2，矩阵512×512，嘱患者深吸气后屏气完成容积扫描，原始数据经骨算法重建后传输至工作站，利用多平面重组及最大密度投影技术多角度分析结节形态、边缘特征及内部钙化，测量CT值并记录结节三维径线，结合肺窗与纵隔窗综合评估。

1.3观察指标

诊断效能：以经皮肺穿刺活检为“金标准”，对DR和CT的检出率、真阳性、真阴性、假阳性和假阴性等进行比较。微小结节形态检出率：计算分叶、毛刺、胸膜牵拉等检出率。特殊位置检出率：比较纵隔旁、膈肌后方、肋骨重叠区结节检出率。

1.4统计学分析

应用SPSS29.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）表示，行x²检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检出结果：经皮肺穿刺活检双肺微小结节阳性 112例，阴性 18例。

CT 检 出率 为 81.67%，DR 检 出率 为 66.67%。CT 检出率大于 DR（c2=7.046，P=0.030）。见表 1。

表1  检出率[n，%]

2.2  诊断效能比较：两组特异性比较结果无显著差异（P＞0.05）。

CT 诊断结果灵敏度以及准确性均高于 DR 组，比较结果有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2  诊断效能比较[n，%]

2.3  形态学特征比较：CT分叶、毛刺、胸膜牵拉检出率大于 DR（P＜0.05），见表4。

表4  形态学特征比较[n，%]

2.4  特殊位置检出率：CT纵隔旁、膈肌后方、肋骨重叠区结节的检出率均大于 DR（P＜0.05），见表5。

表5  微小结节位置检出率[n，%]

3  讨论

尽管经皮肺穿刺活检作为肺结节诊断的“金标准”可提供明确的病理依据，但其有创性操作伴随气胸、出 血等并发症风险，且对直径≤ 5mm 的微小结节存在取材 困难、假阴性率高等局限，加之高昂的医疗成本和患者 心理抗拒，难以作为大规模筛查手段 [2]。相较之下，影 像学检查凭借无创、可重复的优势成为肺结节早期评估 的核心工具，其中胸部 DR 因辐射剂量低、检查耗时短及单次费用仅为CT的1/5-1/3[3]，在基层医疗和体检初筛中广泛应用，但其二维成像的解剖重叠效应导致对微小结节的敏感性显著不足，研究显示DR对≤5mm结节的漏诊率高达60%[4]，尤其对纵隔旁、膈肌后方病灶的辨识能力近乎盲区，易延误早期肺癌诊断。而CT平扫通过高分辨率薄层扫描与三维后处理技术，不仅可将微小结节检出率提升至95%以上，还能精准分析结节形态、密度及与周围结构的空间关系[5-6]。

本研究结果显示，CT总体检出率达81.67%，显著高于DR的66.67%（P=0.030），这一差异与张中政等研究[7]中CT对≤5mm结节检出率（82.1%）高度吻合，原因可能与CT的断层成像特性有效规避了DR因肋骨、纵隔及膈肌重叠导致的解剖盲区有关，尤其对于纵隔旁、膈肌后方及肋骨重叠区的结节，CT通过多平面重组技术显著提升空间分辨率，与薛文赫等提出[8]的CT对隐匿区结节检出敏感性（76-84%）一致。此外，CT对恶性征象的识别优势更为突出，分叶、毛刺及胸膜牵拉的检出率差异（P＜0.05）印证了其高空间分辨率对结节边缘细微结构的捕捉能力，与刘俊研究[9]提出的CT对毛刺征敏感性相符，而DR因密度分辨率不足及投影叠加效应，易将早期浸润性病变误判为良性。值得注意的是，尽管CT与DR的特异性无统计学差异（P=0.915），提示二者在排除非恶性结节方面效能接近，但CT的灵敏度与准确性优势（P＜0.05）凸显其作为确诊手段的不可替代性，与王建鑫的研究[10]形成互证。综上，本研究仅证实了CT较DR在微小结节检测中的全面优势，为优化DR初筛、CT精诊的分级诊疗模式提供了数据支撑，但需警惕CT辐射剂量与成本上升问题，未来可探索AI辅助DR初筛联合低剂量CT靶向复查的策略以实现效益最大化。

综上所述，胸部DR与CT平扫在双肺微小结节诊断中特异性无显著差异，但CT的灵敏度、准确性、微小结节形态检出率及特殊位置检出率均大于DR。

参考文献

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[7]王国伟.胸部CT诊断孤立性肺小结节的效果分析[J].每周文摘·养老周刊,2023（21）:0007-0009.

[8]徐小伟.多层螺旋CT平扫及双期增强扫描在肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2023,35

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[9]石云珍.多层螺旋CT胸部低剂量扫描诊断肺结节的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2023,8（2）:91-93.

[10]杜胜勇,周厚富,陈小艳.螺旋CT联合胸部DR在早期肺部感染诊断中的应用[J].中国防痨杂志,2023,46（S02）:259-261.