研究城市社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题及对策

【摘要】我国城市社区卫生服务中心的医疗质量尚未达到分级诊疗、社区干预的预期目标，普遍存在管理水平普遍落后的状态。分析质量管理存在的问题，主要有管理制度不够完善，医疗资源分配不均，医疗服务流程不规范等问题。解决相关问题，制定并完善管理对策，以此提高城市社区卫生服务中心的医疗质量管理质量。本文对相关问题和质量管理解决对策进行研究，阐述相关内容，为社区卫生服务中心医疗质量管理工作提供相关参考和借鉴。

【关键词】城市社区卫生服务中心；医疗质量管理；问题；对策

在城市社区卫生服务中心开展的医疗服务中，主要承担着居民基本医疗、预防保健、健康管理等多元化服务职能，涉及的内容较多[1]。在上级医疗机构指导下，社区卫生服务中心是基层医疗机构，主要业务骨干是全科医生，协调社区资源过程中，使用相应的医疗手段，以此为社区居民开展相关医疗服务，使辖区居民得到基础医疗服务，满足基层卫生对医疗服务的需求[2]。实现“小病到社区、大病到医院、康复回社区”分级诊疗模式的关键环节。为保证社区卫生服务中心的工作可以为社区居民提供更方便、更经济、更有效的医疗卫生服务，不断完善中心的医疗质量管理水平，针对中心存在的问题，及时发现并解决，同时完善和改进相关对策，才能确保医疗质量管理的持续提升[3]。本文针对城市社区卫生服务中心医疗质量管理中存在的问题和解决对策进行讨论，以供社区居民维持基本的健康需求，满足中心医疗服务发展的目标，现具体阐述如下。

1城市社区卫生服务中心医疗质量管理中存在的问题

对我国城市社区卫生服务中心干预方面的情况进行研究发现，医疗质量管理方面存在的问题较多，其中涉及到医疗管理制度、人力资源结构、医疗设备设施等多个方面，具体各方面内容分析，如下。

1.1医疗管理制度执行不到位

社区卫生服务中心服务多个社区，社区居民人口多，工作内容繁杂，虽然制定了一系列医疗管理制度，但部分制度内容不全面、不具体、缺乏可操作性。例如，在医疗质量考核、医疗纠纷处理问题等方面，缺乏明确的标准和流程，导致管理工作难以有效开展。在实际工作中，存在制度执行不到位的现象，一些医务人员对规章制度重视不够，存在违规操作行为；医疗质量管理监督力度不够，停留在表面现象，对发现的问题未能及时整改，导致医疗安全隐患长期存在。社区卫生服务中心的医疗质量管理工作是在政府支持下，在多部门协调安排下，社区街道配合下，才能完成相关临床医疗及公共卫生服务工作。当社区卫生服务中心缺乏明确的定位时，同时街道社区未能有效配合进行相关宣传，都会影响社区居民对社区卫生服务中心的认同，导致社区卫生服务中心处于被动状态开展医疗服务，影响工作人员的积极性，进而影响到医疗服务的顺利开展。在此同时，也有社区居民方面的因素，由于缺乏对社区卫生服务中心服务内容的认知，大多社区居民日常就医还是选择二级以上医院就诊。分析产生的原因，可归结为上级部门对社区卫生服务中心资源配置受限，不足以支撑建立完善专业管理制度所需成本，无法引入先进管理系统、升级维护等，导致制度建设缺乏物质基础，不能使社区居民产生信任感，导致信任缺失[4]。

1.2人力资源短缺

政府近年来的加大投入，社区卫生服务机构人员薪酬待遇低的问题已得到部分解决，人才流失速度有所减慢。但编制数固定，人手不足仍然是导致基层服务能力欠缺的主要原因[5]。随着居民对社区卫生服务需求的日益增长，社区卫生服务中心普遍面临人员短缺问题，尤其是全科医生、护士、公卫人员等关键岗位，缺口较大，社区医护人员每天面对繁重的基本医疗服务和十四项国家基本公共卫生项目任务，其中有普通患者日常诊疗、慢病上门访视、重型精神病管理、0-6岁儿童预防接种、艾滋随访治疗等服务。需要专业人员管理、调查、录入居民的健康档案，确保居民患者病史信息录入准确，还要配合后续跟踪随访工作，定期组织居民参与相关健康体检工作。导致医护人员工作负荷过重，难以保证医疗服务的质量和效率。社区卫生服务中心作为医疗卫生服务体系的“网底”，在必须做好窗口服务的同时，接受各上级检查是常态，整理资料迎检也是一大工作负荷[6]。

由于社区服务中心的医护人员收入普遍较低，工作环境不理想，缺乏专业的公卫人员，很多全科医生都是临时培训上岗，在质的缺乏基础上，还有量的缺乏，面对数万社区居民的基本医疗、公共卫生服务等，很难深入开展相关工作。

1.3专业素质参差不齐

部分社区卫生服务中心的医务人员学历层次相对较低，缺乏系统的专业培训，对新的医疗技术和理念掌握不足，知识更新缓慢，在疾病的诊断治疗方面存在一定的局限性，影响医疗服务的准确性和安全性。部分医务人员对医疗质量缺乏足够的重视，在人口老龄化日益激增，合并基础慢性疾病的增多，对社区老年居民的慢性病随访监测不能开展专业的诊疗和指导用药服务，专业水平参差不齐导致社区卫生服务中心的工作受到影响，医疗质量管理工作开展受限。此外，在日常监督管理经验方面也有所欠缺，使得管理人员在面对各类问题时，既无法及时有效解决，也难以对管理方式进行改进，致使管理工作困难，进而对医疗质量管理的正常推进造成负面影响。

面对现阶段互联网的发展，结合紧密型医联体、检验检查结果互认、远程诊疗的开展，城市居民对医疗需求也在不断增加。面对各种危重症患者临床实践过程中，缺乏经验。面对就诊速度、质量要求的提升，而社区卫生服务中心无法满足这些条件，对有进步空间，有进步需求的医护人员来说，缺乏对危重症患者救治的设备、人员和技术的支持，导致临床救治危重症患者的时效性不强，从而影响诊疗效率，对其自身的发展也不利，容易人才流失。同时，也会影响医务人员工作积极性，缺少动力，导致恶性循环，影响社区卫生服务中心医疗水平的发展[7]。受医疗服务质量、就医环境、服务态度等多种因素影响，一些患者对社区卫生服务的信任度较低，更倾向于大医院就医，影响了社区卫生服务中心服务利用度。

1.4医疗设备与设施不完善

现代化发展的今天，很多行业依靠新型数字化设备的支持，才能完成相关工作。尤其是医疗行为，对新型医疗设备要求较高。受资金限制，很多社区卫生服务中心医疗设备陈旧、短缺，缺乏必要的诊断和治疗设备，一些常规检验设备也存在精度不高、功能不全的问题，难以满足临床诊断和治疗的需求。部分社区卫生服务中心在建设过程中，缺乏科学规划，科室设置不合理，就诊流程不畅通，导致患者就医不便，影响医疗服务质量和患者就医体验，导致医疗质量的管理工作受限。

1.5信息化建设滞后

社区卫生服务中心的信息化建设水平较低，信息系统功能单一，缺乏与上级医院、公共卫生机构之间的信息共享和互联互通。电子病历、健康档案等信息存在重复录入、数据不准确等问题，在人手不足的基础上，严重影响医疗服务的协同性和工作效率。随着医疗信息化的发展，患者医疗信息的安全问题日益突出，社区卫生服务中心在信息安全技术、管理方面也存在薄弱环节，容易导致患者医疗数据的丢失。

2城市社区卫生服务中心医疗质量管理的解决对策

面对以上分析的城市社区卫生服务中心在医疗质量管理方面存在的问题，针对地区城市经济水平，医疗质量现状，结合社区服务中心具体情况，制定以下对策，以此解决相关问题，改进医疗质量管理现状，如下。

2.1完善社区医疗管理制度

地方政府对社区卫生服务中心的工作越来越重视，结合社区卫生服务中心实际情况，进一步完善医疗管理制度，明确医疗质量考核标准、医疗纠纷处理流程、医疗安全管理制度等内容。确保制度具有可操作性和规范性。加大对各中心的投资，对医疗质量管理工作进行规范化、系统化要求，以此对城市各社区卫生服务中心接受统一制度管理，确保各中心医疗资源充分利用，确保医疗质量管理工作的可持续性和稳定性。根据上级医院医疗管理制度为基础，制定社区卫生服务中心的核心制度，例如：首诊医师负责制、门诊医师职责等，严格督导落实。根据上级诊疗规范，结合中心发展现状，制定基层诊疗规范，针对社区居民慢性病制定细化诊疗流程，定期开展远程会诊，对疾病诊治过程进行监督[8]。

2.2加强人力资源建设

政府应根据社区卫生服务中心的服务人口、人口结构、服务范围和服务需求，合理增加人员编制，充实医务人员队伍。特别是加大全科医生、护士、公共卫生人员的招聘力度，缓解人员短缺问题。若不能实际增补编制，建议采用财政专项资金补助方式填补缺口。社区卫生服务机构有条件招贤纳士，改变“巧妇难为无米之炊”局面。已有的编制数释放并活用，卫健部门统筹公开招聘人才，按社区卫生服务机构人手紧缺程度适当投放，增加实际服务人手。适当放宽社区卫生服务机构人才准入条件，提高薪酬待遇等方面着手，适当引导这些经过全科培训合格，具备相当诊疗经验的医学人才加入社区卫生队伍，以充实和壮大社区卫生服务力量，从根本上提高社区卫生服务供给力。

2.3强化专业人员培训

加强管理人员相关培训，面对社区管理工作增加的现状，要加强对相关管理人员选拔的规范管理，确保人员的能力、素养可以满足社区卫生服务中心的需求。开展针对性管理，开展专业培训，对工作人员管理水平进行提升。重视对管理人员工作能力培养，利于工作人员顺利开展相关工作，通过法律手段，保证社区卫生服务中心的权利和义务，以此使社区卫生服务中心医务人员充分认知到工作的重要性[9]。使卫生服务中心各项管理工作得以顺利开展，保持其稳定进步的趋势。

提高管理人员招聘要求，在专业培养过程中，得到政府投入的支持，宣传卫生服务中心对社区居民的意义，逐步提高工作人员地位，吸引更多优秀人才加入。重视对工作人员岗位招聘的管理，确保招聘的人员其沟通能力、专业水平、医疗操作技术的专业性，使卫生服务中心医疗团队专业水平得到提升，使社区居民在就诊期间可以得到专业的医疗服务[10]。

管理人员要重视医务人员的临床就诊治疗能力，针对小儿疾病、老年人基础慢性病、康复等，提高医务人员专业技术能力，熟练开展诊疗活动，增加居民的信任度。同时，中心工作要开展专业分诊转诊交接等工作，与上级医院及时沟通，做好患者的转诊工作，顺利接收患者完成后续干预，为患者减轻经济负担，降低医疗成本，也能缓解上级医院就诊压力，以此才能真正满足新医疗的目标，确保城市社区居民日常疾病诊疗可以在社区卫生服务中心得到专业化救治及管理，后期康复具有持续性。

2.4改善医疗设备与设施条件

为改善卫生服务中心医疗设备缺乏的问题，政府应加大对社区卫生服务中心的资金投入，支持医疗设备的更新和购置。真正解决城市社区居民看病难的问题，使社区居民可以在家门口就完成检查、治疗和复诊等步骤，满足城市社区居民的健康需求。社区卫生服务中心在满足社区居民的治疗需求基础上，加大相关宣传，吸引患者主动前来就诊，在就诊过程中得到专业化医疗设备的检查和救治，从而取得患者的信任度，形成良性循环，才能真正吸引社区居民的就诊，满足社区卫生服务中心的医疗服务要求，使社区卫生服务中心得到稳定的、长久的发展。在此期间，要注意充分调动社区卫生服务中心医务人员的主动性、积极性，进而提高医务人员对社区卫生服务中心的认同，吸引更多优秀人才加入，扩大服务项目，才能稳定社区医疗质量的管理范围，使社区卫生服务中心朝着良性发展的方向努力。在建设改造过程中，充分考虑功能需求和患者就医流程，优化就医环境，提高患者就医便利性和舒适性。

2.5完善信息化建设

加大对社区卫生服务中心信息化建设的投入，建设功能完善、互联互通的医疗信息系统。实行电子病历、健康档案、公共卫生服务等信息共享和协同，提高医疗服务效率和管理水平。同时，加强信息系统的维护和升级，确保系统稳定运行。建立健全安全管理制度。定期开展信息安全培训和应急演练，提高医务人员的信息安全意识和应急处理能力。

3小结

作为我国卫生服务行为重要的一部分，社区卫生服务中心如何提高医疗质量管理能力，及时发现管理中的问题，制定相应的解决对策，在持续改进过程中，不断完善社区卫生服务中心的医疗服务管理水平，优化沟通机制，提高医务人员的沟通技巧，更好的为城市社区居民提升医疗服务，保障居民健康权益，为构建和谐社区、促进全民健康奠定坚实基础。

参考文献

[1]李相荣,张秀敏,于洗河,等.新医改以来我国社区卫生服务中心医疗服务质量综合评价[J].医学与社会,2022,35(1):31-35.

[2]王懂燕.试论新形势下社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题及对策[J].中国保健营养,2020,30(2):62,64.

[3]康勇.城市社区卫生服务中心医疗质量管理存在的问题及对策[J].健康管理,2020(17):297.

[4]周坤.基层社区医疗质量管理现况及对策浅析[J].特别健康,2020(33):148.

[5]曾晓军,刘旺华,蒋洪玲,等.城市社区卫生服务质量管理对策[J].科技资讯,2020,18(20):92-94.

[6]赵冬玲.桂林市老年人健康管理服务研究——基于桂林市三个社区卫生服务中心的调查[D].广西师范大学,2021.

[7]金花,易春涛,史玲,等.基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例[J].中国全科医学,2022,25(1):29-34,42.

[8]奉典旭.加强社区临床质量控制管理[J].中国全科医学,2022,25(32):3999-4001.

[9]朱祉妍.成都市社区卫生服务中心医疗服务质量评价研究[D].四川:四川大学,2022.

[10]肖珏,林银银.安徽省桐城市基层医疗机构药事管理质量控制现状分析[J].安徽医药,2022,26(9):1892-1896.

作者简介：钟群，1976 年 7 月，研究方向：城市社区卫生服务中心医疗质量管理及对策。