穴位按摩联合徒手淋巴引流在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的效果观察

【摘要】目的：本研究旨在探讨穴位按摩结合手法淋巴引流在减少乳腺癌手术后患者发生淋巴水肿方面的疗效及观察结果。方法：本研究选择2023年2月至2024年2月期间在中山大学附属肿瘤医院甘肃医院乳腺二科接受改良根治手术的患者作为观察对象，采用随机抽样的方式进行数据收集，共选择165名患者，均为女性。参与者被随机分配到两个组别，其中一组为对照组，共有82名患者，另一组为试验组，共有83名患者。对照组的患者接受了传统的手法淋巴引流，而试验组则在此基础上增加了穴位按摩的方式进行治疗。评估两组患者在淋巴水肿出现率和生活质量、护理满意度方面的差异。结果：经观察与统计，对照组与试验组出现术后淋巴结水肿者分别为31例、10例，总发生率组间比较，对照组高于试验组（P＜0.05）。不同护理后的生活质量平均得分组间比较，检验统计学差异，对照组得分低于试验组，且组间差异显著（P＜0.05）。护理满意度调查结果显示，对照组满意度为67.1%，低于试验组90.4%（P＜0.05）。结论：与传统的淋巴引流相比，通过上肢穴位按摩联合徒手进行淋巴引流，能够有效降低乳腺癌改良根治术后出现淋巴水肿的可能性，进而提升患者的满意度，从而改善患者的生活质量。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；淋巴水肿；徒手淋巴引流；穴位按摩

乳腺癌现已成为全球发病率最高的肿瘤之一［1-2］。在我国的发病率也在不断上升。针对该病的治疗方案中，外科手术发挥着至关重要的作用与地位。在我国，对于乳腺癌的外科干预主要以改良根治术为主。手术过程会影响淋巴系统，极易导致术后淋巴结水肿的出现，从而引发了该肢体的活动受到限制［3-4］。随着医疗领域的不断发展，在术后关注淋巴水肿时，手法淋巴引流被认为是一项效果显著且广泛采用的疗法。这种治疗方式主要通过依照特定的步骤对淋巴结所在区域进行轻柔的按摩。通过促使细胞间滞留的淋巴液流动，能够提高其回流效率，从而实现水肿预防的效果[5-7]。虽然无创的淋巴引流在对抗淋巴水肿的治疗上取得了良好的效果，但效果可能因个体差异。对某些患者而言，徒手淋巴引流可能无法实现淋巴水肿的彻底消除，能够带来的效果仅限于一定程度上的缓解。本研究旨在探讨对乳腺癌患者在实施改良根治术后，结合规范的徒手淋巴引流与穴位按摩的复合护理干预效果，期望能为改善护理质量提供新思路。预防上肢淋巴水肿的有效性和患者护理满意度。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择2023年2月至2024年2月期间在中山大学附属肿瘤医院甘肃医院乳腺二科接受改良根治手术的患者作为观察对象，采用随机抽样的方式进行数据收集，共选择165名患者，均为女性。参与者被随机分配到两个组别，其中一组为对照组，共有82名患者，另一组为试验组，共有83名患者。

纳入标准：1）接受乳腺癌改良手术；2）年龄在18-75岁之间；3）无沟通障碍，愿意参与本研究。

排除标准：1）恶性复发或合并其他肿瘤。2）双侧乳腺癌；3）患有其他类型的水肿；4）包括其他器官的异常；5）残疾和行动受限。向符合研究入选与排除条件的患者详细说明此次研究的目的与重要性，并获得患者的同意并签署知情同意书。本研究已经得到了本院医学伦理委员会批准。

两组平均年龄、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）等临床资料差异无统计学，（P＞0.05）。详见表1。

表 1  两组一般资料比较

1.2  方法

对照组护理团队采取传统的护理措施：在患者经历乳腺癌改良根治手术后的第一日，由负责淋巴水肿的专科护理人员与负责整体护理的护士进行评估和干预。每天给病人 1 次徒手淋巴引流，20 天作为 1 个疗程。在淋巴引流的过程中，应遵循就近的原则，首先建立淋巴流动通道，然后进行手动淋巴引流，以调整淋巴液的回流路线。避免淋巴液通过被阻断的淋巴管，从而缓解患者的肿胀症状。实施无器械的淋巴引流技术并抬高患肢，借助重力的作用促使受影响的肢体内液体流动更为顺畅。首先，体液的回流过程从心脏的近侧开始，通过“双手泵送”“环绕”“压送-铲形”等多种手法进行操作。其中，“压送-铲形”自上臂内侧向下施加压力，淋巴液从外侧向同侧的颈部与锁骨淋巴结区域引流，随后经由上臂后侧向下推移，致使液体最终流向对侧腋窝淋巴结区域，或者借助背部的路径流向同侧的腹部、腹股沟淋巴结区域；通过将手背、手掌和前臂的淋巴液引导至肘部淋巴结区域，以促进淤积的组织水肿液的流动与排出，从而使受影响的肢体松弛，缓解其功能障碍。手法应保持轻柔，需多次重复轻轻抚摸和滑动，尽量避免对皮肤造成压力，以使患者感受不到任何疼痛为宜，徒手淋巴引流时间约40~60分钟[8-13]。前五次的手动淋巴引流由专业的淋巴水肿护士进行，期间将指导患者及其家属逐步熟悉并在患者出院当天，将对其进行相关操作的评估，评估合格后可加入术后微信康复群，负责的护理人员将定期对患者及其家属进行指导和监督。进行定期检查与跟进，以便确保在家期间他们能持续进行徒手淋巴引流，并有效维持住住院治疗所达到的成果。

试验组在对照组的基础上，增加了每天一次的穴位按摩，为期20天。穴位按摩的过程涉及对多个特定穴位进行有序的按压，如大椎、肩颈、曲池、内关和合谷。对谷穴和劳宫穴进行各30秒的顺时针与逆时针刺激，然后让患者处于一个舒适的卧位[14]。

为了有效避免淋巴水肿的发生，需要进行持续的防护措施。在住院期间，首五次的预防工作可由专门的淋巴水肿护理人员来进行，并由他们指导患者掌握相关的穴位知识。在住院期间，对患者进行按摩和淋巴引流的技术指导，确保患者能够在每天的治疗中掌握独立操作的技能，并在患者出院当天进行相关操作的评估。在评估合格后，患者将被纳入术后随访小组。出院期间，患者及其家属需自我在家中完成相关护理，而负责的护士将定期对患者进行跟进和督导，以确保持续的监测和支持。稳定住院治疗效果，以免影响疗效。

1.3评价指标

1.3.1淋巴水肿发生率

术后3个月时，对两组患者的淋巴水肿发生率进行了观察，统计总发生率。

1.3.2生活质量

护理前后，分别对入组患者实施生活质量评估，评估工具为简明生活质量量表（SF-36），满分100分，得分越高生活质量越好。

1.3.3临床满意度

治疗结束后开展临床满意度调查，向患者发放本院

自制调查表，由患者结合个人感受评估临床满意度（非常满意、满意、一般、不满意）。统计调查结果，计算总满意度，满意度=（很满意+较满意）/该组总人数×100%。

1.4统计学方法

完整汇总研究所得数据结果，应用SPSS 25.0完成统计分析。对数据实施分类处理，以均数±标准差（x±s）形式描述计量资料，数据间统计学差异的推断采用t检验，以（例，百分比）形式表示计数数据，数据间统计学差异的推断采用卡方检验。差异存在统计学意义的标准为P＜0.05。

2结果

2.1两组患者淋巴水肿发生率

经观察与统计，对照组与试验组出现术后淋巴结水肿者分别为31例、10例，总发生率组间比较，对照组高于试验组（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术后淋巴水肿发生率比较

2.2不同时间的生活质量评分结果分析

不同护理后的生活质量平均得分组间比较，检验统计学差异，对照组得分低于试验组，且组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3  不同时间的生活质量评分结果分析（x ±s，分） 

2.3患者对两组护理工作满意度情况对比

经观察与统计，对照组与试验组出现术后淋巴结水肿者分别为31例、10例，总发生率组间比较，对照组高于试验组（P＜0.05）。护理满意度调查结果显示，对照组满意度为67.1%，低于试验组90.4%（P＜0.05），见表4。

表4  患者对两组护理工作满意度情况[n（%）]

3  讨论

乳腺癌的治疗过程中，淋巴水肿被认为是一种较为严重的并发症。伴随着医学研究的不断发展，淋巴水肿的问题正逐渐引起越来越多人的重视。目前国内在非手术性淋巴引流技术方面的研究已相当成熟，相关的文献数量不断增加，并且更新速度迅猛，但对淋巴水肿的预防措施仍显不足。

手法引流通过施加正确且有规则的手法，进行向心性按摩，促进淋巴液由肢体远端向近心端流动，进而达到加速致炎性产物吸收，减轻水肿的效果，可以一定程度预防水肿。但单纯依靠传统淋巴引流在实际临床使用中，对于降低术后患者淋巴水肿的发生率并没有取得理想的结果，因此，需要探索更有效的策略来预防乳腺癌相关的淋巴水肿问题。对于乳腺癌术后患者而言，关注水肿的出现及其改善是护理工作的关键环节。

中医护理技术是在传统护理的基础上，借助中医学理论，以患者为核心进行个性化护理。针对不同症状进行护理，以及辨识其不同特征所采用的一种护理技术。相关的调查研究表明[15]，中医护理技术具有活血化瘀与疏通经脉的效果。其中，上肢穴位按摩是一种常用的方法，在活络的过程中，可以有效地减轻淋巴水肿的严重程度，为其预防开辟了新的途径。与乳腺癌相关的淋巴水肿临床预防中，中医护理采用活血化瘀、疏通经络和消除肿胀的原则，有助于缓解乳腺癌手术后患者上肢的不适和肿胀感。目前，针对乳腺癌引发的淋巴水肿，中医护理的实践在国内外已有所开展。包括使用艾灸、进行穴位按摩以及中药外敷等多种临床方法[16-17]。因此，本文的研究目标在于结合传统的淋巴引流技术与穴位按摩的应用。为未来针对乳腺癌术后淋巴水肿患者的预防工作提供了相应的策略与措施。此次研究结果表明，试验组患者在改善效果上显著优于对照组，术后淋巴结水肿率较低，生活质量较高，满意度较高。本研究初步表明，穴位按摩联合徒手淋巴引流的方式在乳腺癌患者中应用能够有效降低肢体淋巴水肿的发生率，证明了其可行性与有效性。另外徒手淋巴引流联合穴位按摩的方法非常简便，且能在临床中便于实施。但同时，我们发现，在住院患者的实际操作中，关于家庭治疗手法及其对穴位选择的精确性尚无法进行有效评估，患者的依赖程度也未达到理想水平，针对防范措施，很多患者可能存在幸运心理，因此在未来的研究中，我们需加以关注。将努力解决这些问题。

综上所述，与传统的淋巴引流相比，通过上肢穴位按摩联合徒手进行淋巴引流，能够有效降低乳腺癌改良根治术后出现淋巴水肿的可能性，进而提升患者的满意度，从而改善患者的生活质量。

参考文献

[1] Arnold M, Morgan E, Rumgay H, et al. Current and future burden of breast cancer: Global statistics for 2020 and 2040.

Breast. 2022,66:15-23.

[2] DiSipio T, Rye  S, Newman B, et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet, 2013, 14（6）: 500-515.

[3] Anuszkiewicz K , Jankau J , Kur M  . What do we know about treating breast-cancer-related lymphedema? Review of the current knowledge about therapeutic options[J]. Breast Cancer, 2023,30（2）:187-199 .

[4] 邹杨, 童冬彤, 杨文娟, 等.  乳腺癌患者上肢淋巴水肿患病体验的Meta 整合 [J].  中华现代护理杂志, 2023,29（6）:755- 761.

[5] EATON L H, NARKTHONG N, HULETTJ M. Psychosocial issues associated with breast cancer-related liymphedema: A literature review[]. Current Breast Cancer Reports, 2020,12 （4）: 216-224.

[6] Hemmati M, Rojhani-Shirazi Z,Zakeri ZS,et al.The effect of the combined use of complex decongestive therapy with electrotherapy modalities for the treatment of breast cancer- related lymphedema: a randomized clinical trial[J].BMC Musculoskelet Disord,2022,23（1）:837.

[7] Zhang HZ, Zhong QL,Zhang HT, et al. Effectiveness of six- step complex decongestive therapy for treating upper limb lymphedema after breast cancer surgery[J].World J Clin Cases,2022,10（25）:8827-8836.

[8] Wang X,Ding Y,Cai HY, et al. Effectiveness of modified complex decongestive physiotherapy for preventing lower extremity lymphedema after radical surgery for cervical cancer:a randomized controlled trial[J] . Int J Gynecol Cancer,2020,30（6）:757-763.

[9] Tsai KY,Liao SF,Chen KL,et al.Effect of early interventions with manual lymphatic drainage and rehabilitation exercise on morbidity and lymphedema in patients with oral cavity cancer[J].Medicine（Baltimore）,2022,101（42）:e30910.

[10]胡进,叶沙,刘高明,等.头颈部肿瘤综合治疗后并发淋巴水肿患者的护理[J].护理学杂志,2022,37（14）:47-4.

[11]张淑敏,金咏梅,邱霖,等.中医护理技术在乳腺癌相关淋巴水肿治疗中的应用范围综述[J/OL].护士进修杂志:1-8[2025-02-20]

[12]周娴.基于中国传统医学文化视角的中西医结合护理J].中国继续医学教育,2019,11（13）:168-169

[13]刘玉.艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会J1.光明中医,2016,31（6）:879-880.

[14]李呈,刘腊根,程芳,等.穴位按摩结合自我淋巴引流预防乳,腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究1.医药高职教育与现代护理2020,3（3）:200-203.

[15]易利霞.中药熏蒸联合穴位按摩对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的干预效果J.实用中医内科杂志,2022,36（3）:56-58.

[16]孙怀庆.中药湿敷联合淋巴按摩对缓解乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的作用分析].医学理论与实践,2022,35（15）:2589-2591.

[17]郭慧娟.经络按摩联合中药溻渍治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察[J].中国民间疗法,2022,30（18）:71-73

基金项目：兰州市科技计划项目（编号：2024-9-67）