中药处方点评在中药饮片合理使用中的应用价值研究

【摘要】目的：分析在中药饮片合理使用中应用中药处方点评的价值。方法：将本社区卫生服务中心药房2021年收入的 1000份中药饮片处方作为调查对象，其中500份来自2021年 1 月至6 月，纳入对照组，对其开展常规处方管理，另500份来自2021年7 月至 12 月，纳入观察组，对其开展中药处方点评，记录不合理处方、患者满意度、处方管理质量，通过对比差异评价应用价值。结果：不合理处方发生情况两组间比较存在显著差别，观察组较对照组偏低（P ＜0.05）；患者用药满意度、处方管理质量评分两组间比较存在显著差别，观察组较对照组偏高（P ＜0.05）。结论：中药处方点评可减少不合理处方的发生，患者的认可度高，并且可促进处方管理质量提升，是中药饮片合理使用的有效措施。

【关键词】中药饮片；中药处方点评；合理使用；满意度

【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）35-0257-02

近年来，中医药发展迅速，在各种疾病防治中发挥着重要作用，且已取得广大患者的认可 [1] 。中药饮片是应用频率极高的中药类型，其合理使用与其疗效及安全性具有密切联系 [2] 。但实际上，中药饮片在使用过程中存在配伍不当、药不对症等处方问题，不仅达不到预期治疗效果，还可能导致发生不良反应的风险升高，甚至有引起医疗纠纷的可能 [3] 。因此，为了避免发生这一不良事件，应加强对中药饮片处方的管理。中药处方点评以中医学理论、药学理论等为基础，由专业人员对处方进行审阅核准，以此保证处方的合理性，对于减少不合理处方、提高处方质量具有重要意义 [4] 。鉴于此，本研究选取药房接收的中药饮片处方，旨在评价应用中药处方点评对促进合理用药的作用，以此为患者提供优质用药服务，报道如下：

1   资料与方法

1.1  一般资料

选取本社区卫生服务中心药房 2021 年收入的 1000 份中药饮片处方，500份来自2021年1月至6月，纳入对照组，对其开展常规处方管理，另500份来自2021年7月至12月，纳入观察组。组间资料未见差异（P＞0.05），见表 1。

表 1  对比两组一般资料[n（%）]（ x ±s ）

纳入标准：（1）其处方中含有中药饮片；（2）具有齐全的调查资料；（3）可全程配合完成问卷；（4）可遵循医嘱服药。

排除标准：（1）拒绝将自己资料用于研究；（2）依从性极差；（3）存在视听说写障碍；（4）伴有精神心理疾病；（5）中途失联，或退出。

1.2  方法

对照组开展常规处方管理，即当药房通过药事系统收到处方后，先由系统审核，无错误则按照处方对患者调配药物，发现错误则继续进行人工审核，并反馈至医师，要求其进行修改，经审核后配药。

观察组在以上基础上开展中药处方点评，具体为：

（1）中药处方点评小组，以自荐、推荐等方式筛选数名优秀中药师，并选出组长，通过考核后开始处方点评工作，每月至少需点评 1 次，每次 100~200 份，每份处方需由 2 名或以上组员点评，对于存在争议处需合作讨论，或由上级中药师点评。由组长进行管理、监督，并对已点评过的处方进行复核，筛选出不合理处方。

（2）完善点评制度，将《中药处方格式及书写规范》、 《中华人民共和国药典》等处方管理、药学相关法规作为基础，加强对小组成员的培训，并结合本中心实际情况完善中药处方点评制度，涉及处方书写、药物配伍等。提供中药师与医师沟通的渠道，确保在发现不合理处方时可及时进行修改，进而提高工作效率。每月将点评结果汇总，上报至医政科，并进行公示，对不合理处方采取处罚措施。

（3）开展点评工作，①处方书写，制作统一的处方格式，需包含患者信息、诊断结果、药物药量等，确保内容填写完整、规范。部分特殊用法的药物需额外注明煎制方式、使用方式等，若是存在特殊要求亦需额外注明。②诊断与用药，依据患者实际病情选择治疗药物，在点评时以患者的过敏史、既往史、诊断结果等为依据，确保诊断与用药相符。同时，综合考虑患者的经济状况，若是经济条件不佳，应尽量不选择昂贵的药材。③药物配伍，在点评时需观察各个药材间是否存在药性冲突、配伍禁忌，并了解患者是否正在使用其他药物，点评所选药材与患者正在使用的药物是否有搭配禁忌。④药物用量，着重点评老人、小儿、孕妇、哺乳期妇女等特殊群体的处方，确定是否是安全用药剂量。点评用药时长、处方味数，判断是否为大处方。⑤重复用药，点评同一份处方中是否出现同一种药物多次出现的情况。

1.3  观察指标

1.3.1 对比不合理处方发生情况。

1.3.2 对比患者用药满意度，由课题组人员依据研究主题制定问卷表，涉及药物效果、安全性、经济性等，总计 0~100 分，十分满意即分值 95 分及以上，满意即80~94分，较满意即60~79分，不满意则低于60分。计算100.00%-不满意率，结果偏高则患者认可度高。

1.3.3对比处方管理质量评分，由课题组人员依据研究主题制定问卷表，涉及3个方面，最高100分，偏高质量佳。

1.4统计学方法

应用表格记录患者资料及观察指标，以spss24.0比较数据间的统计学差异，患者的计量、计数资料以（x±s）、（%）表示，经t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比不合理处方发生情况

不合理处方发生情况两组间比较存在显著差别，观察组较对照组偏低（P＜0.05），见表2。

表2  对比不合理处方发生情况[n（%）]

2.2  对比患者用药满意度

患者用药满意度两组间比较存在显著差别，观察组较对照组偏高（P＜0.05），见表 3。

表3  对比患者用药满意度[n（%）]

2.3对比处方管理质量评分

处方管理质量评分两组间比较存在显著差别，观察组较对照组偏高（P＜0.05），见表4。

表4  对比处方管理质量评分（ x ±s，分）

3讨论

使用中药饮片是中医治疗及预防疾病的重要措施，保证其质量对提高使用效果十分重要[5]。但值得注意的是，当前中药饮片不合理使用发生概率仍旧较高，不仅影响医疗服务质量，使发生安全性事件的风险提高，还可导致医院的社会形象受到影响[6]。常见不合理使用主要包括：（1）处方书写不规范，医师的处方未填写完整，方剂书写顺序不当，或未签字等；（2）重复给药，在一份处方中多次出现某种药物；（3）大处方，药物味数过多，或用药时间过长；（4）诊断与用药不符，没有依据患者的病情、药敏史等合理选择药物；（5）存在配伍禁忌，包括十八反、十九畏等[7]。近年来，各医疗机构愈发重视合理用药，依据相关政策政令强化药事管理，加强处方点评工作，以降低不合理处方发生率[8]。中药处方点评针对中药而开展，将中医药学、处方点评相关内容作为基础，评价处方是否含有不当内容，或填写不当等缺陷，并与医师联系，以保证用药的合理性，促进患者健康[9]。

本研究对观察组开展中药处方点评，在结果中发现：该组不合理处方发生率更低，患者用药满意度、处方管理质量评分更高，可见应用中药处方管理可取得更理想的效果。原因在于，由优秀中药师负责中药处方点评，立足于国家规定、本中心实际情况完善点评制度，并明确具体的点评内容，以此促进合理用药。在陈妙君的研究中发现[10]，中药饮片处方差错主要在于组方结构异常、填写不完整等，开展中药处方点评可有效减轻差错的发生，是促进合理用药的可行措施。

综上所述，中药处方点评可发现不合理处方，提高患者对用药的满意度，对促进中药饮片合理使用具有积极意义。

参考文献

[1]刘春宇,李丝雨,闫晓娟,等.“五步递进式”法在中药饮片处方点评的创新及实践[J].中国处方药,2021,19（4）:36-39.

[2]廖小红,冯时茵,华成坤,等.某院2016年至2019年中药饮片处方/医嘱点评分析[J].中国药业,2021,30（12）:23-26.

[3]季旎瑰,陈勇,顾皛星,等.借助临床合理用药智能管理系统探讨中药饮片处方点评模式[J].中国合理用药探索,2020,17（4）:27-31.

[4]杜涛.中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用分析[J].医学食疗与健康,2019（20）:79,81.

[5]黄秀琴,刘湘,蔡勇科.PDCA循环管理处方点评工作在门诊中药饮片处方管理中的作用[J].海南医学,2021,32（14）:1859-1861.

[6]马津京,张艳菊,安俊丽,等.2018—2020年首都医科大学附属北京儿童医院贵重中药饮片使用情况回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析,2021,21（10）:1246-1249.

[7]梁珊珊,黄江红,丁珊昌.我院2013～2017年1000张中药饮片处方点评及用药合理性分析[J].中国现代药物应用,2020,14（7）:217-219.

[8]梁珊珊,黄江红,丁珊昌.中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果[J].光明中医,2020,35（9）:1298-1300.

[9]张友恒,曹伟灵,叶陈丽,等.基于中药饮片处方点评不同模式的效果分析及改进措施[J].实用中医内科杂志,2021,35（1）:90-94.

[10]陈妙君.门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18（20）:29-30.