肝胆外科护士人文关怀感知对其自我调节疲劳的影响研究

【摘要】目的 调查湖南省三级甲等医院肝胆外科护士人文关怀感知与自我调节疲劳的现状，并分析其人文关怀感知对自我调节疲劳的影响。方法 采用便利抽样法，选取湖南省11所三级甲等医院236名肝胆外科护士为研究对象，使用一般资料调查表、临床护士整体人文关怀感知量表和护士自我调节疲劳量表进行调查。结果：肝胆外科护士自我调节疲劳总得分为（51.00±5.18）分，各维度均分从高到低依次为行为（3.91±0.86）分、情绪（3.20±0.33）分、认知（2.58±0.26）分；人文关怀感知总分为（195.62±37.21）分。Pearson相关性分析显示，肝胆外科护士人文关怀感知与自我调节疲劳各维度得分均呈负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，年龄、工作年限、月平均收入、月平均夜班数及人文关怀感知是护士自我调节疲劳的影响因素（P＜0.05）。结论：肝胆外科护士自我调节疲劳状况处于中等偏上水平，有待进一步提升，且其受年龄、工作年限、月平均收入、月平均夜班数、人文关怀感知等因素的影响。护理管理者应通过营造支持性工作环境、优化薪酬待遇、合理排班、加强人文关怀培训等措施，提升护士人文关怀体验，降低其自我调节疲劳水平，进而改善护理质量与患者安全。

【关键词】肝胆外科；护士；人文关怀；自我调节疲劳；影响因素

自我调节是个体控制、引导思想、情绪或行为的能力，而自我调节疲劳则是持续自我控制导致心理资源耗竭、意志活动能力下降的现象[1-2]。护士作为健康服务的核心实施者，需在繁重的临床环境中兼顾患者的生理与心理需求，既要保障护理效果，又要提升服务质量。这一过程中，护士需通过持续自我调节适应环境、规范行为，长期的资源消耗易引发自我调节疲劳[3]。已有研究证实，护士自我调节疲劳不仅影响其心理健康和职业满意度，还可能降低护理质量，增加护理差错和患者安全风险，因此探讨其影响因素及干预策略具有重要现实意义[4]。人文关怀是护理学科的核心属性，强调对医患双方的尊重与关爱，是构建和谐医患关系、提升护理服务质量的重要保障[5]。既往研究多聚焦于其对患者健康结局的促进作用，近年来，研究视角逐渐转向“护士对人文关怀的感知”[6]。理论上，这种感知可作为一种积极的环境资源，通过满足自主、胜任、关系等基本心理需求，促进心理资本的累积和心理韧性的强化，进而缓解职业应激对自我调节资源的消耗，但二者之间的实证关联仍缺乏数据支持，尤其在高应激科室中尚未深入探索。肝胆外科收治患者病情相对复杂，且大部分需应用手术治疗，手术风险高、并发症多，术后恢复期间需要精细化护理，对护士的专业水平和护理操作技能要求比较高，加之护理任务繁重，导致护士长期处于高压、高负荷的工作环境中，极易出现身心疲惫、职业倦怠等负性体验，进而导致自我调节疲劳。本研究以湖南省4所三级甲等医院肝胆外科护士为对象，调查其人文关怀感知与自我调节疲劳的现状，明确自我调节疲劳的影响因素及人文关怀感知的预测作用，为护理管理者制定科学有效的干预策略提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取湖南省4所三级甲等医院236名肝胆外科护士为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②从事肝胆外科护理工作≥1年；③取得护士注册执业证；④知情同意，自愿参加。排除标准：①轮转、进修、实习护士；②调查期间因请假未在岗护士。根据Kendall样本量计算公式[7]，样本量为变量数的5~10倍，本研究变量数为10，考虑20%的样本丢失率，则本研究样本量为60~120例。

1.2研究工具

1.2.1一般资料问卷：包括护士的性别、年龄、文化程度等一般资料。

1.2.2临床护士整体人文关怀感知量表

采用由陈雨沁等[8]编制的临床护士整体人文关怀感知量表，量表包括科室领导 及同事、家庭亲属、自我、同学/朋友/同伴、医院领导、患者及其家属6个维度40个条目。各条目采用Likert5级评分，从“很不重要”到“很重要”分别计分1～5分，总分范围为40~ 200，得分越高表示护士整体人文关怀感知越好。量表的Cronbach's α系数为0.98，重测信度为0.87。

1.2.3自我调节疲劳量表

采用由王利刚等[9]编制的自我调节疲劳量表，包括认知、情绪和行为3个维度16个条目。各条目采用Likert5级评分，由“非常不同意”到“非常同意”分别计分1～5分，总分范围为16~ 80，得分越高表示护士整体人文关怀感知越好。量表的Cronbach's α系数为0.84，重测信度为0.73。

1.3资料收集方法

采用问卷星软件制作问卷，经科室护理负责人同意后，将电子问卷二维码发送至肝胆外科护士工作群。问卷指导语中说明本次研究的目的、意义和问卷填写方法，设置必答、逻辑校验及1次IP作答限制。本次共计发放问卷238份，回收有效问卷236份，有效回收率99.16%。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数和标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；不符合正态分布的计量资料采用中位数、百分位数表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用卡方检验。采用Pearson相关性分析肝胆外科护士人文关怀感知和自我疲劳的相关性。采用多元线性回归分析肝胆外科护士自我调节疲劳的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝胆外科护士人文关怀感知得分

肝胆外科护士人文关怀感知得分为（195.62±37.21）分。

2.2肝胆外科护士自我调节疲劳得分

肝胆外科护士自我调节疲劳得分为（51.00±5.18）分，各维度均分由高至低为行为（3.91±0.86）分、情绪（3.20±0.33）分、认知（2.58±0.26）分，见表1。

表1肝胆外科护士自我调节疲劳得分

2.3不同特征肝胆外科护士自我调节疲劳得分

单因素分析显示，不同年龄、婚姻状况、工作年限、职称、职务、月平均收入、月平均夜班数的肝胆外科护士自我调节疲劳得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2不同特征肝胆外科护士自我调节疲劳得分（n=236）

2.4肝胆外科护士人文关怀感知与自我调节疲劳的相关性分析

Pearson相关性分析显示，人文关怀感知与肝胆外科护士自我调节疲劳各维度呈负相关（P＜0.001），见表3。

表3人文关怀感知与肝胆外科护士自我调节疲劳的相关性分析

注：* P<0.05；** P<0.01；*** P<0.001。

2.5肝胆外科护士自我调节疲劳影响因素多元线性回归分析

以肝胆外科护士自我调节疲劳为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和人文关怀感知为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值情况见表4。多元线性回归分析显示，年龄、工作年限、月平均收入、月平均夜班数、人文关怀感知是肝胆外科护士自我调节疲劳的影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 肝胆外科护士自我调节疲劳影响因素多元线性回归分析

（R2=0.510，调整后R2=0.469，F=12.483，P＜0.001）

3讨论

3.1肝胆外科护士自我调节疲劳现状分析

本研究发现，肝胆外科护士的自我调节疲劳总得分为（51.00±5.18）分，条目均分为（2.92±0.31）分，整体处于中等偏上水平。分析原因可能为，肝胆外科患者病情相对较重、手术风险高且并发症多，导致护士长期处于高负荷工作状态，其心理资源不断被消耗，进而使自我调节能力降低有关[10]。在各维度中，行为维度得分最高，分析原因可能与肝胆外科护理工作的高度规范性和复杂性有关。护士在日常工作中需精准执行医嘱以及频繁进行各种护理操作。这些操作不仅要求高度的注意力集中，还需要护士时刻保持自我约束，以避免任何可能的失误。因此，护士在行为调节方面消耗了大量的心理资源，导致行为维度得分较高。认知维度得分最低，分析原因可能为肝胆外科的护理工作虽然繁杂，但已被细化为标准化、重复性强的“固定流程”，各项工作在反复日常训练中已将其转化为“程序性记忆”，护士所需的有意注意与决策负荷降低；同时，科室常规对护士实行培训与考核，使常见情境下的认知资源投入被“前置消化”。此外，自我调节疲劳量表的认知条目聚焦于“难以集中”“思维迟钝”等负面体验，而这些体验在高频、熟练的常规操作中极少出现，因此护士“认知”调节疲劳相对较好。

3.2肝胆外科护士自我调节疲劳影响因素分析

多元线性回归分析显示，年龄、工作年限、月平均收入、月平均夜班数、人文关怀感知是肝胆外科护士自我调节疲劳的影响因素（P＜0.05）。其中年龄越小、工作年限越短的护士，自我调节疲劳越明显。分析原因可能为，年轻护士临床经验与社会支持不足，面对突发事件时更易产生应激反应，心理资源消耗快；同时，工作年限短的护士职业认同感尚未稳固，对压力的耐受度低。因此科室应加强对低年资护士的心理支持与技能培训，提升其压力应对能力[11]。月平均收入低的护士自我调节疲劳严重，分析原因可能为薪酬绩效收入作为一种劳动价值的体现，具有正向的激励作用。月平均收入水平低的护士，对其薪酬待遇满意度较差，易产生“付出-回报”失衡感，导致其护理工作积极性低，进一步消耗心理资源。建议医院进一步优化绩效分配机制，将夜班补贴、节假日薪酬与岗位负荷直接挂钩，使护士在高强度付出后能够获得与消耗相匹配的补偿性资源，从而补充心理能量、缓解自我调节疲劳[12]。月平均夜班数频次高的护士自我调节疲劳严重，分析原因可能为，频繁夜班会扰乱昼夜节律，护士睡眠碎片化，机体恢复不足，当机体心理能量不断消耗，且得不到有效补偿，其自我调节能力会受到破坏，出现调节疲劳[13]。建议科室护理管理者根据工作量合理排班，探索“小夜班+弹性补休”制度，减少连续夜班损害。

3.3肝胆外科护士人文关怀感知是其自我调节疲劳的保护因素

Pearson相关性分析显示，人文关怀感知与肝胆外科护士自我调节疲劳各维度呈显相关（P＜0.001）。这一结果表明，随着人文关怀感知的增强，护士的自我调节疲劳水平降低。多元线性回归分析进一步确认了人文关怀感知是肝胆外科护士自我调节疲劳的重要保护因素（β=-0.339，P＜0.05）。这表明在高负荷的临床护理工作中，护士对人文关怀的主观体验能够缓解心理资源的耗竭，从而降低自我调节疲劳水平。具体而言，人文关怀感知的作用机制可以从以下几个方面进行解释：(1)情绪维度：人文关怀感知的增强能够降低护士的情绪疲劳。来自同事、患者及其家属的尊重与理解，能够有效缓解护士的负性情绪，减少情绪维度的资源消耗。这种情感上的支持为护士提供了心理上的慰藉，使其在面对压力时能够保持相对稳定的情绪状态[14]。(2)行为维度：人文关怀感知的增强能够降低护士的行为疲劳。科室提供的具体人文支持措施，如建立可视化流程、安装一键呼叫系统等，减少护理操作的难度和行为抑制，降低行为维度的疲劳。这些措施不仅提高了工作效率，还减少了因操作复杂性而产生的心理负担。（3）资源补偿：人文关怀感知的增强能够提升护士对资源补偿的感知[15]。如实施弹性排班制度，向夜班倾斜绩效，为频繁夜班带来的额外消耗提供了可预期的资源补偿。这种补偿机制不仅在经济上给予护士一定的回报，还在时间上提供了更多的休息机会，从而帮助护士在高强度工作后能够有效恢复心理能量。

4结论

肝胆外科护士自我调节疲劳状况处于中等偏上水平，有待进一步提升，且其受年龄、工作年限、月平均收入、月平均夜班数等因素的影响，而人文关怀感知是其保护因素。护理管理者应通过营造支持性工作环境、优化薪酬待遇、合理排班、加强人文关怀培训等措施，提升护士人文关怀体验，降低其自我调节疲劳水平，进而改善护理质量与患者安全。本研究选取的研究对象来源于湖南省长沙市三级甲等医院的肝胆外科护士，样本的量和地域性均具有一定的局限性，后期将进一步开展多中心、大样本研究，以更好地验证和推广本研究结果。