宁心降压操对社区初诊原发性高血压患者血压的影响

【摘要】目的：研究分析宁心降压操对社区初诊原发性高血压患者血压的影响。方法：对2024 年 1 月至2025 年 5 月期间我院分管社区初诊的80例原发性高血压病患者进行分析，采用随机抽样法分为对照组41例，试验组39例。对照组采取常规降压药物治疗，试验组在对照组基础上联合宁心降压操，比较两组干预前后的降压效果、临床疗效、中医证候积分。结果：试验组的收缩压、舒张压水平显著低于对照组（P＜0.05）；试验组患者的中医证候积分改善优于对照组（P＜0.05）；试验组的临床疗效较对照组更高（P＜0.05）。结论：宁心降压操可有效辅助降低初诊高血压患者血压水平，改善中医证候，提高临床疗效，值得在社区推广。

【关键词】宁心降压操；原发性高血压；社区管理；中医非药物疗法

高血压是全球范围内重大公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球约有14亿高血压患者，每年因高血压及其并发症导致的死亡人数超过1000万[1]。在我国，高血压患病率呈现持续上升趋势，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国18岁以上居民高血压患病率达27.5%，患者人数约2.45亿[2]。更值得关注的是，我国高血压的知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）和控制率（16.8%）仍处于较低水平，这种情况在基层社区尤为突出[3]。而原发性高血压作为最常见的高血压类型，约占所有高血压病例的90%-95%[4]。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多因素相互作用。长期未控制的高血压可导致心、脑、肾等重要靶器官损害，是脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重心血管疾病的主要危险因素[5]。目前，西医治疗高血压以药物为主，包括钙拮抗剂、ACEI、ARB等五大类降压药物[6]。虽然这些药物疗效确切，但在临床实践中仍存在诸多局限.中医药在高血压防治方面具有独特优势。中医将高血压归为“眩晕”、“头痛”等范畴，认为其病机关键在于肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻等。近年来，中医降压操作为一种融合经络理论和现代康复医学的干预方式，在高血压管理中展现出良好前景[7]。本研究旨在系统评估宁心降压操对社区初诊原发性高血压患者的干预效果，为探索适合社区推广的高血压中医非药物干预方案提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

 选取 2024 年 1 月至2025 年 5 月期间在我院分管社区初诊的原发性高血压病患者80例，分为对照组及试验组。两组一般资料对比无统计学差异，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比（n,%，x̄±s）

纳入标准：①年龄18～70岁；②测量3次非同日血压，血压处于1、2级高血压水平的社区病人：高血压病1级为SBP在130~139mmHg和/或DBP在80~89mmHg，2级为SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；③患者自愿参加，签署知情同意书；④意识、认知、听力、沟通良好，生命体征平稳。⑤可熟练运用手机软件。

排除标准：①高血压3级患者；②合并心脑血管疾病处于急性期或病情不稳定者；③合并严重肝肾功能损害、血液系统疾病、恶性肿瘤及精神疾病者；④治疗依从性差或参加其他研究者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥有精神或意识障碍患者。

1.2 方 法

对照组接受标准高血压管理方案，由专业医疗团队（包括1名主管医师、1名护理组长和4名护师）提供全程指导。治疗方案包括：①规范化的降压药物治疗方案（利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等）；②生活方式干预指导（低盐低脂饮食、规律运动、增加蔬果摄入等）；③定期随访监测。研究期间要求患者保持治疗方案稳定性，不得自行调整药物或接受其他中医干预措施。

试验组在对照组基础上联合宁心降压操：基于中医平肝熄风理论和经络学说，研究团队针对初诊高血压患者的生理特点及中医辨证分型，系统设计了一套包含9节标准化动作的宁心降压操。①太阳穴按揉（清肝明目）：以拇指指腹环形按压双侧太阳穴，力度适中，配合呼吸，共32拍。②百会穴按揉（宁神降压）：用中指垂直按压头顶百会穴，保持均匀力度，共32拍。③风池穴按揉（缓解头痛）：拇指与食指捏揉枕后风池穴，采用“捏-揉-松”手法，共32拍。④摸头清脑。动作要领：两手拇指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧形行走。共32拍。⑤颈部推擦（缓解肌紧张）：掌根沿颈部肌肉走向推擦至肩部，左右交替，共32拍。⑥曲池穴按揉（清热降压）：屈肘按压肘部曲池穴，顺时针揉动，共32拍。⑦内关穴按揉（宁心安神）：拇指按压前臂内关穴，配合深呼吸，共32拍。⑧足三里按揉（调理脾胃）：拇指用力按压小腿足三里穴，顺时针揉动，共32拍。⑨扩胸运动（调畅气机）：双臂水平外展时吸气，内收时呼气，共32拍。整套操共10分钟，动作舒缓连贯，适合每日练习以辅助降压。

1.3观察指标　

①中医证候积分：严格参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定量化评分标准[8]。对于眩晕、头痛、腰酸膝软、五心烦热等主症，根据严重程度分别计0、2、4、6分；心悸、失眠、耳鸣、健忘等次症则按严重程度计0、1、2、3分。分数越高，越严重。②血压监测：采用无创动态血压监测仪进行24小时连续监测。日间（6:00-22:00）每20分钟测量1次，夜间（22:00-6:00）每30分钟测量1次。严格控制数据质量，要求有效测量次数超过80%，同时要求患者在监测期间保持日常活动，仅避免剧烈运动。主要观察指标为24小时平均收缩压和舒张压的变化情况。③疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]，将疗效分为三个等级。证候积分下降≥70%为恢复良好，下降≥30%为恢复较好，下降＜30%为恢复较差。通过计算恢复良好和恢复较好病例数占总病例数的比例，得出总有效率，客观评价干预效果。

1.4 统计学方法

将研究数据进行SPSS30.0软件分析，分别进行X2检验和t检验，用（%）和（x̄±s）表示计数资料与计量资料，当P<0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

护理后试验组的各项中医证候积分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，x̄±s）

2.2 两组护理前后血压比较

试验组的血压水平优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组护理前后血压比较（mmHg，x̄±s）

2.3 两组临床疗效比较

试验组临床疗效比对照组更高（P<0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较（n,%）

3 讨论

原发性高血压作为常见的慢性疾病，其防治工作面临严峻挑战。传统药物治疗虽然效果确切，但长期用药带来的经济负担、不良反应以及患者依从性等问题日益凸显。中医降压操融合了传统经络学说与现代康复理念，通过特定穴位刺激和舒缓运动调节自主神经功能，改善血管内皮功能，为高血压管理提供了新的干预思路[10]。

宁心降压操能有效辅助降低社区初诊原发性高血压患者的血压水平，显著改善中医临床症状，提高整体治疗效果。本研究结果显示，试验组血压控制显著优于对照组（P<0.05）。动态血压监测显示，试验组日间和夜间血压降幅更为均衡，这主要得益于宁心降压操独特的“三同步”调节机制：一是通过内关、足三里等特定穴位刺激调节自主神经功能，使交感-副交感神经达到动态平衡；二是配合呼吸节律的运动模式可稳定心血管反射；三是整套操的时序设计符合人体昼夜节律特点。试验组主症积分降幅显著高于对照组（P<0.05）。其中对眩晕、头痛等症状的改善尤为突出，这与宁心降压操“以头为纲”的设计理念契合，太阳穴按揉可扩张颞浅动脉改善脑供血；百会穴刺激能调节下丘脑-垂体-肾上腺轴；风池穴推拿可缓解椎动脉痉挛，三者协同作用形成立体化的头部调节网络。次症积分分析显示，试验组对失眠、心悸等自主神经功能紊乱症状的改善效果更佳，可能与扩胸运动和呼吸调节改善胸腹腔压力，进而影响迷走神经张力有关。试验组总有效率较对照组更高（P<0.05），可知宁心降压操可能通过多靶点作用（包括调节血管内皮功能、改善微循环、降低外周血管阻力等）协同增强药物治疗效果，宁心降压操通过“神经-体液-力学-心理”四维机制发挥降压作用。

综上所述，宁心降压操作为辅助干预手段，能有效改善社区初诊高血压患者的血压控制和临床症状，该干预方案操作简便、安全经济，适合作为社区高血压管理的补充措施推广应用。

参考文献：

[1]付伟灵,张静怡.原发性高血压患者采用中医综合护理联合耳穴埋豆干预的效果分析[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(02):42-45.

[2]庄逸洋,张梓洁,卢茵茵等.养心降压操对老年高血压病人的康复机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(09):1421-1423.

[3]WILLIAMSB,MANCIAG,SPIERINGW,etal.2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension[J].EuroHeart J,2018,39(33):3021-310

[4]姚溪,裴晓婷,曲哲.1991—2015年中国成人高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率的变化趋势及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(07):803-814.

[5]国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会．国家基层高血压防治管理指南2020版[J]．中国循环杂志，2021，36(3)：209—220.

[6]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

[7]李佳杰.健康促进干预对社区居民高血压防治知识、健康行为及自我效能的影响[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):136-138.
[8]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[9]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：201-202．
[10]庄逸洋,张梓洁,卢茵茵等.养心降压操对老年高血压病人的康复机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(09):1421-1423.

作者简介：夏美玲，女，1982年3月30日，浙江象山，本科，主任护师，研究方向：中医护理。