1例高龄患者不可分期压力性损伤创新应用烫伤膏联合抑菌粉的案例分析

【摘要】 压力性损伤是指皮肤及/或皮下组织遭受局限性损害，具有治疗难度大、周期长、易复发等特点。本文通过分析1例高龄患者不可分期压力性损伤创新应用烫伤膏联合抑菌粉的病例，为压力性损伤创面的治疗提供参考。

【关键词】 高龄患者；压力性损伤；创新应用烫伤膏联合抑菌粉

 引言

压力性损伤（Pressure Injury, PI）是指皮肤及/或皮下组织遭受局限性损害，由压力以及压力与剪切力的共同作用引起，通常出现在身体的骨突部位。压力性损伤不仅加剧患者痛苦，同时也是衡量护理质量的一个关键敏感指标[1，2]。目前对于压疮的治疗方式包括减压器具、创面敷料等，具有治疗难度大、易复发等特点。《WHS压疮治疗指南——2023更新版》从体位和支撑面、敷料、外科治疗、辅助治疗等层面进行了更新，大量临床试验证实中医外治法治疗压疮有其独特的优势[3-5]。

本文将分析1例90岁高龄不可分期压力性损伤患者，采用湿润烫伤膏辅以自源性皮肤抑菌粉混合物外覆泡沫敷料联合治疗方案的案例，现报道如下：

一、病史资料

患者，男性90岁，因“间断发热，咳嗽伴喘促1周”为主诉，于2023年8月10日入院。1周前出现发热，体温最高38.6℃，服用布洛芬缓释片等药物后可降至37℃左右，伴有间断咳嗽、咯痰，被动体位，吞咽困难，左侧髋部有一约9×10cm黑色焦痂，为不可分期压力性损伤，为求进一步治疗，收入我科。

刻下症：神清，痴呆状态，无法交流，自主咳痰能力差，需间断吸痰，无发热，四肢肌张力高，无法自主活动，留置胃管通畅，小便失禁，留置尿管通畅，尿色浅黄，排便困难，需灌肠方可排便。

既往史：患者有高血压、前列腺增生、脑梗死、2型糖尿病、路易体痴呆病史，1年前发现下肢静脉血栓，动脉粥样硬化伴斑块形成，否认冠心病，否认脑出血，否认肺结核、肝炎传染病史、否认外伤输血史。

过敏史：磺胺类药物过敏史，否认食物过敏史

个人史：否认吸烟史、饮酒史

家族史：痴呆家族病史。

中医四诊：望：少神，急性病容，面色红。闻：喘促，舌质干红，少苔。切：脉滑数。 

二、体格检查

T 36.2℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 158/67mmHg。神清，痴呆状态，无法交流，面色红，不能应答，查体不配合。左侧髋部有一约9×10cm不可分期压力性损伤，表面覆盖黑色焦痂，有恶臭。四肢肌力检查不能配合，肌肉萎缩，四肢肌张力高。吞咽功能评价不能配合，GCS 9分。

三、辅助检查

血红蛋白量（HGB）121g/L，白蛋白（Alb）32.2g/L，血糖（GLU）17.92mmol/L。

四、护理评估

1. 压疮风险评估

 采用压力性损伤危险因素评估（Braden）评分表，压力性损伤危险因素评估评分表得分8分，极高危风险。

2. 营养评估

 采用营养风险筛查表（NRS2002），营养风险筛查表得分5分，有营养不良风险。

3. 生活活动能力评估

采用日常生活能力评定（Barthel）评分，日常生活能力评定得分0分，重度生活依赖。

4. 跌倒/坠床风险评估

采用跌倒/坠床（Morse）风险评估量表，跌倒/坠床风险评估量表得分70分，高度危险。

5. 疼痛

拟采用数字疼痛评定量表（NRS）对患者进行评价，患者不能配合。对针刺等疼痛刺激有躲避反应。

五、诊断

1. 中医诊断：风温肺热；压疮

2. 西医诊断：肺部感染（痰热内蕴）；不可分期压力性损伤

六、治疗方案

中药汤剂给予辛凉宣肺、清肺平喘。药物方面予0.9%氯化钠+吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g+吸入用异丙托溴铵溶液1支雾化吸入，qid 扩张支气管、促进痰液排出；枸橼酸莫沙必利片5mg，tid 促进胃肠动力；磷酸西格列汀片 100mg，qd、甘精胰岛素注射液 16iu，qd 控制血糖；多巴丝肼片 0.125g，qd 补充外源性多巴胺；双歧杆菌四联活菌片 1.5g，tid 改善肠道菌群；碳酸钙 D3 片 0.6g 补充钙元素；琥珀酸亚铁片 100mg，bid、叶酸片 5mg，qd 补充造血原料；奥美拉唑肠溶胶囊 40mg，qd 抑酸护胃；迈之灵 2 片，bid 改善循环。患者左侧髋部存在不可分期压力性损伤（大小约9×10cm），创面表面覆盖黑色焦痂，伴恶臭气味。采用湿润烧伤膏联合自源性皮肤抑菌粉治疗，配合聚氨酯泡沫敷料贴膜覆盖创面。

七、护理诊断/问题

1.清理呼吸道无效—与肺部感染有关。

2.皮肤完整性受损—与压力性损伤有关。

3.营养失调：低于机体需要量—与低蛋白血症有关。

八、护理目标

1.呼吸道分泌物明显减少，咳嗽、咳痰症状缓解。

2.焦痂脱落、无感染迹象，压疮愈合。

3.低于机体需要量—血清白蛋白水平达标。

九、护理措施

1.保持呼吸道通畅：①定期协助患者翻身、叩背排痰 ②遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液并扩张支气管 ③保持病室湿度50%-60%，温度22-24℃，每日通风3次。

2.减压与体位管理：①定期为患者擦拭身体，保持皮肤清洁干燥 ②定时为患者翻身，使用气垫床保护骨隆突处 ③搬动患者时避免拖拉硬拽等动作 ④避免尿液、汗液等刺激，便后及时清洗皮肤，避免使用碱性、酒精等刺激性用品。

3.局部换药：①先用0.5%碘伏棉球消毒黑痂创面，0.9%NS加入硫酸庆大霉素注射液80mg局部脱碘，用无菌手术刀片井字划黑痂，均匀涂抹烫伤膏辅以自源性皮肤抑菌粉混合物，厚度2-3mm，上层覆盖聚氨酯泡沫敷料贴膜固定。②根据伤口渗液及敷料完整程度换药。③用0.5%碘伏棉球消毒创面，0.9%NS加入硫酸庆大霉素注射液80mg局部脱碘，去除痂壳及脓性分泌物，焦痂部位不强行剥离，逐步进行直至彻底清创，对坏死的组织创面，消毒后用无菌剪剪去坏死组织，用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤3次并待干，用0.9%NS加入硫酸庆大霉素注射液80mg局部脱碘，清洗创面及周围皮肤，以清除碘伏干净为宜，待干。④均匀涂抹烫伤膏辅以自源性皮肤抑菌粉混合物，厚度2-3mm，覆盖聚氨酯泡沫敷料贴膜固定。每3-5天更换1次（渗液多时每日更换），观察焦痂软化程度及渗液性质。

4.营养支持：增加蛋白质摄入，鼻饲瑞代营养液。静脉人血白蛋白血注射液，皮下注射甘精胰岛素控制血糖，定期监测生化指标，评估营养状况。

十、护理评价

1.患者肺部感染控制良好，无咳嗽、咳痰，感染指标恢复正常。

2.压疮愈合

表1 压力性损伤愈合PUSH评分表

3.营养失调纠正，血红蛋白量（HGB）130g/L，白蛋白（Alb）43.7g/L，空腹血糖波动在（GLU）6.5-7.2mmol/L，餐后2h血糖波动在（GLU）7.2-8.1mmol/L。

十一、病情变化与转归

患者感染控制后出院。出院后提供延续性护理，观察伤口变化。每周2次伤口换药，6个月后患者左髋部不可分期压力性损伤基本愈合。

临证体会

压疮属于中医疮疡的一种，古籍有“褥疮”、“席疮”的记载，明代《外科启玄》中记载“席疮乃久病著床之人，挨擦磨破而成。”对压疮的易患人群及好发部位进行描述。清代顾世澄在《疡医大全》中提到的“席疮乃大病后久而生眠疮也，乃皮肉先死，不治”，说明大病之后长期卧床导致的疮疡，因气血运行不畅，局部皮肉失去滋养而坏死，若不及时治疗，病情严重时可能难以治愈。压疮属于中医疮疡的一种，中医认为压疮的发生有内因、外因两方面，长期卧床，久卧伤气，气虚而血行不畅，使肌肤失去濡养，导致气机郁滞[6]。又因外邪侵袭肌表，卫阳抵御外邪，肌表失于固护，易出现红肿、破溃，气血运行不畅，肌肤失于濡养，局部形成疮疡。

中药复方膏剂可营造创面湿性愈合环境，在表面形成密闭低氧空间。膏剂内含的中草药大多具备抗炎生肌功效，能有效促进创面修复。湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、祛腐生肌等功效，在药理实验中，其有效成分可通过调控IKK/IκB/NF-κB信号传导通路，降低NF-κB p65、IKK等蛋白的表达水平，参与创面的炎症反应调控与免疫调节[7]。有效对抗炎性因子、抑制炎症反应，隔绝空气与细菌，预防创面感染，促进创面愈合[8]。自源性皮肤抑菌粉可抑制创面致病菌，降低感染风险，减少炎症反应，间接促进肉芽组织生长和上皮细胞修复。

湿润烧伤膏联合自源性皮肤抑菌粉及泡沫敷料，不仅能为新生组织生长营造理想的湿润环境，其氨基酸、糖类等成分，还可为新生组织提供养分，加速上皮细胞增殖分化，滋养已愈合创面，防止糜烂。

本文总结1例90岁高龄患者不可分期压力性损伤的护理经验。通过运用湿润烧伤膏联合自源性皮肤抑菌粉，配合聚氨酯泡沫敷料覆盖创面，有效缩小压力性损伤面积，减轻疼痛，改善局部血液循环与皮肤组织再生能力，控制炎症反应及局部感染。聚氨酯泡沫敷料通过吸收创面渗出液，为创面愈合创造了有利环境，该联合方案在促进压力性损伤创面愈合方面效果显著，具有临床推广价值。

患者知情同意：病例报告公开得到患者或家属的知情同意。

利益冲突声明： 作者声明本文无利益冲突

【参考文献】

[1]蔡一伟,陆秋芳,唐忠,等.压力性损伤护理决策支持系统的设计与应用[J].中国护理管理,2024,24(08):1251-1255.

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[3] 褚万立,郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(1):64-68.

[4] 连晓彤,袁涛,王乐伟,等.微型皮嵌入植皮后负压滴灌复方黄柏液对Ⅲ、Ⅳ期压疮愈合的影响[J].北京中医药,2022,41(6):659-661.

[5] 崔鹏,胡佳,李培,等.负压封闭引流联合湿润烧伤膏序贯治疗Ⅲ期压疮疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志,2023,35(1):9-12.

[6]罗章梅,刘萍.艾条灰与MEBO烫伤膏混合物联合艾灸治疗压疮临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(07):105-106+120.

[7]薛宏斌,周弯,李明等.烧伤创疡再生医疗技术联合自体点柱状微粒皮种植 术治疗老年烧伤的临床研究[J].中国烧伤创疡杂志，2018,30(06): 400-404.

[8]王巍,崔明玉,刘晓辉.美宝烫伤膏治疗压疮临床疗效与观察[J].中国民康医学,2006,18(19):876.

基金项目：重大及疑难疾病循证研究板块，长期卧床中到重度患者压力性损伤全周期中医特色护理技术的临床评价研究

项目编号：DZNG-HLZX-24007