早期活动改善ICU机械通气患者谵妄发生率的价值探讨

【摘要】：目的：探究早期活动干预用于ICU机械通气患者中的效果，并分析其对谵妄发生率改善作用。方法：样本采集时间跨度：2023.2-2025.2，期间共计88例ICU机械通气患者被纳入研究范畴，以随机抽签的方式将其均匀分为两组，分别拟定：参照组、观察组，每组各纳入44例患者，分别实施常规干预、早期活动干预，随后分析相关指标状况，即：谵妄相关指标、临床效果、肌力变化、睡眠质量、生活质量、不良事件。结果：观察组谵妄发生率以4.55%更低于参照组，且谵妄发生频次（1.33±0.31）次/d、谵妄持续时间（1.91±0.37）d均偏低参照组P<0.05。观察组机械通气时间（4.15±1.02）d、ICU住院时间（7.05±1.28）d均较参照组有更短呈现P<0.05。肌力变化、睡眠质量干预前组间无差异；干预后，观察组（53.01±3.62）分、（7.03±1.16）分较参照组有更佳呈现P<0.05。生活质量方面，观察组生理功能（88.85±3.34）分、躯体疼痛（88.44±3.27）分、精神健康（88.71±3.39）分、情感职能（88.44±3.54）分等均较参照组有更高结果呈现P<0.05。不良事件的发生率以观察组2.27%较参照组15.91%有更低结果呈现P<0.05。结论：早期活动干预用于ICU机械通气患者具有良好效果，不仅可降低谵妄的发生率，还可缩短机械通气时间，积极改善其肌力状况和生活质量，可推广。

【关键词】：早期活动；ICU；机械通气；谵妄；肌力变化；生活质量

在危重症患者的救治过程中，机械通气治疗引发的谵妄症状已成为临床急需解决的突出问题，其作为ICU常见并发症，谵妄不仅显著增加患者住院周期，更与其神经系统功能持续受损及不良转归存在明确关联[1]。现阶段，临床工作中对于预防性干预措施的探索从未间断，相比常规干预，早期活动训练因其在改善患者肌力方面的卓越表现而受到较多关注[2]。基于此，选取88例ICU机械通气为样本，深入探究早期活动方案对机械通气患者的神态影响，以及对谵妄发生的改善作用，以此为临床工作者制定科学合理的干预策略提供可靠的理论支撑。

1资料及方法

1.1一般资料

样本采集时间跨度：2023.2-2025.2，期间共计88例ICU机械通气患者被纳入研究范畴，以随机抽签的方式将其均匀分为两组，分别拟定：参照组、观察组，每组各纳入44例患者。详情参数：参照组样本性别分布中，男性占52.27%（23/44），女性占47.73%（21/44）；年龄分布区域于20至75岁之间，经计算均数（47.63±2.15）岁；体质数统计：18.96-26.45kg/m2，经计算均数（22.71±1.17）kg/m2。观察组样本性别分布中，男性占54.55%（24/44），女性占45.45%（20/44）；年龄分布区域于21至74岁之间，经计算均数（47.43±2.36）岁；体质数统计：18.55-26.76kg/m2，经计算均数（22.67±1.34）kg/m2。经过分析与比对两组在性别、年龄、体质数等关键信息，未观察差异P>0.05。

纳入标准：（1）均为ICU入住患者，且首次进行机械通气；（2）年龄均在18岁以上；（3）经过检查后，其身体状况、病情与机械通气治疗指征相符；（4）患者、家属了解研究后，自愿参与。

排除标准：（1）麻醉禁忌证；（2）认知异常、精神障碍；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）因个人因素，中途退出。

1.2方法

参照组：常规干预，详情：对患者进行周期性神经功能评估，并间隔2h实施镇静深度监测，依据评分动态调整镇痛方案，同时构建精细化呼吸道管理体系，利用定时气道湿化与分泌物清除确保通气质量，同步实施持续生命体征监测与意识状态评估。此外，对于意识障碍患者每隔2h进行体位调整与被动关节活动，对神志清醒者则指导开展自主肢体功能训练。

观察组：早期活动，详情：（1）由重症医学科医师、康复治疗师、专科护士及呼吸治疗师组成的专项小组，明确各成员职责分工，并定期组织团队召开病例讨论会，动态调整干预策略。（2）早期活动实施。①分阶段渐进式活动。基于患者耐受度评估，实施阶梯式活动计划：初期以被动关节活动为主，每日2次，每次15分钟；随着病情稳定，逐步过渡到主动肢体运动、床边坐起训练；对耐受良好者，在严密监测下尝试站立平衡及床边踏步，但所有活动均在持续生命体征监测下进行，需注意呼吸力学参数变化。②感觉刺激与认知功能训练。除躯体活动外，同步实施定向力训练，包括现实导向（时间、地点、人物提示）、感官刺激（家属录音播放、熟悉物品接触）及简单认知任务，同时建立昼夜节律，日间保持适度光线与声响刺激，夜间营造安静环境，使用眼罩、耳塞辅助睡眠。③环境定向力强化干预。在治疗间歇期用时间－空间定向训练，包括：病室日历显像板更新、昼夜节律灯光调节、家属录音定向播放等手段，每日进行3次定向问答测试，记录患者人物－地点－时间的正确应答率变化。④睡眠干预。利用控制夜间医疗操作频次、使用非药物睡眠诱导（如白噪音屏蔽、穴位按压等）建立规律的睡眠－觉醒节律，尤其注重快速眼动睡眠期的保护，晨间监测血清褪黑素水平作为调整依据。

1.3观察指标

1.3.1谵妄相关指标

统计入组患者的谵妄发生状况，并记录谵妄的发生频次以及谵妄持续时间，就均数值比对。

1.3.2临床效果

就患者的机械通气时间、ICU住院时间进行统计，并以均数值进行组间比对。

1.3.3肌力变化、睡眠质量

干预前后，选择医学委员会肌力量表、匹兹堡睡眠质量指数[3]进行入组患者的肌力改善变化情况、睡眠质量评估，前者分值越高即可表明其肌力改善状况越好；后者评分于0-21分，值越高可见其睡眠质量有更差表现。

1.3.4生活质量

干预后选用SF-36健康评估简表[4]来全面分析入组患者的生活质量，维度纳入生理功能项、躯体疼痛项、精神健康项、情感职能项，评分范围介于0-100分，分值越高，提示其此维度的生活质量水平有更佳表现。

1.3.5不良事件

统计入组患者的不良事件状况，包括气管切开、意外插管、呼吸机相关性肺炎，并计算总发生率比对。

1.4统计学分析

数据计算分析软件为spss27.0，计数表示：n（%），x²检验，计量表示：（x̄±s），t检验，有差异判定可参考P<0.05。

2结果

2.1谵妄相关指标

计算谵妄发生率以观察组有更低呈现，且谵妄发生频次、谵妄持续时间均以观察组值更小P<0.05，具体见表1。

表1：谵妄相关指标对比（n=44，x̄±s/n%）

2.2临床效果

临床时间值在观察组有更短呈现P<0.05，具体见表2。

表2：临床效果对比（n=44，x̄±s，d）

2.3肌力变化、睡眠质量

干预前，肌力变化、睡眠质量评分组间无差异；干预后，在观察组有更佳评分呈现P<0.05，具体见表3。

表3：肌力变化、睡眠质量对比（n=44，x̄±s，分）

2.4生活质量

各项生活质量维度评分以观察组有更高结果呈现P<0.05，具体见表4。

表4：生活质量对比（n=44，x̄±s，分）

2.5不良事件

不良事件的发生率以观察组有更低结果呈现P<0.05，具体见表5。

表5不良事件对比[n（%）]

3、讨论

谵妄作为急性脑功能障碍，是ICU机械通气患者较为常见且发生率相对更高的并发症，其发生与多种病理生理机制密切相关，包括神经递质失衡、全身炎症反应、脑血流灌注异常等多因素共同作用[5]。此类患者常表现为注意力障碍、意识水平波动以及认知功能急性改变，不仅显著延长机械通气时间和ICU住院天数，更会带来远期认知功能损害、生活质量下降等严重不良后果，因此实施有效干预意义显著[6]。

常规干预措施以药物管理为核心，以药物镇静、物理约束等措施能在短期内控制症状，但是其因缺乏病因针对性，不能改善潜在病理过程，且使用相关药物后可能发生的不良反应可能加重意识障碍[7]。相比之下，早期活动干预作为新型非药物管理策略，其核心在于结合患者个体化评估结果，在生命体征稳定前提下，利用渐进式床上活动、坐位训练直至离床站立等系统性康复方案，从神经功能重塑、炎症调控、睡眠节律调节等多维度改善患者整体状态[8]。研究显示：观察组谵妄发生率偏低，且谵妄发生频次、谵妄持续时间均较短P<0.05。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于参照组P<0.05。肌力变化、睡眠质量、生活质量均以观察组数据值更佳，且不良事件的发生率更低P<0.05，可见实施科学规范的早期活动方案后，患者谵妄发生率显著降低，机械通气时间平均缩短，肌力恢复程度明显改善。所谓早期活动就是依据患者病情状况，在进入ICU后24-48h内开始实施的、渐进性的活动方案，其实践核心在于对危重患者实施个体化、阶梯式的功能训练方案。在ICU机械通气患者中实施，可通过建立在多学科协作诊疗模式的基础上，由重症医学医师主导，联合康复治疗师、专科护士等组成干预团队，借助系统评估患者血流动力学稳定性、呼吸功能状态及神经系统反应性等指标，科学制定干预启动时机与强度分级方案，并在实践中遵循阶段性递进原则，从床旁被动关节活动训练逐步过渡到主动体位转换练习，最终实现患者的坐位平衡训练及短时站立适应性锻炼，能够有效维持患者神经肌肉功能，改善脑部血液循环状态，并以规律的作息节律来调节生物钟功能[9]。此非药物干预模式不仅避免镇静药物过度使用带来的副作用，还能以生理唤醒和心理疏导双重机制，显著降低意识混乱发生率，为改善重症患者预后质量提供创新性解决方案。

总之，早期活动能显著降低ICU机械通气患者的谵妄发生率，并积极改善其身心状况。

参考文献：

[1]吴良风,周全,王箴,等.早期下床活动对ICU机械通气患者成功撤机的影响[J].牡丹江医学院学报,2023,44(2):88-94.

[2]王园园.早期活动护理在ICU机械通气患者护理中的应用及谵妄预防作用、康复效果影响分析[J].医药卫生,2024(9):0129-0132.

[3]成晶,梁敏,陈琼,等.渐进式早期活动方案在ICU机械通气患者中的应用[J].中国护理管理,2024,24(10):1481-1486.

[4]钟晓芳,陈惠川,柯晓辉.早期康复训练对ICU患者谵妄发生的影响[J].中国现代药物应用,2024,18(24):173-175.

[5]陈遂华,曾丽清,曾剑雄,等.早期综合康复干预对行机械通气重症监护病房患者谵妄发生率的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2022,8(11):172-174.

[6]关小娟.早期活动对ICU机械通气患者谵妄的临床干预研究[J].中外医学研究,2021,19(11):98-100.

[7]张霞.早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的预防效果及住院情况影响[J].中外医学研究,2020,18(5):92-94.

[8]蒲佳,何海燕,阳秀英.早期活动方案对ICU机械通气患者预后结局的影响[J].现代医药卫生,2020,36(20):3316-3318.

[9]阚天燕,常林,何琼,等.分级化早期活动在ICU机械通气患者中的应用效果评价[J].宁夏医学杂志,2022,44(2):156-158.