产后出血患者输血必要性因素分析及应对策略分析

【摘要】：目的：对产后出血患者输血必要性因素进行分析，并提出应对策略。方法：选定我院产后出血患者70例，执行时间为2024年1月—2025年1月，按照是否接受输血治疗划分组别，A组纳入接受输血治疗患者，共计35例，未接受输血治疗者共计35例，纳入B组，分析70例患者产后出血原因及出血量，对产后出血患者输血治疗必要性单因素分析。结果：70例患者产后24h出血量均值为（1148.26±265.39）ml，子宫收缩乏力（50.00%）、产道损伤（8.57%）、胎盘因素（22.86%）、贫血（11.43%）、凝血功能障碍（7.14%）均为引发产后出血的原因。B组患者接受子宫按摩、药物治疗及宫腔填塞等止血措施后止血，无患者进行子宫切除术。A组患者接受子宫按摩、输血治疗、药物治疗后止血，未出现死亡者。单因素分析显示年龄、产前1周BMI、产次、产前贫血、孕次、子宫发育异常、瘢痕子宫等均与产后出血输血治疗有关（P<0.05）。结论：产前贫血、产次、前置胎盘等均为产后出血患者输血的主要危险因素，临床应采取预防性措施降低产后出血发生率及输血治疗需求。

【关键词】：输血治疗；产后出血；危险因素

产后出血是分娩严重的并发症，也是导致我国孕产妇死亡的首要原因，其是指在胎儿娩出后24h内出血累积量在500ml以上，若为剖宫产则出血累积量在1000ml以上，严重危害患者生命健康[1-2]。临床针对产后出血的止血措施多样性，包括子宫按摩、宫缩药物治疗、子宫压迫缝合术等，可起到止血作用，但当失血量超过患者机体循环血量的30%时会引发失代偿，导致弥散性血管内凝血的恶性循环，对止血效果及预后均有消极影响[3-4]。因此，针对失血量在1500ml以上者应立即执行输血治疗方案，以补充血容量，改善机体循环，打破凝血功能障碍的连锁反应[5]。但受血液资源不均衡、紧张以及失血量评估标准性等因素影响，容易出现输血治疗不及时的情况[6]。因此，明确产后出血患者接受输血治疗的必要性因素，并早期执行预防性干预及应对措施，减少输血治疗需求十分重要。对此，本次研究收集70例产后出血患者的临床资料，对产后出血原因、输血治疗必要性因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选定我院产后出血患者70例，执行时间为2024年1月—2025年1月，按照是否接受输血治疗划分组别，A组纳入接受输血治疗患者，未接受输血治疗者纳入B组，其中A组（35例）年龄分布在22-40岁，均值（31.36±3.27）岁。B组（35例）年龄分布在22-41岁，均值（31.45±3.53）岁。一般信息细致对比，P>0.05，组间存在可比性。

1.2方法

收集70例患者的临床治疗与信息，包括年龄、分娩方式、子宫发育状况、是否发生妊娠期合并症、产前1周BMI指数、孕次、产次、胎盘情况、产前贫血情况、产后24h出血量等。对产后出血原因及出血量、产后出血患者接受输血治疗的危险因素进行分析。

1.3观察指标

产后出血原因、输血治疗相关因素的定义：①子宫发育异常：涵盖双角子宫型、残角型以及双子宫；②胎盘植入：影像显示胎盘处在正常位置，但部分组织入侵患者子宫肌层；③凶险性前置胎盘：信息了解存在剖宫产手术史，患者本次妊娠中检出胎盘在既往子宫切除处附着，且存在胎盘植入情况；④产前贫血：产前一周内行血常规检验等，轻度贫血界定在血红蛋白测定为100～110g/L；中度贫血划定线为70～99g/L；重度贫血标定为40～69g/L。

1.4统计学分析

用spss26.0计算实验生成数据，计数资料：n（%）表示，x²检验，计量资料：（x̄±s）表示，t检验，分析等级资料采用秩和检验。于统计学维度描述有差异：P<0.05。

2结果

2.1患者产后出血原因及出血量

70例患者产后24h出血量均值为（1148.26±265.39）ml。子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、贫血、凝血功能障碍均为引发产后出血的原因，见表1。B组患者接受子宫按摩、药物治疗及宫腔填塞等止血措施后止血，无患者进行子宫切除术。A组患者接受子宫按摩、输血治疗、药物治疗后止血，未出现死亡者。

表1 患者产后出血原因及出血量

2.2产后出血患者输血治疗必要性单因素分析

单因素分析显示年龄、产前1周BMI、产次、产前贫血、孕次、子宫发育异常、瘢痕子宫等均与产后出血输血治疗有关，P<0.05，见表2。

表2 产后出血患者输血治疗必要性单因素分析

3讨论

子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素、贫血、凝血功能障碍均为引发产后出血的原因，分娩中体力大量消耗、产次过多、多胎妊娠、紧张情绪等均与子宫收缩乏力的发生有紧密联系[7-8]。产道损伤多由器械助产、胎儿过大、急产等因素引起，常伴随会阴部血管破裂，导致产后出血风险较高。胎盘因素则包括胎盘植入、滞留等[9]。上述因素均会对产妇子宫正常收缩、血管完整性造成影响，从而引发产后出血量。贫血因素会导致子宫收缩功能障碍，且发生产后出血后凝血功能障碍风险更高。

本次研究结果显示，单因素分析显示年龄、产前1周BMI、产次、产前贫血、孕次、子宫发育异常、瘢痕子宫等均与产后出血输血治疗有关（P<0.05）。原因分析为，年龄因素对产妇子宫功能、血管功能及子宫收缩力等均有一定影响。产前1周BMI的影响机制在于，当孕妇产前超重会对子宫收缩力、阴道弹性水平等造成影响，导致产后输血需求增加。产前贫血不仅影响患者凝血功能，还会增加产后出血后死亡风险，这一因素导致产后出血患者产后输血需求量增加[10]。前置胎盘是导致产后出血患者输血治疗需求升高重要因素，尤其凶险性前置胎盘，其病理特征表现为胎盘于子宫下段异常附着，且伴随胎盘植入的情况，这种特殊胎盘位置会导致产妇分娩时子宫下段收缩力显著减弱，从而容易引发严重产后出血，上述因素引起的生理性止血机制失效，导致仅执行子宫按摩、药物治疗等止血操作无法达到预期止血效果，患者需要接受输血治疗，以补充血容量，纠正电解质平衡，改善微循环等，从而保障止血效果。针对上述影响因素，应制定预见性预防措施，加强产前风险评估，对高风险人群的高危因素进行管控，包括加强妊娠期体重控制、贫血纠正等，并对存在瘢痕子宫、胎盘前置者提前告知风险，在分娩时做好防护准备。当患者发生严重产后出血需快速进行精准输血治疗评估，合理介入输血治疗，提供合理的输血治疗方案，对血液制品的成分占比进行个体化制定，以此降低产后出血输血治疗需求，提升输血治疗有效性，保障产后出血患者生命安全。

综上，产前贫血、产次、前置胎盘等均为产后出血患者输血的主要危险因素，临床应采取预防性措施降低产后出血发生率及输血治疗需求。

参考文献：

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