综合护理对膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者并发症和满意度的影响分析

[摘要]目的 探究综合护理对膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者并发症和满意度的影响。方法 选膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者64例（2023.01至2023.12收治），按1:1交替分组法，均分成对照组和观察组。前者、后者分别常规护理、综合护理。对比两组护理效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组，SF-36评分和满意高于对照组（P<0.05）。结论 膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者，应用综合护理，能降低并发症，提高生活质量和满意度，值得优选。

[关键词]：膀胱肿瘤手术；膀胱灌注治疗；综合护理；并发症；满意度

膀胱肿瘤，属泌尿系肿瘤之一，近年来临床发病、死亡率显著增加。临床主张手术治疗，但术后并发症风险高，宜配合术后膀胱灌注治疗，以遏制癌细胞扩散，让复发风险降低[1]。膀胱灌注治疗属局部治疗，是于膀胱内，直接注入药物，行灌注治疗，以达到杀灭肿瘤细胞、抑制复发的目的[2]。然而膀胱灌注治疗周期较长，患者不适感及疼痛感明显，加上部分患者健康意识不高，易产生抵触、拒绝等情绪，妨碍治疗顺利进行[3]。所以膀胱灌注治疗期间，配合靶向性、系统性护理尤为重要。综合护理，为整体性护理，遵循以人为本理念，首先了解患者基本信息后，进行针对性分析，提升个体护理技巧，促进患者健康行为改变，继而提升护理效果。鉴于此，本次研究以2023.01至2023.12收治的64例膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者为分析对象，提供综合护理，试图探讨综合护理对患者并发症及满意度的影响。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选2023.01至2023.12收治的64例膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者为分析对象。按1:1交替分组法，均分成对照组和观察组。对照组，男19例，女13例；年龄60~85（70.11±2.83）岁；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期人数比11:10:11。观察组，男17例，女15例；年龄60~87（70.67±2.54）岁；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期人数比12:8:12。两组资料（P>0.05），可比性明确。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）均确诊膀胱肿瘤，接受手术治疗；（2）术后接受膀胱灌注治疗；（3）预计生存期≥1年；（4）患者意识清楚，沟通交流能力正常；（5）患者对研究知情，签署知情同意书；（6）临床资料完整。

排除标准：（1）其他恶性肿瘤；（2）精神类疾病；（3）免疫或凝血功能障碍；（4）其他器官器质性病变；（5）膀胱灌注治疗禁忌证。

1.3方法

两组患者均遵照指南，接受膀胱灌注治疗，可选吡柔比星30~50mg、表柔比星50~80mg或吉西他滨1000~200mg。

对照组提供常规护理：灌注治疗前，与患者交谈，简述灌注事宜。治疗当日，严控饮水量，待药物到达后，再行灌注治疗。后嘱患者体位间断更换，并根据药物类型，指导保留时间。首次排尿后，嘱患者多饮水（≥2000mL），观察有无不良反应，一旦出现不良反应，需及时进行有效处理。

观察组提供综合护理：（1）成立护理小组：由护士长、管床主治医生等组成，组长由护士长担任，负责组织、协调等工作。组织小组培训、学习，后行相关考核，成绩不合格者禁参与研究。患者入院后，了解患者一般资料，综合相关因素后，创建个人档案。进行综合评估后，制定护理计划，并积极实践。创建微信平台，提醒、督促入院复查和治疗，并进行生活指导。（2）健康宣教：①针对年龄、文化程度，行针对性宣教。年轻、文化程度高者，利用微信平台，行知识讲解。反之，则行面对面宣教、康复病例举例等。并对家属进行有效的宣教，以提高依从性。②如实讲解药物治疗作用以及副作用，让患者不良心理阈值提高，促进耐受性提高。③制定灌注治疗计划，定期微信平台推送，介绍治疗间隔时间及注意事项。嘱患者坚持治疗，树立疾病治疗观。（3）心理护理：①由于患者易出现恐惧、抵触情绪，所以需积极开展心理干预，告知膀胱灌注治疗事宜，提高心理预期，进而减轻不良情绪。②因操作过程中，需暴露患者隐私部位，故患者易出现羞耻心理。通过闲聊、听音乐、看搞笑视频等形式，转移患者注意力，以此缓解和消除羞耻心理。③提供舒适、私密的治疗环境，光线适宜，通风性良好。亦可为患者播放舒缓音乐，促进不安心理减轻。（4）膀胱灌注护理：①灌注前护理：根据患者需求，备好治疗物品，如尿管选择中，老年女性患者选带有水囊的导尿管，男性患者可选8~12号硅胶导尿管。备好THP、BCG等药物，严控灌注剂量，以免溢出或喷洒。并强调治疗事宜，嘱尽量少饮水，以防膀胱充盈。②灌注中护理：导尿管无菌环境下，缓慢、轻柔插入。灌注过程中，体位更换1次/15min，遵循仰卧位、左侧卧位等体位更换原则，以保证药物被均匀分布。药物宜在膀胱内停留2h以上，以保证与膀胱黏膜充分接触。2h后，指导患者多饮水，以促进药物排泄。③灌注后护理：BCG实施无害化处理，每次灌注后，需单独容器存放患者的尿液，经2000mg/L有效率含量消毒剂处理2h。而THP需按化学性医疗废物处理。监测患者体温、排尿等情况。④间歇期护理：嘱患者多饮水，勤排尿，促进残存药物排出。并禁辛辣、刺激性食品，忌烟酒。女性患者还需加强个人卫生，保持个人卫生，以防泌尿系感染发生。（5）并发症护理：①膀胱刺激症状：多见于灌注后2~3h，2~3d后症状逐渐减轻。嘱患者多饮水，多排尿，特殊情况下，可行镇痛对症治疗。若症状仍未缓解，可适当减少灌注药物剂量或延长灌注间歇期。②血尿：确定血尿程度，计算出血量，及时向医生反馈，做好记录。③发热：一般对症治疗即可缓解，但若持续高热，则在排除结核菌尿路感染后，提供抗生素治疗。

1.4观察指标

并发症：膀胱刺激症状、血尿、发热，总发生率为三项之和。

生活质量：SF-36量表，共8个维度，100分制，与分数正关联。时间：护理前、护理后。

满意度：自拟量表，100分制，分满意（≥85分）、较满意（≥70分且＜85分）、不满意（＜70分），满意度为前两项之和。

1.5统计学处理

SPSS25.0处理数据，计数资料、计量资料，用（%）、（x̄±s）描述，用X²、t检验。α=0.05，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1并发症对比

观察组较对照组低（c2=4.655，P=0.031），见表1。

表 1并发症对比[n(%)]

2.2生活质量对比

护理前（P>0.05）；护理后，观察组较对照组高（P<0.05），见表2。

表 2生活质量对比（x̄±s，分）

2.3满意度对比

观察组较对照组高（c2=4.267，P=0.039），见表3。

表 3满意度对比[n(%)]

3讨论

膀胱肿瘤属泌尿系常见肿瘤，手术是首选疗法，术后配合膀胱灌注治疗，其疗效已被肯定，能降低复发风险[4]。但是随人们健康意识提升，人们对临床护理服务要求更高，所以常规护理已无法满足需求，所以探讨更有效、合理的护理方案，已得到临床广泛关注[5]。综合护理为新型护理模式，其以患者个体为护理单元，针对患者护理需求，提供个体化、全方位护理，对保证疾病治疗效果起到中药作用。

本研究显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），与薛秋云等[6]观点一致。提示：综合护理能降低并发症发生率。原因分析：综合护理对常规护理进行改进，考虑灌注药物需停留在膀胱内一段时间内，若停留时间过长，易损伤膀胱黏膜；反之，其药效不高。而常规护理要求患者治疗当日严格控制饮水量，首次排尿后，鼓励患者饮用大量水，身体呈适度缺水状态，以维持化疗药物浓度。而综合护理对饮水进行了调整，灌注当日要求患者少量饮水，灌注2h指导患者饮水，起到稀释残余药物的作用，可减少药物相关性并发症发生，且不影响灌注效果。本研究还显示，观察组SF-36评分和满意度高于对照组（P<0.05），提示：综合护理能提高患者生活质量和满意度。研究显示[7]，随治疗周期的增加，患者易出现疲倦、困乏等情绪，会影响治疗信心，不利于生活质量提高。常规护理以提升护理效果为主，难以调动患者主观能动性，且对患者心理需求等关注度不高，所以整体效果不佳[8]。相比之下，综合护理优势明显，具体：①成立护理小组，主治医生也参与其中，为患者病情评估、护理风险预测等提供依据，以保证护理计划的针对性。②实施针对性健康宣教，针对患者年龄，文化程度，选择对应的健康宣教，保证患者全面掌握[9]。③加强情绪疏导，以易懂、易接受语言，向患者、家属讲解疾病相关知识，以缓解恐惧、不安情绪[10]。并创建优良的治疗环境，从生理-心理-社会等方面，促进患者生活质量提高。④提供隐匿环境，注意隐私保护，通过做好药物准备等，落实各项护理措施，能保证膀胱灌注治疗顺利进行[11,12]。⑤另通过饮水管理、合理饮食等护理措施，能保证临床疗效的同时，降低药物相关性并发症发生率，所以患者满意度得到显著提升[13]。

综上所述，综合护理用于膀胱肿瘤手术后膀胱灌注治疗患者护理中效果佳，在减少并发症、提高生活质量等方面具有明确优势，可有效提高满意度，值得优选。

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