腹腔镜胆囊切除术患者术后早期下床活动对胃肠功能恢复的影响分析

摘要：目的：剖析腹腔镜胆囊切除术患者术后早期下床活动对胃肠功能恢复的影响，为临床护理干预给予依据支撑。方法：本研究为回顾性对照研究，选取我院2024年1月至2024年12月期间收治的80例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，依据术后护理方案不同分为观察组与对照组，各40例。对照组按常规术后护理流程管理，鼓励术后24小时后逐步下床；观察组实施早期下床活动干预，即术后6小时内在评估安全前提下协助患者下床活动。两组患者均观察胃肠功能恢复相关指标，包括首次肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间等，同时记录术后并发症发生情况。结果：观察组首次肠鸣音恢复时间（10.5±2.3 h）显著短于对照组（15.8±2.7 h），首次排气时间（18.2±3.1 h）与排便时间（32.6±4.5 h）也明显早于对照组（分别为23.7±3.8 h 和 40.1±5.2 h），差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后住院时间（3.8±1.2 d）也短于对照组（5.1±1.4 d）（P<0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术后早期下床活动能助力腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能早期康复，缩减住院天数，而且安全、切实可行，建议在外科护理实践中积极推广采用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；早期下床活动；胃肠功能恢复；外科护理；术后康复

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为针对胆囊疾病的治疗手段，特别是针对胆囊结石与慢性胆囊炎的首选术式，有着创伤小、恢复快、住院天数少等长处，已在临床医疗中广泛采用。即便采用了微创术式，术后患者仍多出现胃肠功能恢复延迟的现象，比如肠鸣音迟迟未能恢复、排气排便时间后延，若情况严重，可影响术后康复进程，引起住院时间延展，拉高医疗负担水平【1-3】。将早期活动干预作为加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS理念的核心组成部分，愈发受到外科护理领域的看重。诸多研究证实，术后早期下床活动能推动胃肠蠕动、优化循环功能、防范术后并发症，以此推动患者恢复进程。但关于腹腔镜胆囊切除术后的具体应用，系统研究尚不足，尤其是在我院临床护理实践中的干预效果，还待进一步证实【4-6】。本研究着手探讨术后早期下床活动对接受腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能恢复会有何影响，利用我院实际病例数据对其临床价值进行分析，为革新外科护理干预方式、提升术后康复质量提供科学依据与实践借鉴。

 １ 资料与方法

 １．１ 一般资料  

本研究为回顾性对照研究，选取我院2024年1月—2024年12月期间收治的80例行腹腔镜胆囊切除术的患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男性16例，女性24例，年龄22～68岁，平均（45.7±10.9）岁；对照组男性18例，女性22例，年龄24～70岁，平均（46.2±11.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：所有患者均符合《胆囊结石诊治指南（2022年修订版）》中关于胆囊结石或慢性胆囊炎的临床诊断标准，且术前经腹部彩超明确诊断，并由两名副高以上职称外科医师确认。

纳入标准：（1）符合腹腔镜胆囊切除术适应证；（2）年龄18～75岁，性别不限；（3）术前无严重心肺功能障碍；（4）知情同意参与本研究，并能配合完成术后康复流程。  

排除标准： （1）合并严重肝肾功能不全、消化性溃疡或其他消化系统疾病；  （2）术中转为开腹手术者；（3）合并精神障碍或认知功能障碍者；（4）术后因特殊原因无法按计划活动者。

 １．2 方法  

对照组按照我院常规术后护理流程进行处理。术后患者返回病房后采取半卧位休息，保持床头抬高30°，持续吸氧6小时。术后6小时内禁食禁饮，期间护理人员每2小时评估生命体征一次，并协助患者进行床上翻身、有效咳嗽及深呼吸训练，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。术后24小时内拔除尿管后，根据患者主诉与身体状况，逐步鼓励其坐起并尝试短时下床活动，随后按常规康复流程逐步恢复日常活动。进食安排为术后12小时后尝试饮温水，24小时内过渡至半流质饮食，48小时内恢复普通软食。

观察组在对照组常规护理基础上实施术后早期下床活动干预，干预措施由责任护士联合主班护士执行，具体流程如下：

（1）术后6小时内首次活动：术后6小时内，待患者清醒、生命体征稳定（体温＜38℃、收缩压＞90 mmHg、无持续性出血），护士协助患者将床头抬高至45°，扶持患者坐于床边5～10分钟，期间进行缓慢深呼吸5次和四肢主动伸展活动5分钟，缓解肌肉僵硬，促进血液循环。

（2）首次下床行走：若患者无明显头晕、恶心、低血压及切口剧烈疼痛，即可协助其在护士陪护下首次下床。首次下床建议站立2～3分钟，随后缓慢行走3～5米，在走廊或病房周边完成短距离移动，并在患者活动前、中、后分别测量血压、脉搏、氧饱和度，监测有无异常反应。

（3）逐日增加活动量：术后第1天至第3天，指导患者每日分3次进行床旁步行，每次约10分钟，累计活动时间不低于60分钟；第4天后可根据患者体力状况，适当增加步行时间和范围，鼓励患者自理进食、洗漱、如厕等生活活动。

（4）康复宣教与心理支持：每日由专职护理人员进行床旁健康教育，讲解早期下床活动对胃肠功能恢复的重要性，增强患者主动参与意识；同时关注患者心理状态，缓解焦虑，提升依从性。

（5）饮食与排便管理：术后6小时内在评估无恶心呕吐等不适的前提下，给予患者少量温水，每次不超过30 ml，每小时1次；术后12小时开始流质饮食（如米汤、糖水等），24小时后过渡至半流质饮食，如稀饭、面汤、蛋花汤等。观察有无恶心、腹胀、腹痛等不适症状，促进胃肠蠕动及尽早排气排便。通过科学系统的早期活动干预流程，可有效促进患者胃肠功能恢复，缩短康复周期，提高术后护理质量。

 １．3 观察指标  

（1）胃肠功能恢复指标： 记录术后首次肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间；  

（2）住院时间与并发症情况： 记录术后住院总天数，观察术后是否出现恶心、呕吐、腹胀、切口感染、下肢静脉血栓等并发症。

 １．4 统计方法  

使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

 2 结果

 2.1 胃肠功能恢复指标比较  

观察组患者术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间均显著早于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 胃肠功能恢复指标比较（x̄±s）

 2.2 住院时间及术后并发症发生率比较  

观察组术后平均住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症总发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，主要并发症包括恶心呕吐、腹胀、切口感染及下肢静脉血栓，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 住院时间及术后并发症发生率比较（±s / 例数, %）

 3 讨论

以一种微创手术方式呈现的是腹腔镜胆囊切除术，拥有创伤小、术后恢复迅速、住院时间不长等长处，已成为胆囊结石与慢性胆囊炎的标准治疗手段之一【7-9】。尽管手术方式渐渐向微创化迈进，患者术后大多仍面临胃肠功能恢复缓慢这一问题，呈现出术后肠鸣音恢复滞后、排气排便推迟且伴有腹胀、恶心等胃肠道症状，极大影响患者舒适度，妨碍康复进程，引起住院时间变长，造成医疗成本的上扬。整个治疗过程里，术后护理干预占据着举足轻重的地位，如何凭借科学有效的护理途径促进胃肠功能恢复、减少住院时长，成为当前外科护理领域关注焦点。本研究以我院2024年度被收治的腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，采取回顾性对照的设计方案，把术后早期下床活动添加到干预方案中，对其影响胃肠功能恢复及术后康复指标的情况进行观察分析。研究结果明示，观察组患者术后首次肠鸣音出现、首次排气和首次排便的时间，均明显好于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），显示术后早期下床活动能明显促进胃肠功能的复原。这一结果跟ERAS理念相吻合，ERAS提议患者在术后早日恢复功能状态，突出早期营养、镇痛管理与运动干预等多手段协同达成作用，降低应激反应水平，提高术后的预后质量。

术后早期下床活动能够促进肠道平滑肌的机械性刺激，增强胃肠蠕动功能，加快术后肠道气体和粪便的排出，从而有效防止术后腹胀、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱的发生【10-12】。下床活动可提高肺通气功能，预防肺部感染，改善循环系统回流，降低下肢静脉血栓形成风险，是术后康复过程中不可或缺的重要环节。本研究中观察组患者术后并发症总发生率为10.00%，显著低于对照组的27.50%，其中恶心、腹胀、切口感染、下肢静脉血栓等常见并发症均呈较低水平，进一步说明早期活动干预在保障患者术后安全方面具有积极意义。在住院时间方面，观察组患者平均住院时间为（3.8±1.2）天，明显短于对照组的（5.1±1.4）天（P＜0.05），说明术后早期下床活动干预不仅有助于提升康复效率，还可有效缩短住院周期，减轻患者经济负担与医院资源压力。该结果进一步验证了早期活动在提高护理质量与资源优化方面的积极作用。

值得特别留意的是，进行术后早期下床活动应以患者生命体征平稳、意识清楚且无活动方面的禁忌为依据，需护理人员结合患者具体状况制订个体化干预计划，逐步提升活动量与活动时长，保障活动进程的安全水平。护理人员于活动指导阶段需强化监测机制，查看患者是否出现头晕、乏力、低血压等不良反应，必要时迅速中止活动，防止出现跌倒等安全事故。通过开展术后康复知识的普及宣讲，增强患者的主动参与意识与依从性，也是增进干预效果的关键要点【13-15】。患者术后康复中，心理状态的作用同样不可小觑，部分患者术后有焦虑、紧张等负面心理情绪，影响到活动干预的接受及配合程度。我院在干预期间安排责任护士每日实施心理疏导与健康教育，引导患者正确认识早期活动的重要意义，增进其信心及参与的主动性，进一步增进干预依从性。

综上所述，我院采用术后早期下床活动干预方式，有力促进了腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能的好转，让术后并发症发生率呈现降低态势，缩减了住院天数，赢得了良好的临床护理功效。倡导在临床外科护理工作中积极推广术后早期下床活动的规范化管理，把它当成常规护理路径的主要组成部分，进一步增进护理质量及患者满意度。未来依旧要通过多中心、大样本的随机对照研究对活动干预流程做进一步优化，界定最佳活动的时机及频率，以实现术后康复路径标准化与个体化的相互结合。

参考文献

[1]张瑾瑾.肝组织楔形切除术辅助胆囊镜胆囊切除术联合区域淋巴清扫术治疗胆囊癌的效果研究[J].黑龙江医学,2025,49(06):673-676.

[2]欧怡,韩佳,谢斌.全麻腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复室滞留预测模型构建[J].医学新知,2025,35(03):271-280.

[3]郭宗文,彭晓静,刘飞.舒芬太尼联合小剂量右美托咪定自控静脉镇痛对老年腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果及术后早期恢复质量的影响[J].中国实验诊断学,2025,29(03):301-305.

[4]黄子臻.ERCP和LCBDE+钬激光碎石分别联合LC治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果比较[J].罕少疾病杂志,2025,32(03):103-105.

[5]宋佩.纳布啡辅助抑制腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导时舒芬太尼诱发呛咳反应的效果[J/OL].医学临床研究,2025,(02):214-217[2025-04-08].

[6]王惠娟,耿川,吴茂健,等.快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者中对促进术后机体恢复的影响[J/OL].中国典型病例大全,1-5[2025-04-08].

[7]林美椒,颜景佳,刘斐斐.艾司氯胺酮亚麻醉剂量在老年腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导期的应用效果[J].临床合理用药,2025,18(08):66-69.

[8]钟厚进,陈燕雯.腹腔镜胆囊切除术全麻诱导前预注射不同剂量右美托咪定对患者血流动力学水平及不良反应的影响[J].湖北民族大学学报(医学版),2025,42(01):38-42.

[9]常武.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石并胆囊炎患者术后恢复及炎性因子的影响[J].临床医学,2025,45(03):40-42.

[10]王开宇,郭天宇,刘也夫.三维重建技术指导下单孔腹腔镜肝病灶切除联合胆囊切除1例报道[J].中国医科大学学报,2025,54(03):276-278.

[11]陈艳艳,徐映雪,李忆秋.胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者术前心理弹性现状及其影响因素分析[J].心理月刊,2025,20(05):50-52.

[12]黄华杰.ERCP联合LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].医药前沿,2025,15(08):51-53+56.D

[13]冯磊.基于反馈理论的健康教育对腹腔镜胆囊切除术后患者健康教育认知度及自我管理能力的影响[J].慢性病学杂志,2025,26(03):443-445+449.

[14]李立,李冬雪.早期下床活动对腹腔镜胆囊结石手术患者快速康复的影响分析[J].中国实用医药,2022,17(01):195-197.

[15]李娅,陆静,朱红梅,等.加速康复外科理念下日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期活动方案可行性研究[J].临床普外科电子杂志,2022,10(01):90-95.

薛彬娟，出生1978年12月，女，汉，籍贯：邯郸市黄粱梦镇薛庄村，学历：本科，中级职称，研究方向是外科护理。身份证号130402197812303345