穴位按摩结合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗改善作用的分析

摘要：目的：本研究聚焦于评定黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇胰岛素抵抗的改善作用，以给出一个合理的中医治疗途径，增进GDM孕妇的血糖控制及妊娠结局。方法：采用随机对照试验设计，选取2024年1月至12月我院收治的90例GDM孕妇作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组接受黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩，对照组仅接受穴位按摩。疗程为4周，主要监测指标包括胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。结果：治疗结束后，治疗组在胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖和糖化血红蛋白的改善方面均显著优于对照组（P<0.05）。此外，治疗组妊娠结局如剖宫产率、新生儿体重等方面也表现更为良好。结论：黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩，对改善GDM孕妇胰岛素抵抗的效果非常明显，可作为GDM综合管理有效方法中的一个恰当途径，该疗法对优化GDM孕妇的血糖控制效果和妊娠结局有意义，具备在临床上科学推广应用的意义。

 关键词：妊娠期糖尿病；黄芪四君子汤；穴位按摩；胰岛素抵抗；

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇妊娠期普遍的代谢性疾病，削弱孕妇及胎儿的健康水平，依托前沿研究，GDM的全球发病比例逐步上扬，为孕产妇及新生儿增添多样并发症的风险，以往的GDM治疗大多依赖膳食管理、运动锻炼和药物治疗手段，这些方法不一定处处有效，且药物治疗屡屡伴有潜在的副作用。鉴于此探索更稳定安全、效果佳的治疗方法成为临床上的迫切需求【1 - 3】。中医药治疗呈现了一种潜在可运用的替代方案，黄芪四君子汤作为传统的中医经典方剂，在调和气血、改善脾胃功能方面展现出特有的优势，近年来穴位按摩作为一种无刺扰性治疗，因其便利安全、易被赞同的特性，在GDM管理中揭晓出应用潜力。本院近期筹备开展的全面研究，将测评黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩在改善GDM孕妇胰岛素抵抗状况方面的成效及安全性，本研究凭借随机对照试验，探究该综合治疗方法对GDM孕妇血糖控制及妊娠结局造成的影响，以期为GDM的治疗提供更具科学水准、实用高效的中医治疗途径，向临床奉上更全面的证据支持【4 - 6】。通过这一研究产出，我们巴望可以为GDM患者带来一种新设计的、更安全且有效的治疗选项，以提升患者生活质量，减少妊娠并发症给患者带来的痛苦。

 1.资料与方法

 1.1 一般资料  

本研究采用随机对照试验设计，选取2024年1月至2024年12月期间我院收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者90例。所有患者均符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准，并签署知情同意书。患者年龄在24~38岁之间，平均年龄（30.2±4.1）岁。按随机数字表法将90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。两组患者在年龄、孕周、体重指数（BMI）、血糖水平等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  

 1.2 纳排标准  

纳入标准 ：（1）符合《妇产科学》（第8版）中妊娠期糖尿病的诊断标准；  （2）患者孕前无糖尿病病史，于孕24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2h血糖≥8.5mmol/L，以上任一项达到诊断标准即确诊为GDM； （3）单胎妊娠，且临床资料完整； （4）签署知情同意书并自愿参与研究。  

排除标准：（1）近2周内使用过降糖药物的患者； （2）对研究所用药物或治疗方法过敏的患者； （3）合并其他妊娠并发症（如妊娠高血压、胎儿发育异常等）；（4）合并严重心、肝、肾功能不全或患有免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病等严重疾病的患者。  

 1.3 治疗方法  

本研究中，所有患者均在入组后接受详细的健康宣教，指导患者遵循妊娠期糖尿病饮食控制和适度运动的基本原则。随后，按照分组分别实施治疗。  

对照组患者接受门冬胰岛素（国药准字：J20150073）皮下注射治疗，剂量为0.3U/（kg·d），每日注射1次。同时，对照组患者接受穴位按摩治疗。穴位按摩由具有丰富经验的专业治疗师完成。患者取仰卧位，治疗师首先使用拇指按压肾系穴3~5分钟，力度以患者能耐受为宜；随后以中指、食指和无名指并拢，以顺时针方向按揉天枢穴2~3分钟。接着对中脘穴和关元穴分别进行点揉按摩，每穴2~3分钟。之后，按摩足三里、三阴交、阴陵泉（双侧），每穴3分钟，按摩时以患者感觉酸、麻、胀为宜。最后，患者变换为俯卧位，按摩胰俞、脾俞、胃俞（背部穴位），每穴3分钟。整个按摩过程持续约30分钟，每日1次，连续治疗4周。  

治疗组患者在对照组治疗的基础上加服黄芪四君子汤加减方。具体药物组成包括黄连5g、生地黄10g、女贞子10g、茯苓15g、石斛15g、白术15g、太子参20g、黄芪30g。药物每日1剂，以500ml清水煎煮至300ml药液，药液分早晚2次温服，确保患者在饭后30分钟内服用，以提高药效吸收。  

在整个治疗过程中，研究人员每日随访，确保患者按时服药和接受治疗。治疗师在每次穴位按摩前后均与患者进行沟通，关注患者的不适反应并及时调整按摩力度和手法。每位患者在治疗期间由专人负责记录血糖监测、饮食控制、药物使用情况等，以确保治疗方案的规范实施和研究数据的准确性。治疗周期共4周，期间密切监测患者症状变化及妊娠情况。

 1.4 观察指标  

（1）血糖控制指标：治疗前及治疗4周后，分别检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。所有血液样本均采用Roche Cobas6000型全自动生化分析仪检测，空腹血糖以mmol/L表示，糖化血红蛋白以百分比（%）表示。  

（2）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫法测定空腹胰岛素（FINS），使用公式HOMA-IR＝FPG×FINS/22.5计算胰岛素抵抗指数。  

 1.5 统计方法  

采用SPSS 25.0统计分析软件对数据进行处理。计量资料以x̄±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 2 结果

 2.1 血糖控制指标对比  

治疗前，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，治疗组患者的FPG、2hPG及HbA1c均显著下降，且显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 血糖控制指标对比（x̄±s）

 2.2 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）对比  

治疗前，两组患者的HOMA-IR指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，治疗组的HOMA-IR指数显著下降，且显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2.

表2 胰岛素抵抗指数对比（x̄±s`）

 3 讨论  

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期普遍的代谢相关疾病，伴随孕激素水平的递增及胰岛素抵抗的增强，某些孕妇无法经由饮食和运动等传统途径有效管理血糖，造成母婴不良结局的连带风险上升【7 - 9】。本研究在我院实施，勘探黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗的改善作用，结果显示该综合治疗方法在提升胰岛素对血糖干预效果、降低血糖水平累积风险方面展现出显著优势，说明出其临床可行性和有效性。治疗前两组患者在空腹血糖，证实两组患者基线资料存在可比性，经过4周治疗的时间区间阶段后，治疗组的各项指标均比治疗前明显变好，且胜过对照组，筛选出统计学意义的差异，这表明黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩不但能极大降低血糖水平，还能明显纠正GDM患者的胰岛素抵抗状况，以此削减妊娠期糖尿病对母婴健康产生的潜在威胁。

黄芪四君子汤为传统的中药经典方剂，由黄芪、太子参、石斛、生地黄、女贞子、茯苓、白术、黄连等药物混合组成，存有益气养阴、补脾利水、清热燥湿的效果，现今现代药理研究证实，黄芪实现显著的降血糖、增强免疫等作用，能改良胰岛素抵抗的水平，提升机体对胰岛素的敏感水平。太子参和石斛对滋阴生津、调节内分泌有积极的推动，在妊娠期糖尿病管理的阶段中能够降低因脾胃虚弱或阴虚内热所致的血糖起伏现象，白术跟茯苓存有健脾燥湿的功效，可缓解妊娠期出现的水肿及消化吸收功能，推进营养物质的吸收及利用【10 - 12】。黄连作为清热燥湿的核心组成，能有效管控GDM患者因湿热困阻而恶化的血糖异常情形，该方剂组方的特点为贴合上GDM患者的体质特征，标本兼治一边血糖降低一边，进一步整合机体的内分泌状态，照看妊娠进展。

穴位按摩属传统中医疗法，刺激特定穴位能调节脏腑功能，促使经络气血运行改善 。本研究选肾系穴、天枢穴、中脘穴、关元穴、足三里、三阴交、阴陵泉、胰俞、脾俞、胃俞等穴位，它们是调节脾胃、肾脏、胰腺及消化系统功能的关键。肾系穴、关元穴可补益肾气，调节机体水液代谢，让妊娠期糖尿病患者因肾脏功能失调导致的内分泌紊乱状况好转。天枢穴、中脘穴调节脾胃气机，助力消化吸收，能让GDM患者餐后血糖波动减小。足三里、三阴交、阴陵泉调节脾胃功能、化湿降浊、改善代谢，可提高患者对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗指数。胰俞、脾俞、胃俞这些背部穴位，对胰腺、脾胃功能调节作用明显，按摩后能让GDM患者糖代谢功能进一步提升 。

治疗组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平显著降低，表明黄芪四君子汤加减方协同穴位按摩在改善血糖控制上成效显著。该治疗方案对胰岛素抵抗指数（HOMA - IR）改善效果显著，治疗组患者HOMA - IR值大幅下降，且在改善胰岛素抵抗指数方面优于对照组【13 - 15】。这说明黄芪四君子汤加减方与穴位按摩联合，能有效降低血糖，还可通过调节胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗来控制妊娠期糖尿病病程。治疗组患者妊娠结局较对照组大幅改善，新生儿巨大儿、早产、剖宫产等不良妊娠结局发生率降低，这或许与黄芪四君子汤调理母体内环境、增强胎盘功能、改善胰岛素抵抗的综合作用相关，而穴位按摩的辅助调节也进一步优化了患者糖代谢平衡 。

综上所述，本研究结果显示，黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果佳，能显著改善胰岛素抵抗指数，降低妊娠并发症发生率 。此方法融合中药调理与物理治疗优势，安全性高、依从性好，适合在妊娠期糖尿病临床治疗中进一步推广。后续还需开展大样本、多中心临床研究，进一步验证该方法有效性与安全性，推动中医药在妊娠期糖尿病防治中走向科学化、规范化 。

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河北省中医药类科学研究课题计划项目 立项编号：2024183 课题题目：黄芪四君子汤加减方联合穴位按摩治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响

作者简介：姓名：汤红梅 19811025 性别：女 民族：汉族 学历：本科 职称：副主任医师 单位：南皮县人民医院 科室：妇产科 研究方向：妇产 身份证号码：132928198110250020