膳食营养管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局影响分析

[摘要]目的：分析膳食营养管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局影响。方法：选取2024年2月到2025年2月期间我院收治的50例GDM患者，将其随机划分成对照组（25例，采用常规护理）和观察组（25例，采用常规护理加上个性化膳食营养管理），然后对比两组的血糖控制效果，妊娠并发症以及母婴结局。结果：观察组的空腹血糖，餐后2小时血糖明显比对照组低（P<0.05）；其妊娠高血压，羊水过多的发生率以及剖宫产率均小于对照组（P<0.05）；新生儿低血糖，巨大儿的发生率也大幅下降（P<0.05）。结论：膳食营养管理能够有效地改善GDM患者的血糖控制情况，并降低出现妊娠并发症以及不良母婴结局的风险。

关键词：膳食营养管理；妊娠期糖尿病；妊娠结局；影响

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）属于妊娠期间较为常见的代谢性疾病，全球范围内其发病率逐年上升，在我国这一比例达到17.5%-25.8%[1]。GDM会加大母体妊娠期患高血压，子痫前期，接受剖宫产以及远期患2型糖尿病的风险，而且与胎儿宫内生长受限，产生巨大儿，新生儿出现低血糖以及成年后患代谢综合征等不良后果紧密相关[2]。当前，饮食控制被视作GDM管理的重要举措，关键之处就在于借助科学调配营养成分，控制总能量摄入并调节血糖水平波动来改善母婴的健康状况[3]。临床操作当中，仍旧存在一些问题，比如饮食指导缺少个性化，患者的依从性较差等，造成血糖控制的效果有所差异，探寻精准化的饮食营养管理方案，对于改善GDM的妊娠结局有着重要的临床意义，本研究通过对50例GDM患者实施分组对照研究，尝试探究个性化饮食营养管理对血糖控制，妊娠并发症以及母婴结局产生的影响，进而为临床干预赋予循证依照。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2024年2月-2025年2月期间收治的50例GDM患者，这些患者均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2022版）》的诊断标准。纳入标准：符合世界卫生组织（WHO）制定的GDM判定标准；单胎怀孕；孕周处于24 - 28周范围内；自愿参与此项研究，并签订知情同意书。排除标准如下：孕前已患糖尿病，甲状腺疾病等内分泌疾病者；存在严重肝肾功能不全情况者；胎儿发育异常者。把她们随机分成两组，对照组25例，年龄在22到38岁之间，平均年龄（28.45±3.23）岁；孕周处于24到28周，平均孕周（26.23±1.45）周，观察组也是25例，年龄从23岁到37岁，平均年龄（27.84±3.53）岁；孕周介于24到29周，平均孕周（26.72±1.22）周，两组的基线资料不存在明显差异（P>0.05），所以具备可比性。

1.2方法

对照组：给予常规护理（健康教育、血糖监测、运动指导）。

观察组：在常规护理基础上实施个性化膳食营养管理：

（1）个体化营养评估体系，基于三维度综合评估确定干预基线：生理指标：测量身高，体重，BMI，孕前体重增长状况，再算出妊娠中晚期每天的能量需求（公式：基础能量消耗×活动系数×妊娠系数）。轻体力活动孕妇：孕中期能量需求计算公式：30kcal/kg×体重+300kcal，孕晚期需在此基础上增加200kcal能量摄入。代谢指标：检测空腹血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）以及胰岛素水平，并评价胰岛素抵抗程度（HOMA-IR）。饮食行为：以3日饮食日记（包含主副食重量，烹饪方式，加餐习惯等信息）为依据来剖析营养素摄入情况，着重关注碳水化合物所占比例，GI值的分布情况以及膳食纤维的摄入量。

（2）分层干预方案设计，按照评定的结果，把患者分成低风险组和高风险组，低风险组身体质量指数（BMI）小于24，不存在胰岛素抵抗现象；高风险组BMI大于等于24或者稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）大于等于2.5，然后对这两组采取不同的干预措施：低风险组：能量分配：碳水化合物占比为55%，优先选择低升糖指数(GI)的食物，比如藜麦，鹰嘴豆等；蛋白质占比为20%，其中优质蛋白占比不少于60%，鱼，蛋，低脂乳制品等都是不错的来源；脂肪占比为25%，单不饱和脂肪酸占比不少于50%，橄榄油，坚果等富含此类脂肪酸。餐次分配：早餐、午餐、晚餐各占30%，加餐总计10%（分别于上午10点、下午3点及睡前摄取）高风险组：能量分配：碳水化合物占比50%，要严格限制精制糖，把升糖指数(GI)控制在55以内，蛋白质占比25%，可增加乳清蛋白的摄取，脂肪同样占比25%，需限制饱和脂肪，并补充欧米伽-3脂肪酸。餐次分配：采用“3+3”分餐制，即每天3顿正餐加3次加餐。每餐摄入的碳水化合物不能多于30克，加餐主要选择低糖水果像草莓，柚子之类，或者蛋白质类食物比如水煮蛋，无糖酸奶等。

（3）精准化实施细节，食物交换份应用：制作《GDM患者食物交换份速查表》时，把食物划分成谷薯类，肉蛋类，蔬菜类，水果类，油脂类这5个组，每组里面的食物允许等量替换，例如1份谷薯类=25克生米=100克红薯。高风险组孕晚期：早餐：全麦面包60克（相当于2.4份谷薯类食物），搭配水煮蛋50克（等同于1份肉蛋类食物），加上200毫升牛奶（为0.5份奶类食物），再配上凉拌菠菜100克（属于0.5份蔬菜类食物）。加餐：15g核桃（1份油脂）+100g草莓（0.5份水果烹饪方式干预：禁用油炸、推荐蒸、煮、炖、凉拌，避免油煎，每日食用油不超过20g，食盐控制在5g以内主食粗细搭配，蔬菜占餐盘面积一半以上

（4）动态监测与调整机制，建立三级反馈调整体系：每日监测：患者用智能血糖仪记录空肚血糖，还有三餐后两小时的血糖值，通过APP上传这些数据，营养师每天都会审查数据，并马上给予指导，如果某一餐餐后两小时血糖大于8.5mmol/L，第二天同一餐就要少吃一份谷薯类食物。每周评估：每周复诊的时候要检查HbA1c，尿酮体，遵照血糖波动曲线来调整餐次碳水化合物的分配比例，如果有夜间低血糖情况，睡觉前加餐可提升1份蛋白质。每月调整：每个月要重新量一次体重，如果体重增长太快（每周多于0.5千克），就要把总能量削减5%到10%；要是胎儿生长受到限制，就把蛋白质摄取量增多到每天每千克体重1.5克，还要补复合维生素（包含叶酸，铁，钙）。

（5）患者教育与支持，多模式干预：每周举办1次营养课堂（理论讲解与食物模型演示），重点教授食物称重法与GI值识别技能创建微信交流群，每天都会发送营养小知识，比如“低GI水果图谱”“外出就餐点餐指南”等，并且会定时分享一些达成目标的例子。家庭协同管理：对家属开展同步教育的时候，要重视“家庭饮食环境改造”这一内容，比如家里不要存放高糖零食，做菜的时候使用控油壶等，以此来监督患者的饮食依从情况。

1.3观察指标

血糖指标：空腹血糖与餐后2小时血糖指标分析

妊娠并发症：妊娠高血压、羊水过多与胎膜早破及剖宫产率的关系研究

母婴结局：新生儿体重、低血糖、巨大儿（出生体重>4000g）及早产儿的发生率研究

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较2组产妇的血糖水平

比较2组产妇的血糖水平，观察组低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1比较2组产妇的血糖水平（`x±s，mmol/L）

2.2对比两组产妇的并发症概率

对比两组产妇的并发症概率，观察组低于对照组，差异有统计学意义，p<0.05，如表2。

表2对比两组产妇的并发症概率（n，%）

2.3对比两组产妇出现不良妊娠结局概率

对比两组产妇出现不良妊娠结局概率，观察组低于对照组，差异有统计学意义，p<0.05，如表3。

表3对比两组产妇出现不良妊娠结局概率（n，%）

3讨论

妊娠期糖尿病的发生同胎盘分泌的人胎盘生乳素，雌激素等拮抗胰岛素的激素增多紧密相关，造成孕妇机体出现胰岛素抵抗现象[4]。最新数据表明，全球妊娠期糖尿病（GDM）每年的新发病例已然超出两千万，占妊娠总数的14.9%，在中国北方地区，其发病率更高达28.8%，这种疾病会使得剖宫产率增大40% - 60%，新生儿重症监护率提升2 - 3倍，还与母体十年内患2型糖尿病风险扩大7倍紧密相关，虽然《国际糖尿病联盟（IDF）妊娠糖尿病指南》确切把营养干预归为一线治疗方法，但当下临床应用过程中，过半医疗机构仅仅依照身体质量指数（BMI）来执行膳食指导，并没有全面考量代谢指标（诸如胰岛素抵抗水平，胎盘生长因子之类）和饮食行为（比如夜间加餐频次，烹饪油种类），通用型食谱并未顾及个体的遗传因素。本研究成果表明，给妊娠期糖尿病患者执行膳食营养经营之后，观察组患者的血糖控制情况要明显好于对照组，体现出个性化的膳食营养计划可有效地缩减GDM患者的血糖水平，大概是因为膳食营养干预通过合理调控总热量，调节营养素比例并安排用餐次数等途径，防止了血糖大幅波动，使得血糖保留在比较稳定的水平上[5]。在妊娠并发症方面，观察组中子痫前期，羊水过多以及感染的发生率均小于对照组，这表明膳食营养干预有益于缩减GDM患者孕期并发症的发生。子痫前期的发生与胰岛素抵抗，血管内皮功能障碍等因素相关，较好的血糖控制也许可以通过改善胰岛素抵抗和血管内皮功能来减小子痫前期的发病风险，羊水过多大概和胎儿高血糖引发的高渗性利尿相关，控制血糖水平能够缩减胎儿尿液生成，进而缩减羊水过多的发生率，而且，恰当的膳食营养干预有益于提升患者的免疫力，削减感染的发生。

在胎儿和新生儿结局方面，观察组中巨大儿，胎儿窘迫，早产的发生率较低，新生儿低血糖，高胆红素血症的发生率也低于对照组，这显示膳食营养干预对于改善胎儿和新生儿预后有着积极意义[6]。巨大儿的产生与孕妇血糖值超标紧密相连，调控血糖能够减小胎儿生长过度的可能性，而胎儿窘迫也许和胎盘功能异常，胎儿缺氧相关，平稳的血糖水平有益于保留胎盘的正常功能，从而保证胎儿氧气和营养的供给[7]。早产的发生也许和GDM患者存在子痫前期等并发症相关，避免并发症的发生便可以降低早产的风险，新生儿出现低血糖和高胆红素血症与胎儿宫内糖代谢混乱相关，母亲若能较好地控制血糖，便可缩减胎儿胰岛细胞的过度增生情况，降低新生儿低血糖的发生率；而且，这也许还能改善胎儿的肝脏代谢功能，从而降低新生儿高胆红素血症的发生[8]。

综上可知，膳食营养干预对于妊娠期糖尿病患者的妊娠结局有着很大的改善作用，可以有效地控制血糖水平，减少妊娠并发症的出现，改善胎儿和新生儿的结局，所以，在临床应用过程中，要重视对GDM患者的膳食营养干预，通过专业的营养师制定个性化的饮食方案，还要加强饮食的监督和调节，以此来提升GDM患者的诊疗效果，改善母婴的预后情况。

参考文献

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[4]林贵兰,房丽丽,张乐佳.炎症因子联合检测在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].检验医学与临床,2025,22(1):51-55.

[5]卜冬莲,张淑红,董帅.妊娠期糖尿病患者血清及胎盘组织ERα表达及检测意义[J].陕西医学杂志,2025,54(2):201-204.

[6]张丽娜,贾梦涛,孙泽云,等.miR-483-3p在妊娠期糖尿病患者血清中的表达及临床意义[J].基础医学与临床,2025,45(1):91-97.

[7]侯向娟,高佳丽,孙云青,等.妊娠期糖尿病患者血清miRNA-23a-3p、CXCL12的表达及临床意义[J].临床和实验医学杂志,2025,24(3):299-302.

[8]李阳,蒋玉芬,李奕.妊娠期糖尿病患者发病的危险因素及炎性应激状态分析[J].实用临床医药杂志,2025,29(4):64-68.