脂肪组织重置或移植修复重睑术后上睑凹陷畸形的效果分析

【摘要】：目的：脂肪组织重置或移植修复重睑术后上睑凹陷畸形的效果分析。方法：本次研究对临床参与面部美容治疗的患者进行治疗研究，患者既往有重睑术病史且存在上睑凹陷畸形问题。患者均接受脂肪组织重置或移植修复治疗，分析临床治疗效果以及患者的感染情况。结果：经过治疗后，患者的临床综合治疗有效率为100.00%，期间出现2例感染，感染率为2.00%。结论：脂肪组织重置或移植手术，可有效治疗重睑术后上睑凹陷畸形问题，患者临床综合治疗有效率较高，感染率较低，可推广。

【关键词】： 脂肪组织重置；移植修复重睑术；上睑凹陷畸形；治疗效果

重睑术是临床十分常见的美容外科手术后，也被俗称为“双眼皮手术”，是通过手术方式，从视觉上增加眼部轮廓，可提升眼部的立体性，还可让睫毛上翘，给人生动传神感觉。临床重睑术方式较多，常见的有埋线法、缝线重睑法/无痕翘睫法双眼皮、植皮重睑法等。虽然手术可以满足人们美观性要求，但是此类手术也容易造成术后并发症，如术后上睑凹陷畸形等。这种手术多和医生的手法有相关性，因眼睑组织切除过多或者是眶隔脂肪切除导致，术后需要接受科学的术后修复，避免对患者的生活造成负面影响。结合重睑术后上睑凹陷畸形表现和病因来看，手术者在操作中没有结合患者的脸型进行合理设计，同时患者的要求不合理，可导致上睑组织广泛高位粘连，一些患者无法正常完成睁眼动作，如上睑提肌腱膜无法与上睑皮肤顺畅地做相对运动，一些患者还可出现上睑下垂等表现，对患者的生理刺激也较大[ 1 ]。因此类面部畸形疾病的修复难度较大，而且手术本身也存在一定的风险，患者也存在较大的心理压力，开展有一定的难度。结合相关修复手术的研究来看，手术的关键在于及时充分松解粘连，通过脂肪组织填充重建等及时填补上睑软组织缺失问题，整体的修复策略较好，可以让患者获得较好的外观结果，手术效果较好[ 2 ]。自体脂肪组织重置、移植修复手术的效果较好，操作较为方便，满足患者的生理需求，同时也能够预防再粘连，经过重塑后，上睑部位的形态饱满，治疗结果理想[ 3 ]。现针对收入的重睑术后修复上睑凹陷畸形患者进行治疗研究，内容如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2021年3月-2024年8月，入选患者均为重睑术后上睑凹陷畸形对象，纳入研究有100例，患者接受上睑脂肪组织重置或移植修复，最小年龄为23岁，最大年龄为48岁，平均年龄为（32.3±2.63）岁。所有对象均接受重睑成形术，临床伴随有凹陷畸形问题。所有患者接受接受治疗距离上次修复时间大于半年，经过临床检查表现为身体健康且没有自身免疫缺陷表现，同时患者无慢性病如高血压、慢性感染问题，已经排除凝血功能障碍，手术禁忌症对象。

1.2方法

所有患者都经过临床病症检查，满足手术需求，遵循医嘱接受相关术前准备，依从性较高。手术流程和内容如下：（1）做好手术前评估。患者遵循医嘱，保持合适体位，帮助患者拍摄左侧、右侧，睁眼、闭眼照片，记录患者的上睑凹陷程度及有无眼袋、有无明显瘢痕、上睑下垂等外观特征。同时索取患者术前的照片，判断患者是否先天性的疾病，以及是否属于先天性的上睑下垂及内眦赘皮是否过宽问题。和患者交流沟通，告知现有的手术方式以及可能使用的手术方案，同时为患者讲解一些康复较好的案例，让患者减少心理、生理压力，顺从医嘱接受科学的手术支持，同时签署知情同意书。（2）做好术前准备工作，医护人员指导患者保持平卧位，对患者消毒铺巾，并设计切口。要求先设计下方切口，可保证修复后重睑线位置合理，一般在设计睑缘6.5-7.5mm为主。其次建议设计上方切口，主要是分析患者的上睑条件再进行综合判断。切口设计的要求需要满足尽可能切除之前的手术疤痕，可以忽略原来的疤痕，同时重新设计切口位置。操作时候，使用亚甲蓝或其他染料来标记即可。手术开始前，使用利多卡因+肾上腺素混合液局部麻醉，需要注意剂量、注射速度，避免药物导致上睑提肌麻痹，若有手术问题，需要观察患者的康复情况，而后进行下一步工作。（3）正式手术操作。手术的原理是松解粘连位置，同时利用脂肪组织来重建滑动区。手术开始时候，可切开皮肤并沿着切口向上分离粘连，自由活动上睑提肌麻痹，松解时候需要保护上睑提肌腱膜和结缔组织。操作时候要求患者能够做睁眼闭眼活动，且上方皮瓣不会牵拉移位，松解后需要完成相关评估工作，重新建立“滑动系统”，恢复上睑。暴露眼眶后，钝性分离脂肪包膜，同时要保证脂肪瓣蒂部无站立张力，同时脂肪瓣可以覆盖修复后的上睑缘粘连区域，术后使用6-0可吸收线固定，缝合眼轮匝肌。针对患者的眼部情况，可选择其他自体脂肪重置或移植治疗。可结合患者的双侧下睑皮肤选择睑结膜内入路或者经皮外入路切口，暴露眶隔位置后，切除脂肪组织，同时将颊脂垫轻拉出切口切除多余脂肪，将切下的脂肪组织放在生理盐水浸润的纱布上备用，使用双极电凝止血，关闭切口。获得脂肪厚将其修剪，放在粘连松解的区域，可让眼轮匝肌与其下方的睑板及上睑提肌腱膜分隔，若有较大的脂肪，可及时修剪并保证外观平整，术后使用6-0丝线进行缝合，最终缝合切口。（3）术后处理，术后观察患者的眼部情况，若患者的上方皮瓣组织容量依旧明显，可适当切除下方眼轮匝肌，松解后可减少上睑提肌受力，缓解肌腱功能，最终改善症状。术后可观察患者的眼部情况，患者可结合其需求选择是否进行二次重睑形成术。

1.3观察指标 

对比患者临床综合治疗有效率、感染发生率[ 4 ]。

1.4统计学分析

采集患者的临床基本信息，使用excel导入数据并结合总例数进行计算。计数资料格式为[ n（%）]。

2.结果

经过治疗后，患者的临床综合治疗有效率为100.00%，期间出现2例感染，感染率为2.00%，经过医护人员及时干预后感染问题控制，自愈。

3.讨论

如今，我国的临床医学技术发展迅速，国内针对常见美容手术，重睑术的研究也越来越多。重睑术即为“双眼皮手术”，可满足人们的眼部美观要求，很多女性也因个体审美需求，没有结合自身的身体情况盲目接受手术[ 6 ]。虽然重睑术能够达到美观要求，但是手术本身也存在一定的风险，而且手术也存在适应症，故此很多患者也存在重睑术后上睑凹陷畸形问题[ 7 ]。

结合临床的手术研究表示，重睑成形术后急性是因为初次手术导致的软组织部分取出过度导致部分粘连所致，而皮肤和上睑提肌腱膜直接粘连，可导致上睑表面凹凸不平，出现畸形[ 8 ]。此外临床也有研究表示，重睑术后凹陷畸形问题多为审美上的误区，既往的审美追求欧美大眼风格，导致刻意去除上睑眶隔脂肪，属于人为导致，术后患者可出现局部解剖紊乱，粘连严重的问题。而一些患者可因为年龄较大，组织出现了松弛问题，可导致眼眶内容物下降，导致上睑凹陷[ 9 ]。

临床建议患者接受科学的手术治疗修复畸形[ 10 ]。大部分患者都属于轻中度上睑下垂，一般不需要进行腱膜修复术，但是一些患者的上睑提肌腱膜损坏，就需要进行修复，而一些患者功能减退还需要进行上睑提肌缩短术矫正治疗。通过手术方式可克服重力，减少阻力，彻底接触粘连后可重建滑动区，让上睑下垂问题消失。上睑凹陷的矫正方法较多，采用手术切取下睑眶隔内、腹部皮下等部位的脂肪进行团块移植，能取得极好的手术效果，但创伤较大，大部分患者不能接受。虽然临床也有使用玻尿酸、胶原蛋白等注射填充治疗方式，但是因为皮下结节排斥等影响，填充结果不理想。考虑到机体的排异反应和患者的治疗需求，使用自体填充的方式较为安全，可行性较高。通过自体脂肪移植，可以有效改善凹陷问题，同时手术属于微创模式，安全性较高，患者的恢复快，效果也较为持久。而且一些患者年龄较大，此类手术的适应性较强，可满足年轻化的需求。

从手术原理来看，自体脂肪填充是患者术后重新建立滑动系统，提供补充物的理想治疗方式，可兼顾微创手术开展，在安全性的前提下满足手术需求。结合患者的生理情况来看，因为人体眼部结构不同，既往的手术方式等影响，可导致其眼部结构异常，很难用释放眶隔脂肪或者剩余的眼轮匝肌转移修复。使用自体脂肪移植得分俺是可以不受解剖的影响，适应症较为广泛，操作较为便捷，也是很多病症患者能够接受的唯一方式。

临床多采用游离脂肪块移植，利用人体的其他脂肪，可形成滑动系统，可以有效克服面部松弛以及重力因素影响。这种修复方式满足了面部组织容量不足的问题，但是手术刺激也会导致组织水肿风险。因此临床开展手术时候，需要观察患者的脂肪填充情况，不建议过量填充，同时也需要结合患者的年龄情况调整脂肪填充量，手术后也需要做好防护处理，预防出现上睑结构再次粘连的问题。此外，结合患者的眼部组织结构可选择多途径的脂肪方式，如可松解动员眶隔脂肪作为填充的组成部分。完成后，医护人员需要仔细观察术后观察吸收情况，降低并发症。一般而言，临床可通过自理颗粒脂肪注射的方式来改善凹陷畸形问题。自体脂肪移植填充的方式是在患者的眼眶中央开小口并设置6-0可吸收线，要求注射移植脂肪后收口缝合，若眼眶膜不完整，解剖紊乱，就建议其先进行粘连松解，及时保护好上睑提肌及腱膜，完成重睑缝合后并留一个小口，注射切口，可以预防粘连问题。

本文也针对收入的重睑术后上睑凹陷畸形患者进行手术修复治疗研究，对100例患者均采取脂肪组织重置或移植治疗，结果表示，患者的综合治疗有效率为100.00%，术后感染率较低，满足此类患者的综合治疗需求，可推广。

【参考文献】

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[10]陆梦霖. 自体脂肪移植在矫正上睑凹陷中的应用[D]. 重庆医科大学, 2018.