老年糖尿病合并高血压患者心房颤动发生的危险因素分析

【摘要】目的：评价探讨老年糖尿病合并高血压患者发生心房颤动的危险因素，并采取早期干预分析其预防效果。方法：研究调查时间始末为2022年06月~2022年12月，选择此阶段在我院就诊治疗的130例老年糖尿病合并高血压患者为研究主体，按照患者是否发生心房颤动划分为对照组和房颤组，每组各分配65例，收集患者一般资料、实验室指标及心脏超声数据，运用单因素分析和多因素Logistic回归模型筛选AF发生的危险因素。结果：单因素分析显示，年龄、糖尿病病程、高血压病程、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）在两组间存在显著差异（P<0.05）；多因素Logistic回归分析表明，高龄、长糖尿病病程、高HbA1c水平、增大的LAD及降低的LVEF是AF发生的独立危险因素（P<0.05）。结论：老年糖尿病合并高血压患者发生AF受多因素影响，针对危险因素的早期干预有助于降低AF发生风险。

【关键词】老年糖尿病；合并高血压；心房颤动；发生危险因素

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床最常见的心律失常之一，尤其在老年人群中发病率显著升高。随着人口老龄化加剧，糖尿病和高血压的患病率逐年上升，此合并症作为AF的重要危险因素，二者并存时可协同加速心脏结构与电生理重构，进一步增加患AF风险，进而导致心功能不全、血栓栓塞等严重并发症，显著增加患者致残率和死亡率。尽管既往研究已分别证实糖尿病、高血压与AF之间存在密切关联，但对于老年糖尿病合并高血压患者这一特殊群体，AF发生的危险因素仍未完全明确。目前，多数研究样本量较小，且缺乏对多种潜在危险因素的综合分析，此外，老年患者常合并多种慢性疾病，用药复杂，进一步增加危险因素分析的难度，因此，明确老年糖尿病合并高血压患者AF发生的危险因素，对早期预防和干预具有重要临床意义。目前相关研究仍存在不足，本研究通过对130例老年糖尿病合并高血压患者的病例对照分析，旨在系统探讨AF发生的危险因素，为临床防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年06月—2022年12月收治的2型糖尿病合并高血压发生心房颤动的患者65例为研究对象(房颤组)，同期选取与房颤组年龄及性别相匹配的未发生房颤的2型糖尿病合并高血压患者65例为对照组。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准及中国高血压防治指南高血压诊断标准；（3）临床资料完整；（4）均知晓研究并已签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等严重疾病；（2）既往有风湿性心脏病、先天性心脏病等心脏结构性疾病；（3）近3个月内发生急性心肌梗死、脑卒中；（4）凝血机制异常；（5）资料不全无法完成研究者。

1.2 方法

资料收集：详细记录患者一般资料，包括年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(SDP)；体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史；疾病相关资料，如糖尿病病程、高血压病程、降糖及降压药物使用情况；实验室检查指标，如空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（SCr）、血尿酸（SUA）；心脏超声指标，如左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。

诊断标准：AF诊断依据临床症状结合心电图或动态心电图，表现为P波消失、代之以不规则f波及RR间期绝对不等。

1.3统计学方法

用软件SPSS26.0计算，计数资料用率（%），检验用X²，计量资料的呈现用（x̄±s），行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1单因素分析

房颤组患者的年龄、糖尿病病程、高血压病程、HbA1c、SCr、LAD显著高于对照组，LVEF显著低于对照组（P<0.05）；两组在性别、BMI、吸烟饮酒史、FPG及血脂指标等方面差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1单因素分析

2.2 多因素回归分析结果

将单因素分析有意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，结果显示：年龄、糖尿病病程、HbA1c、LAD、LVEF是AF发生的独立危险因素（P<0.05），详见表2。

表2 多因素回归分析结果

3讨论

糖尿病和高血压对心血管系统具有协同损害作用，二者通过多种机制促进心脏结构和电生理重构。长期高血糖状态可引发心肌细胞代谢紊乱、氧化应激反应增强和晚期糖基化终末产物积聚，导致心肌纤维化和电传导异常；高血压则通过增加心脏后负荷，引起左心室肥厚、左心房扩大，进而改变心脏的解剖结构和电生理特性，二者合并为房颤的发生提供病理结构上的基础，故明确老年糖尿病合并高血压患者心房颤动发生的危险因素，可为临床医生提供早期干预，可减少患者心血管疾病的发生率。

本研究通过对130例老年糖尿病合并高血压患者的病例对照分析，发现高龄、较长的糖尿病及高血压病程、高糖化血红蛋白水平、增大的左心房内径和降低的左心室射血分数是该人群发生AF的独立危险因素，这一结果与既往多项研究结论具有一致性，但也进一步揭示各因素间的协同作用机制。（1）随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退行性改变，心肌细胞纤维化、脂肪浸润增加，心脏传导系统功能减退，这些改变均增加AF发生的风险。结果提示在老年人群中应加强对AF的监测和预防。（2）糖尿病和高血压是AF发生的重要危险因素。长期高血糖可导致心肌细胞代谢紊乱、氧化应激增强，引起心肌纤维化和电重构；高血压则可导致左心室肥厚、左心房扩大，改变心脏的解剖结构和电生理特性。结果说明早期严格控制血糖、血压，缩短疾病病程，对预防AF具有重要意义。（3）HbA1c反映患者近2-3个月的平均血糖水平，其水平升高提示血糖控制不佳，结果显示良好的血糖控制有助于减少心肌损伤和电生理紊乱，降低AF发生风险。（4）LAD增大是AF发生的重要解剖学基础。左心房扩大可导致心肌纤维排列紊乱、电传导不均一，从而诱发AF。结果说明LVEF降低反映左心室收缩功能减退，心功能不全时心房压力升高，可引起心房扩大和电重构，增加AF发生风险。

基于以上结果，临床工作中对于老年糖尿病合并高血压患者，应密切监测上述危险因素，积极采取有效的预防措施干预：（1）血糖管理体系构建。HbA1c作为评估血糖控制的核心指标，建议患者每3个月进行一次检测，同时，配合日常指尖血糖监测，可借助智能血糖仪与手机APP连接，实时记录并分析血糖数据，形成可视化趋势报告，为医生调整治疗方案提供精准依据。饮食控制方面，推行“碳水化合物计算法”，根据患者的活动量、体重及血糖水平，精确计算每日碳水化合物摄入量，并优先选择全谷物、豆类等高膳食纤维食物；运动干预需每周至少运动5天，每次30分钟以上，推荐快走、游泳、太极拳等有氧运动与抗阻训练相结合的方式。（2）血压阶梯式控制方案。根据患者的病情设定血压控制目标为＜130/80mmHg，采用家庭血压监测与动态血压监测相结合的方式，建议患者早晚各测量一次血压，评估血压波动情况。优化降压药物的选择，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能有效降压，还可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），延缓心肌重构。对于合并左心室肥厚的患者，可优先选用氯沙坦等ARB类药物；若患者存在干咳等ACEI不耐受情况，可替换为ARB或采用钙通道阻滞剂（CCB）与利尿剂联合治疗方案。（3)生活方式与合并症的协同管理。开展戒烟限酒专项行动，通过尼古丁替代疗法、心理咨询等方式帮助患者戒烟，限制酒精摄入。推行“地中海饮食”模式，增加蔬菜、水果、坚果及橄榄油摄入，减少饱和脂肪和钠盐摄入。同时，制定个性化运动处方，对于行动不便的老年患者，可选择坐位健身操、水中运动等低强度锻炼方式。多多关注老年患者的心理状态，通过老年大学、社区活动等平台开展心理健康教育，普及心房颤动防治知识，减轻患者焦虑、抑郁情绪，并建立患者互助小组，鼓励患者分享治疗经验，增强自我管理信心。

综合上述，高龄、较长的糖尿病及高血压病程、高HbA1c水平、增大的LAD、降低的LVEF是老年糖尿病合并高血压患者发生AF的独立危险因素。临床中应重视对这些危险因素的监测和干预，以降低AF的发生风险，改善患者预后。

参考文献:

[1]王小川,王汉超,姚宇,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗[J].中国临床药理学与治疗学, 2024, 29(4):392-400.

[2]吴金涛,赵丹清,张付涛,等.预激综合征合并阵发性心房颤动患者旁路射频消融术后心房颤动再发的危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(7):696-699.

[3]孙丽娜,李世光,高林,等.原发性高血压患者发生心房颤动的危险因素及其预测价值[J].安徽医学,2022,43(1):24-27.

[4]陈青,宣皓晨,王超凡,等.高血压合并2型糖尿病病人发生心房颤动的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(8):1333-1337.

[5]韩博,王生伟,李继勇,等.高龄冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉旁路移植围术期新发心房颤动的危险因素分析[J].心肺血管病杂志,2022,41(2):158-162.

[6]李媛媛,袁丽,彭艳利.行射频消融术的心房颤动患者术前不良情绪现状及影响因素分析[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(2):142-144.

[7]孙婷婷,陈梦宇,吴大鹏,等.老年高血压合并不同类型心房颤动患者心脏结构变化及其相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(8):803-806.

[8]胡志成,刘尚雨,沈利水,等.伴心房颤动的老老年高血压患者降压药服药依从性不良影响因素分析[J].中国心血管病研究,2021,19(2):102-106.

[9]杨倩,刘祚燕,王凤英.老年糖尿病合并脑卒中患者血糖水平与神经功能恢复的相关性分析[J].老年医学与保健,2021,27(2):405-408.

[10]郑汝杰,王越,江耀辉,等.达格列净对2型糖尿病患者急性心肌梗死后住院期间新发心房颤动发生风险的影响研究[J].中国全科医学,2022, 25(5):542-546.

[11]李紫薇,董董薇,邹明镜.冠状动脉硬化心脏病伴高血压患者心房颤动发生的危险因素及临床特点探讨[J].当代医学,2023,29(8):183-185.