多学科全人照护模式在安宁疗护病房中的价值探讨

【摘要】目的：本文旨在严谨地研究与探讨多学科全人照护模式在安宁疗护病房中的实际应用与价值。方法：本次随机抽取我院78例癌症晚期患者进行分析研究，时间为2023年1月至2023年12月，接受常规照护干预的39例命名为参照组，在此基础上接受多学科全人照护干预的39例命名为研讨组，分析研究两组患者接受两种不同干预模式后的临终护理质量、心理状态（SAS、SDS）及生存质量。结果：相比于参照组，研讨组末期护理质量较高，SAS、SDS以及 GQOLI- 74评分相对优势P＜0.05。结论：通过多学科全人照护模式的有效干预，癌症晚期患者的生存质量得以提升，同时降低其负性情绪，从而实现高质量的末期护理，值得运用。

【关键词】安宁疗护病房；多学科；癌症晚期；生活质量；临终护理；

随着社会的进步，疾病类型不断演变，我国癌症患病率和致死率呈上升趋势，随着癌症患者数量的不断增加以及带瘤生存时间的延长，须更加重视提高患者的生存质量[1]。以临终患者和家属为核心，安宁疗护采取多学科协同工作的方式进行，其核心内容涵盖了多个方面，包括缓解疼痛及其他不适症状、提供舒适护理，以及给予心理、精神及社会层面的支持等，为患者和家属提供了心理支持和人文关怀等服务标准，但其在临床实践过程中仍存在一定的缺陷，如团队结构不完善，护士缺乏专业的技能和知识，从而使得护理质量不尽如人意等。鉴于此，本研究纳入我院78例癌症晚期患者展开研究，探析多学科全人照护模式的应用价值，现将相关研究成果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次随机抽取我院78例癌症晚期患者进行分析研究，时间为2023年1月至2023年12月。其中，接受常规照护干预的39例患者被归入参照组，男性患者20例，女性患者19例，其年龄为45-80，平均年龄为（62.25±2.62）岁。而另外39例接受多学科全人照护干预的患者则被命名为研讨组，男性患者19例，女性患者20例，其年龄为46-79岁，平均年龄为（62.63±2.37）岁，研究资料P＞0.05，可展开研究。同时，所有患者均自愿加入本研究。我院伦理委员会对本研究完全了解，并已批准进行。

1.1.1纳入标准

①经过病理诊断后，被确诊为晚期癌症；②全面评估患者病情后，预计其生存时间将短于3个月；③患者满足安宁疗护条件；

1.1.2排除标准

①精准治疗者；②伴随全身性严重疾病。

1.2方法

参照组采用常规照护干预，涵盖健康宣教、膳食引导等日常护理。研讨组在此基础上实施多学科全人照护干预，具体内容如下：（1）①组建多学科照护团队：由专注于肿瘤、营养和康复领域的专业护士、护士主管以及临床医生等成员组成团队，这些成员直接隶属于护理部的管理之下，并由个案管理师担任主导角色。护士主管的职责涵盖了管理团队、督导方案执行以及保障护理品质达标等多个方面；而主治医生则主要负责舒缓治疗以及病症的调控任务；个案管理师不仅负责协调整个团队的运作，还承担着对护理工作的评价任务；护士团队则根据既定的规划来制定详尽的护理计划、参与相关会议，并指导临床护理工作[2]；②制定护理方案：患者预期寿命经过医疗专家的评估后，断定其适宜进入安宁疗护阶段，随后，个案管理师会对患者开展详尽的全面评估，并将评估结果迅速分享至微信群中。收到评估结果的团队其他成员须完成各自专业领域的评估，并制定出符合患者实际需求的治疗方案，并通过首次多学科协作会诊，由各方共同商讨完成[3]；（2）方案实施：①临床症状管理：针对患者所经历的疼痛、不适及反胃等现象，实行量身定制的治疗方案；严密监视患者的病状演变，实时评估治疗效果，并依据患者的个别状况灵活调整治疗方案；对于治疗过程中可能产生的副作用，主动采取相应措施加以应对[4]；②健康宣教：经过团队的精心策划和密切协作，制定出个性化的宣教计划，护士将依照这一计划，以患者能够接受的方式和频次，实施具体的宣教操作，从而增强对晚期癌症患者的认知教育，进一步提升其认知能力和应对技巧；③心理干预：心理咨询师将按照每周一次的频次进行追踪随访，采用量表对患者情绪状况进行全面的评估，并针对产生的不良情绪制定并执行有效的干预和疏导方案，以进一步减少晚期癌症患者消极情绪的出现率[5]；④营养支持：为了确保患者的营养状态得以稳步提升，营养师在患者出院之后仍然坚持每周进行一回跟进探访，仔细观察患者的营养状况变动，根据患者的营养需求和喜好，量身打造一套科学且合理的营养膳食计划，为患者提供全面且均衡的营养补给，并根据实际状况对营养膳食计划进行及时调整；⑤末期关怀：在深入理解患者的期望之后，全程顺应患者的意愿，竭尽全力协助其实现，并妥善安抚患者家属的心情，让其安详地走过人生的终章[6]；⑥成效评估：遇到问题及时查明原因并加以解决，做到定期评估、定期反馈。

1.3观察指标

通过统计量表评估两组患者末期护理质量（家属支持、症状控制与管理、医疗护理）进行分析评估，分数越高表示越佳；运用评分系统（SAS、SDS）评估两组患者心理状态，分数越低表示越佳；采用综合评价问卷（GQOLI- 74）对两组患者干预前后的生存质量（物质生活、社会功能、生理功能、生存能力）进行评估，分数越高表示越佳。

1.4统计学与方法

所有调查数据均通过SPSS23.0分析工具进行处理，计数数据采用（`x±s，%）表示，并通过t、x2检测对比两组差异，若P＜0.05，则表明实验具有显著价值。

2.结果

2.1两组末期护理质量对比

经过深入分析与研讨，结果显示研讨组末期护理质量相较于参照组表现更为优异，该差异具有统计学上的显著性P＜0.05。见表1。

表1两组末期护理质量比较（`x±s，）

2.1两组干预前后心理状态对比

经过深入分析与研讨，结果显示干预后研讨组心理状态相较于参照组表现更为优异，该差异具有统计学上的显著性P＜0.05。见表2。

表2两组SAS、SDS评分比较（`x±s，）

2.1两组干预前后生存质量对比

经过深入分析与研讨，结果显示干预后研讨组生存质量相较于参照组表现更为优异，该差异具有统计学上的显著性P＜0.05。见表3。

表3两组GQOLI- 74评分比较（`x±s，）

3. 讨论

由于对癌症的恐慌和对疾病认知的不足，大多数癌症患者在晚期通常会承受着沉重的心理负担，这极大地降低了其生存质量，并加剧了抑郁、焦虑等消极情绪的出现。同时，癌症患者还会经历不同程度的疼痛、反胃、呕吐等身体不适反应。安宁照护应运而生，为了缓解患者的痛苦和减轻家庭的经济压力，让患者能够平和地走过生命的终点，安宁照护的精髓在于增强晚期癌症患者的生存质量，这是一项举足轻重的民生课题，同时也是构建健康中国亟待解决的突出挑战。对于濒临生命终点的患者来说，单纯追求生命长度的延续已不再是医疗救治的核心目的，而患者的生存质量才是医务人员应优先关注的关键所在[7]；多学科协作服务模式被认为是一种更为优化和高效的医疗服务模式。它集合了多个学科的专家共同协作，围绕着“患者”为中心，进行综合性的治疗。这种服务模式有效提高了患者的救治效果，并且很好地契合了“生物-心理-社会医学模式”的理念[8]；以患者为关注的中心是全人照护的核心，它旨在为患者提供综合性的照顾，不仅深入到心理、社会和灵性等多个层面，还涵盖生理层面的需求，确保患者在各个维度上都能得到全面而细致的关怀。

本研究结果显示，相比于参照组，研讨组SAS、SDS以及 GQOLI- 74评分优势，末期护理质量相对较高（P＜0.05）。表明，对于晚期肿瘤患者而言，实施多学科全人照护模式显得尤为重要且必不可少。分析其原因在于，从专业的角度出发，医护人员在患者入院后，首先根据整体评估结果实施治疗及护理方案。随后，他们针对患者的病情变化或新出现的症状随时进行评估，并进行相应调整，不断为患者设定和调整目标，在整个治疗过程中，医护人员提供详尽的治疗计划、心理疏导以及症状控制，确保医生能够及时了解患者的病情变化，从而协助患者提升生存质量[9]；该模式在关注患者临终阶段的生活质量的同时，也为家庭提供心理、社会层面的支持。且多学科团队中的心理咨询师更具专业性，能够针对患者的不良情绪实施有效的干预和疏导措施，以缓解患者的焦虑、抑郁情绪[10]；此外，成员们积极参与团队组织多次召开的会议，不断展开思维的碰撞与交流，从而有助于提升整个团队的综合能力，并最终提高末期护理的质量。

综上所述，多学科全人照护干预模式在晚期肿瘤患者安宁疗护中的应用，能够有效提升患者的生存质量，显著减轻其负性情绪，确保末期护理质量达到高水平，值得临床应用与推广。

[参考文献]

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[3] 乔世娜,鲜雪梅,姚林燕,等. 护士主导的安宁疗护多学科协作照护模式在综合医院中的应用[J]. 护理研究,2022,36(17):3151-3155.

[4] 王娟,王红丽,李小凤,等.多学科全人照护模式在安宁疗护病房中的实施与效果评价[J].新疆医科大学学报,2020,43(05):669-673.

[5] 卢红梅,赵瑞,霍霞,等. 基于多学科协作的安宁疗护对癌症患者癌因性疲乏、生活质量、社会支持度的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(26):3652-3656.

[6] 雷双燕,王雁,谢娟,等. 多学科协作安宁疗护模式对肿瘤患者主要照顾者负性情绪和心理应激的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(9):1071-1074.

[7] 黄伶. 分析基于多学科协助模式的安宁疗护应用于癌症临终患者对其生命质量的影响[J]. 养生保健指南,2021(41):57-58.

[8] 陈丽娜,赵世娣. 立体化护理模式联合多学科专科护士网络管理在老年安宁疗护中的应用[J]. 保健文汇,2022,23(23):29-32.

[9] 刘梅. 回顾性分析多学科护理团队对晚期肿瘤患者实施安宁疗护的效果影响[J]. 健康管理,2021(4):184.

[10] 岑瑶娟,陈焕萍,陈明丽. 基于多学科协作的安宁疗护对老年慢性非传染性疾病终末期患者的护理效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2021,6(45):105-108. 

【基金项目]自贡市哲学社会科学人文健康中心项目(JKRWY22-08)自贡市科技局项目(2022CYGY28)自贡市卫健委一般项目(22yb013)