针刺疗法与抗血小板药物联用预防短暂性脑缺血发作复发的应用实践

摘要：目的：探讨针刺疗法联合抗血小板药物治疗对短暂性脑缺血发作（TIA）患者复发预防的临床效果，以期为TIA的干预提供更有效的治疗策略。方法：选取我院2024年1月—2024年12月收治的60例TIA患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组给予常规抗血小板药物治疗（阿司匹林100mg/d），观察组在此基础上联合针刺疗法（选穴百会、风池、内关、合谷等，隔日一次，持续12周）。比较两组治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、血小板聚集率、复发率及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组NIHSS评分较治疗前显著下降（4.9±1.3 vs. 7.2±1.5，P<0.01），优于对照组（4.9±1.3 vs. 6.3±1.4，P<0.05）。观察组血小板聚集率下降更显著（38.7%±5.1% vs. 45.2%±5.6%，P<0.05）。12周内TIA复发率观察组为6.7%（2/30），显著低于对照组的23.3%（7/30）（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针刺疗法联合抗血小板药物治疗可显著改善TIA患者神经功能状态，降低血小板聚集率，有效减少复发率，安全性良好，值得临床推广。

关键词：针刺疗法；抗血小板药物；短暂性脑缺血发作；复发预防；神经功能评分

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack, TIA）是指脑部局部血液供应短暂中断所引起的短暂性神经功能缺失，临床症状在24小时内完全恢复，但其本质为脑梗死的预警状态。大量流行病学研究表明，TIA患者在发作后短期内发生脑卒中的风险显著升高，尤其是在发作后48小时内，其卒中风险可达10%～20%[1-3]。因此，针对TIA的早期干预对于降低脑卒中发生率、改善预后具有重要临床意义。目前，抗血小板药物是TIA二级预防的基础治疗方案，能够有效抑制血小板聚集，减少血栓形成。然而，单一药物干预存在疗效波动、不良反应频发等问题，难以满足个体化治疗的需求[4-6]。近年来，针刺作为传统中医非药物干预手段，因其安全性高、作用机制多样，逐渐受到神经内科领域的关注。已有研究提示针刺可通过改善脑部微循环、调节神经功能、抗炎等多途径对神经系统产生保护作用，具备协同抗血小板治疗的潜力[7-9]。本研究基于循证医学视角，探讨针刺疗法联合抗血小板药物在预防TIA复发中的临床效果，以期验证该联合干预模式对患者神经功能恢复、血小板功能调控及复发风险控制的影响，为TIA治疗策略优化提供实践依据和理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2024年1月—2024年12月收治的短暂性脑缺血发作（TIA）患者共60例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组男17例，女13例，年龄48～76岁，平均年龄（62.53±7.34）岁；观察组男16例，女14例，年龄46～75岁，平均年龄（62.17±6.95）岁。两组患者在性别、年龄、病程、危险因素分布等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合2019年中国卒中学会制定的《短暂性脑缺血发作诊治指南》相关诊断标准；（2）经头颅MRI检查排除急性脑梗死；（3）发病时间在7天内，具备接受治疗与观察条件；（4）年龄在40～80岁之间；（5）签署知情同意书，具备良好的依从性。

排除标准：（1）既往明确诊断脑卒中或脑出血患者；（2）伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（3）出血性体质或正在接受抗凝治疗者；（4）合并精神疾病或无法配合治疗与随访者；（5）近3个月内接受过针刺治疗者。

1.2 方法

对照组患者共30例，均接受标准化抗血小板药物治疗，旨在通过抑制血小板聚集、改善血液黏稠状态，从而降低短暂性脑缺血发作（TIA）复发风险。所有患者于确诊后24小时内开始接受治疗，采用阿司匹林肠溶片（规格：100 mg/片，拜耳公司生产），口服用药，每日一次，每次1片（即100 mg），在每日早餐后30分钟整服，以减少对胃黏膜的刺激。为进一步降低胃肠道不良反应的发生率，同时联合使用奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20 mg/粒，阿斯利康制药有限公司），口服，每日1次，每次1粒，饭前服用。用药期间，患者定期接受肝肾功能监测、凝血功能检测及血常规检查，避免药物相关不良事件。所有患者连续治疗12周，在治疗期间，医护人员指导患者控制血压、血脂、血糖等危险因素，规范生活方式，避免吸烟饮酒，保持规律作息。此外，对照组患者接受常规健康宣教，内容包括TIA发作识别、用药依从性管理、饮食与运动建议，并通过每周电话随访及每月门诊复诊的方式确保患者按时服药及规范执行医嘱[10-12]。对于伴随高血压或高脂血症的患者，在心内科或神经内科医师指导下加用依那普利（5 mg/次，口服，每日1次）或瑞舒伐他汀钙片（10 mg/次，口服，每日1次）进行相应合并用药控制危险因素。所有药物由我院药房统一调配并登记管理，治疗方案在知情同意基础上执行，确保患者获益的同时降低潜在风险。用药过程中，重点观察患者是否出现胃部不适、消化道出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应。一旦出现异常出血或疑似药物相关不适，立即评估病情并调整方案。对照组治疗周期为12周，期间未添加任何中医或物理治疗手段，完全以现代医学药物干预为主。

观察组患者在接受与对照组相同的标准化抗血小板药物治疗基础上，联合采用传统中医针刺疗法进行干预，形成“西药+针刺”协同治疗模式，进一步探索综合治疗在TIA复发预防中的有效性。抗血小板药物方案与对照组完全一致，即阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，早餐后口服；联合奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，每日1次，饭前服用，疗程均为12周。针刺治疗由我院中医康复科具备国家中级及以上资质的针灸医师负责实施，严格遵循《中医药行业标准·针灸技术操作规范》。取穴包括：百会（GV20）、风池（GB20）、内关（PC6）、合谷（LI4）、足三里（ST36）、太冲（LR3）。所用针具为江苏苏州华佗牌一次性无菌不锈钢针，型号为0.25 mm × 40 mm，经环氧乙烷灭菌，使用前确保无菌、完整。操作过程中，患者采取仰卧或端坐体位，根据取穴部位选择适宜体位。施针前用75%医用酒精棉球常规消毒皮肤，针刺以快速直刺为主，入针深度一般控制在15–30 mm，进针后施以适度提插捻转，使患者产生酸胀、麻沉等“得气”感。所有穴位针刺完毕后留针30分钟，每10分钟行1次轻度捻转加强刺激，总治疗时间控制在30–35分钟。针刺频率为每周3次（隔日1次），每次固定时段操作，避免治疗时差影响。整个疗程持续12周，共计36次治疗，确保干预强度和治疗连续性。为保障疗效与安全，针刺治疗期间严格监测患者血压、心率等生命体征，并在操作前后评估神经系统症状变化及针刺部位反应。若患者出现晕针、局部红肿、感染等不良反应，立即处理并中止治疗[13-15]。此外，治疗过程中每日记录患者主观感受与症状变化，定期进行中医症状评分与生理指标检测，便于疗效综合评估。观察组还配合中医特色健康指导，包括饮食起居调养建议、情志疏导及日常运动推荐，倡导早睡早起、情绪平稳、饮食清淡等原则，以提升整体干预效果。本组治疗在针药结合的基础上，发挥针刺改善脑部微循环、调节神经功能及增强抗血小板药物疗效的优势，形成个体化干预路径，促进TIA患者全方位康复。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损评分（NIHSS）：使用美国国立卫生研究院推荐的NIHSS量表于治疗前后进行评估，以量化神经功能恢复情况；

（2）TIA复发率：记录治疗期间及治疗结束后随访1个月内是否发生TIA复发，计算复发率；

（3）血小板聚集率：采集空腹静脉血，采用比浊法检测血小板对ADP诱导的最大聚集率，反映血液高凝状态变化；

（4）中医症状评分：依据《中医病证诊断疗效标准》对头晕、肢体麻木、言语不清等症状进行评分；

（5）不良反应发生情况：监测治疗期间是否出现胃肠不适、出血倾向、针刺相关不适等，记录发生率并进行比较。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）比较

我院60例TIA患者经12周治疗后，观察组患者NIHSS评分较治疗前显著降低，且改善幅度优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1：两组治疗前后NIHSS评分比较

2.2 两组TIA复发率比较

通过对两组患者治疗期间及治疗结束后1个月内的复发情况进行统计，观察组TIA复发率显著低于对照组（P<0.05）。

表2：两组TIA复发率比较

2.3 两组血小板聚集率比较

治疗后，观察组血小板聚集率下降幅度较大，优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。

表3：两组治疗前后血小板聚集率比较（%）

2.4 两组中医症状评分改善情况比较

治疗后，观察组在头晕、肢体麻木、言语不清等中医症状评分方面改善更为显著（P<0.01）。

表4：两组治疗前后中医症状评分比较

2.5 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，我院共记录出血倾向、胃肠不适、针刺相关不适等不良反应，观察组总体发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

表5：两组不良反应发生情况比较

3 讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）作为缺血性脑卒中的高危前兆，具有起病急、症状短暂、复发率高的特点。现阶段，抗血小板药物仍是TIA防治的重要基石，阿司匹林作为常用药物，已被广泛证实可有效降低脑卒中及TIA复发风险。然而，其单一治疗在某些患者中仍存在疗效有限、不良反应频发等问题。因此，探索安全、有效的联合治疗手段成为当前临床关注的重点。本研究结果显示，我院采用针刺联合阿司匹林治疗的观察组，在改善神经功能缺损评分（NIHSS）、降低血小板聚集率、减轻中医症状评分及控制复发率方面均优于单纯药物治疗的对照组。尤其在神经功能恢复方面，观察组治疗后NIHSS评分显著下降，提示针刺可通过调节中枢神经功能、改善局部脑部微循环，起到积极的辅助治疗作用。此外，中医症状如头晕、肢体麻木等明显缓解，体现了针刺在调和气血、疏通经络方面的临床优势。在安全性方面，两组不良反应发生率虽存在差异，但未达统计学意义，提示针刺联合治疗在临床上具有良好的耐受性和安全性。我院在治疗过程中严格控制针刺操作规范，避免感染及损伤，同时加强对患者药物依从性与体征监测，保障治疗全过程的安全与稳定。

综上所述，针刺疗法联合抗血小板药物治疗可显著提升TIA患者的临床疗效，改善神经功能状态，降低复发风险，且具有良好安全性，值得在基层及综合医院神经内科推广应用。后续可进一步开展多中心、大样本研究，以深化机制研究与临床验证。

参考文献

[1]零冬慧.基于数据挖掘探讨治疗短暂性脑缺血发作的中药用药规律[D].广西中医药大学,2024.

[2]习淑静.通督调神针刺法联合DAPT治疗短暂性脑缺血发作的临床效果分析[J].医学理论与实践,2024,37(04):580-582.

[3]姚科,李云燕.不同血小板浓度指导双联抗血小板治疗方案在轻型缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者中的应用价值[J].中国医药导报,2024,21(05):100-104.

[4]成宜舜,李奇,栾丽芹,等.针药并用治疗老年短暂性脑缺血发作的疗效观察及对血清MMP-9、VEGF和AngⅡ水平的影响[J].上海针灸杂志,2023,42(07):720-725.

[5]姜玥.吉林地区短暂性脑缺血发作中医证候要素及体质分布规律的横断面研究[D].长春中医药大学,2023.

[6]张然,苏云海,阿木拉.搓、飞针刺手法治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中国中医药科技,2023,30(02):374-375.

[7]马欢.替罗非班联合抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作的临床效果观察[J].中国实用医药,2023,18(03):93-95.

[8]王晓辉,崔小丽,王文秀,等.二磷酸腺苷抑制率指导轻型脑卒中或高危短暂性脑缺血发作双联抗血小板方案[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(01):7-12.

[9]陈尚云,邹德辉,郑世江,等.浅议百会至骨法治疗短暂性脑缺血发作的理论基础及作用机制[J].中医临床研究,2022,14(33):52-55.

[10]左健,陈后勤,徐钧,等.血栓通联合双重抗血小板治疗治疗预防短暂性脑缺血发作后卒中的研究[J].世界临床药物,2022,43(08):1051-1057.

[11]公文博.化浊和血颗粒对短暂性脑缺血发作及缺血耐受机制的干预研究[D].山东中医药大学,2022.

[12]李宝丽.短暂性脑缺血发作中医辨证分型与ABCD2评分的相关性初探[D].成都中医药大学,2022.

[13]王立敏,吴慧君,王建平,等.低剂量rt-PA静脉溶栓联合双重抗血小板聚集治疗频发高危短暂性脑缺血发作效果及近期预后、安全性分析[J].解放军医药杂志,2022,34(05):69-71.

[14]宋文硕.基于数据挖掘钱仁义教授治疗短暂性脑缺血发作证治规律研究[D].河南中医药大学,2022.

[15]董丽娜,张凤萍,李春秋,等.促通拮抗针刺治疗短暂性脑缺血发作的疗效及预后[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2264-2266.