通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患者炎性细胞因子及血浆CT-1、β-EP和sTREM-1水平影响

摘要 目的：探讨通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭（CHF）患者炎性细胞因子及血浆心肌营养素-1（CT-1）、β-内啡肽（β-EP）和可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平影响。方法：选择杭州顾连通济医院于2021年10月~2022年10月老年CHF患者112例，运用随机表法分为观察组与对照组，各56例。观察组患者给予通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗。两组治疗疗程均为4个月。比较两组治疗4个月总有效率，治疗前与治疗4个月心功能[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）]、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、炎性细胞因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6]、CT-1、β-EP、sTREM-1水平变化。结果：观察组老年CHF患者总有效率（91.07%）高于对照组（73.21%）（P<0.05）。两组治疗4个月老年CHF患者LVEDD和LVESD低于治疗前，而LVEF高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗4个月老年CHF患者LVEDD和LVESD低于对照组，而LVEF高于对照组（P<0.05）。两组治疗4个月老年CHF患者血浆NT-proBNP水平低于治疗前（P<0.05）；结论：通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年CHF患者疗效明显，可降低CRP、TNF-α和IL-6水平而减轻炎性反应，提高CT-1水平，降低β-EP、sTREM-1水平。

关键词：通心络胶囊；沙库巴曲缬沙坦；慢性心力衰竭；炎性细胞因子；心肌营养素-1；β-内啡肽；可溶性髓样细胞触发受体-1

慢性心力衰竭（CHF）主要是由任何功能性和结构性心脏疾病造成射血功能受损和心室充盈所致的一组临床综合征，严重影响人们生活质量[1-3]。因此，针对CHF患者采取及时有效治疗方法对获得良好疗效及改善预后具有重要意义[4-5]。目前，药物保守治疗为CHF患者主要治疗手段[6-7]。本文研究旨在探讨通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年CHF患者炎性细胞因子及血浆心肌营养素-1（CT-1）、β-内啡肽（β-EP）和可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择杭州顾连通济医院于2021年10月~2022年10月老年CHF患者112例，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[8]标准。运用随机表法分为观察组与对照组，各56例。观察组中，男性32例，女性24例；年龄67~78岁，平均（72.82±3.56）岁；病程9个月~8年，平均（4.13±1.24）年；NYHA心功能分级：II级14例，III级28例，IV级14例。对照组中，男性34例，女性22例；年龄65~79岁，平均（72.24±3.38）岁；病程7个月~7年，平均（4.08±1.39）年；NYHA心功能分级：II级13例，III级30例，IV级13例。两组病例资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）符合CHF诊断标准，且NYHA分级II~IV级；（2）年龄≥65岁；（3）自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

（1）急性心肌梗死、心律失常及心源性休克等；（2）合并肝肾及造血功能严重异常者；（3）精神疾病者；（4）过敏体质者；（5）恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法

两组患者入院采取常规治疗，包括原发病治疗，口服利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂、限盐、休息、祛除诱因等。对照组：给予沙库巴曲缬沙坦（生产企业：瑞士诺华制药有限公司；注册证号：H20170344；规格：50mg）50mg/次，每日1次；观察组：在对照组基础上结合通心络胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司；规格：0.26g；国药准字：Z19980015）3粒/次，每日3次。两组治疗疗程均为4个月。

1.5 疗效标准

（1）显效：治疗4个月老年CHF患者症状体征基本消失，并且患者NYHA心功能分级改善2级及以上；（2）有效：治疗4个月老年CHF患者症状体征改善，并且患者NYHA心功能分级改善1级；（3）无效：治疗4个月老年CHF患者症状体征无改善，并且患者NYHA心功能分级改善不足1级。显效率与有效率之和为总有效率。

1.6 观察指标

（1）观察两组老年CHF患者心功能变化，采用彩色超声心动图检查左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）和LVEF；（2）观察两组老年CHF患者N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）变化，抽取患者治疗前与治疗4个月清晨空腹5mL外周静脉血，以半径10cm、离心速率每分钟2500转，离心10分钟，取血浆标本，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平；（3）观察两组老年CHF患者炎性细胞因子变化，抽取患者治疗前与治疗4个月清晨空腹5mL外周静脉血，以半径10cm、离心速率每分钟2500转，离心10分钟，取血清标本，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6水平；（4）观察两组老年CHF患者CT-1、β-EP、sTREM-1水平变化，抽取患者治疗前与治疗4个月清晨空腹5mL外周静脉血，以半径10cm、离心速率每分钟2500转，离心10分钟，取血浆标本，采用酶联免疫吸附法测定CT-1、β-EP、sTREM-1水平。

1.7 统计学处理

采用SPSS23.0软件分析，其中数据计数资料中治疗疗效采用卡方检验；数据计量资料心功能、NT-proBNP、炎性细胞因子、CT-1、β-EP和sTREM-1采用t检验。P<0.05示有统计学差异。 

2 结果

2.1 两组老年CHF患者疗效比较

观察组老年CHF患者总有效率（91.07%）高于对照组（73.21%）（P<0.05）。见表1。

表1 两组老年CHF患者疗效比较

2.2 两组老年CHF患者心功能变化比较

两组治疗4个月老年CHF患者LVEDD和LVESD低于治疗前，而LVEF高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗4个月老年CHF患者LVEDD和LVESD低于对照组，而LVEF高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组老年CHF患者心功能变化比较（）

2.3 两组老年CHF患者NT-proBNP变化比较

两组治疗4个月老年CHF患者血浆NT-proBNP水平低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗4个月老年CHF患者血浆NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组老年CHF患者NT-proBNP变化比较（）

2.4 两组老年CHF患者炎性细胞因子变化比较

两组治疗4个月老年CHF患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平低于治疗前（P<0.05）；观察组治疗4个月老年CHF患者血清CRP、TNF-α和IL-6水平低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组老年CHF患者炎性细胞因子变化比较（）

3 讨论

近年来，CHF发病率呈不断上升趋势，且具有较高病死率，严重威胁患者生命健康及影响患者生活质量。因此，采取及时有效的治疗CHF方法尤为重要。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，2015年在美国获批。药理研究表明，沙库巴曲缬沙坦具有抑制脑啡肽酶的作用，能够降低利钠肽的降解，使得利钠肽含量上升，从而抑制心肌肥厚，降低血压，扩张血管，抑制肾素的释放，降低心脏前后负荷，进一步改善心室重构。此外，沙库巴曲缬沙坦具有抑制心肌纤维化，以及逆转心肌重塑作用。

综上所述，通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对老年CHF患者疗效明显，可降低CRP、TNF-α和IL-6水平而减轻炎性反应，提高CT-1水平，降低β-EP、sTREM-1水平。

参考文献

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[2] Ballo P,Chechi T,Spaziani G,et al.Prognostic comparison between creatinine-based glomerular filtration rate formulas for the prediction of 10-year outcome in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome treated by percutaneous coronary intervention[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care,2018,7(8):689-702.

[3] 高语薇.慢性心力衰竭的诊断和临床治疗进展[J].贵州医药,2019,43(10):1539-1542.

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[5] 高扬,栾波,高尧, 等.沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(5):595-597.

[6] 范婷婷,何非,王晓晨.沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗慢性心力衰竭的早期临床疗效比较[J].安徽医学,2019,40(6):618-621.