认知行为干预对舌癌患者术后心理状态的影响

摘要：目的：探究认知行为干预对舌癌患者术后心理状态的影响。方法：2023年1月至2024年5月在本院口腔颌面外科住院治疗的60例舌癌患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组和实验组，各30例。对照组给予常规围术期护理支持，实验组在对照组基础上给予认知行为干预支持，观察两组干预前后SCL-90量表得分、心率和血压的变化情况，并做统计学分析。结果：干预前，实验组和对照组的SCL-90量表各因子得分及总分基线一致性良好，具有可比性（p>0.05）；干预后实验组的SCL-90量表各因子得分及总分均显著低于对照组，差异有明显的不同（p<0.05）；干预后两组的心率和血压情况并无明显的不同，基线一致性良好，具有可比性（p>0.05）；干预后，实验组的心率和血压较之对照组均有明显的改善，差异有显著的不同（p<0.05）。结论：对舌癌患者实施认知行为干预，有助于改善其术后心理状态。

关键词：认知行为干预；舌癌；术后心理状态

前言

虽然口腔颌面部肿瘤发生率并不高，但是我国人口基数大，因而口腔颌面部肿瘤病例绝对数量也相对较高。近年来舌癌发病率正逐年提高，有85%患者肿瘤出现在舌体上，多为鳞状细胞癌，男性患者多于女性[1]。手术是治疗舌癌的重要方法，术后容易造成患者口腔局部组织缺损，从而导致患者语言功能限制或丧失，患者往往需承受较大的疾病压力和社会生活压力，心理上容易出现问题。随着医疗技术的不断发展，对口腔癌预后和疗效的评价已经不再局限于生存率及治愈率，患者生存质量也成为重要的评估指标。基于此，本研究结合临床护理经验制定了一套针对舌癌患者的认知行为干预方案，探究该方案对本病患者术后心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本来源

选取2023年1月至2024年5月在本院口腔颌面外科住院治疗的60例舌癌患者为研究对象。

1.1.2 纳入标准

①患者年龄18~75岁；

②病理诊断为舌鳞状细胞癌，临床分期为III期者，且首次入院接受手术治疗；

③围术期未服用任何精神类药物，无认知障碍及精神疾病者；

④既往无其他躯体部位重大疾病或严重心肝肾疾病者；

⑤术后未出现其他明显并发症；

⑥志愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准

①围术期服用精神类药物者；

②存在认知障碍者；

③中途退出者。

1.1.4 分组方法

按照入院时间将60例舌癌患者按照1~60号编号，然后依据随机数字表将这些患者随机分为对照组和实验组，每组各有30例。具体分组方法为：任意制定随机数字表中的1个行数或是列数，然后从左向右依次记录60各数字（范围在1~60），这样得到的随机数字编号前三十个归为对照组，剩余三十个归为实验组。为了避免对照组和实验组的患者被分到同一病房之内，研究者与护士长以及主管医生沟通并进行协调，将不同分组的患者安排在不同的病房之内。在研究初始阶段，研究者收集了两组患者的一般资料并进行统计学分析比较，结果显示对照组中男15例，女15例，年龄（52.10±13.60）岁，未婚1例，已婚29例，农民10例，在职员工7例，离退休5例，无业或失业1例，自由职业7例，医保支出20例，全自费10例，居住农村21例，居住城市9例。实验组中，男17例，女13例，年龄（50.10±14.80）岁，未婚2例，已婚28例，农民15例，在职员工3例，无业或失业1例，自由职业10例，医保支出21例，自费9例，居住农村22例，居住城市8例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、医疗费用支出方式、居住地等一般资料比较并无明显的不同，基线一致性良好，具有可比性（p>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受口腔颌面外科围术期常规护理及出院指导。主要内容包括：（1）围术期护理。术前指导患者配合医护人员做好备皮、沐浴工作，保持皮肤清洁，术前24h~48h练习床上排便及排尿，掌握有效咳嗽及深呼吸方法；术后护理人员协助患者保持平卧位，头部严格制定5天左右，对于行双侧颈淋巴清扫者术后保持仰卧位，促使头部静脉血回流。术后保持伤口流质负压引流管3~5天，加强引流管管理，避免脱落；术后给予患者鼻饲流质饮食直至伤口愈合，然后结合恢复情况改为经口流质饮食，然后逐步过渡为软质饮食。（2）出院指导。在患者出院前一天对其进行一对一宣教，主要内容为日常保持口腔清洁卫生，积极进行功能锻炼；日常避免负重活动及体力劳动。出院后遵循医嘱定期回院复诊复查。

1.2.2 实验组

实验组患者在对照组基础上给予认知行为干预支持。（1）组建认知行为干预小组。由研究者牵头组建认知行为干预小组，小组成员包括科室护士长、年资≥3年的3名主管护师、1名主治医生。在开展研究前，研究者负责对小组成员进行培训教育，确保小组成员熟悉并掌握认知行为干预的主要方法和策略。由小组成员对实验组患者实施一对一的干预，从实验组患者入院就开始实施干预，每天1次，每次30分钟。干预过程中，小组成员采用通俗易懂的语言与患者沟通交流，确保患者能正确理解和接受干预的措施和内容。

（2）认知行为干预的主要内容。①心理健康宣教。小组成员鼓励患者日常多与亲属、朋友沟通交流，合理表达自身的诉求和想法，提高患者相关社会支持系统的利用效率。②认知矫正干预。干预小组成员与患者建立良好的护患关系，告知患者实施认知行为干预的主要目的、方法和注意事项，调动患者参与的积极性。③放松训练。小组成员指导实验组患者进行深呼吸放松训练。小组成员在指导患者学习前，向患者及家属介绍深呼吸放松训练的主要原理、方法及日常注意事项。叮嘱患者每日进行1~2次训练，每次训练时间维持在15分钟左右。

1.3 观察指标

1.3.1 症状自评量表

采用症状自评量表（SCL-90）评价两组患者在护理干预策略实施前后的心理健康状况。该量表是由Derogatis等人在1973年编制，该量表有较高的信度和效度[2]，并且操作较为简单，可适用于健康群体和疾病群体的心理健康状况测试，但是不能用于精神疾病患者。SCL-90量表可分为十个维度，共含有九十个条目，量表总分由九十个条目的得分加成得到，得分越高表示患者的心理疾病症状越严重。

1.3.2 生理指标

观察和统计两组患者干预前后的心率和血压变化情况。测定两组患者入院12h以及出院前24h的心率和血压值，并做统计学分析。

1.4 统计分析方法

采用excel2010软件录入相关数据资料，采用spss29.0软件进行统计学分析。对于符合计量资料的数据，如平均年龄、SCL-90量表总分及各因子得分采用均值±标准差表示，进行独立t检验；对于符合计数资料的资料，如性别、居住地、职业、医疗费用支出方式等采用百分比或频数表示，进行卡方检验。认为p<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90量表得分比较

2.1.1 两组干预前SCL-90量表得分比较

干预前，实验组和对照组的SCL-90量表各因子得分及总分如表1所示，可以看出两组基线一致性良好，具有可比性（p>0.05）。

表1两组干预前SCL-90量表得分比较

2.1.2 干预后两组SCL-90量表得分比较

干预前，实验组和对照组的SCL-90量表各因子得分及总分如表2所示，可以看出实验组的SCL-90量表各因子得分及总分均显著低于对照组，差异有明显的不同（p<0.05）。

表2两组干预后SCL-90量表得分比较

2.2 干预前后两组心率和血压情况比较

干预后两组的心率和血压情况并无明显的不同，基线一致性良好，具有可比性（p>0.05）；干预后，实验组的心率和血压较之对照组均有明显的改善，差异有显著的不同（p<0.05），具体情况如表3所示。

表3 干预前后两组心率和血压情况比较

3 讨论

本研究结果表明，两组患者刚入院时，他们的SCL-90量表各因子得分及总分并无明显的不同，两组患者的SCL-90量表数据具有可比性。口腔颌面肿瘤患者除了要面对疾病本身外，还会出现各式各样的心理问题，身心状况较差，集中表现在SCL-90量表各因子方面，这也符合国内其他学者的研究成果。本研究结果显示，干预后，实验组患者的SCL-90量表各因子得分及总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），这表明认知行为干预能有效改善舌癌患者心理状态，降低其抑郁、焦虑和恐慌等负面情绪的感受。本研究所实施的认知行为干预方案，通过引导患者正确看待疾病以及手术治疗、护理等过程，进而建立起正确的认知观，这样有助于帮助患者改善心理状况。

在对两组心率和血压的观察和监测过程中发现，在实施干预措施前两组患者入院12h的心率和血压数值并无明显的不同，基线一致性良好；在实施认知行为干预方案之后，实验组患者的心率和血压数值较之对照组有显著的改善，这表明认知行为干预有助于帮助患者维持心率和血压的稳定。可能的原因在于实验组患者在经过有效的认知行为干预支持后，其焦虑、抑郁等负面情绪指标得到显著的改善，随之而来也能改善其心率和血压等生理指标。

4 结论

综上所述，对舌癌患者实施认知行为干预，有助于改善其术后心理状态，这对于促进舌癌患者术后康复，改善生存质量有积极的作用。在手续研究中还要进一步增加样本研究数量，同时扩大研究范畴，进行随机多中心研究，以此验证本研究中认知行为干预方案的可靠性与科学性。

参考文献

[1]谢静,朱红霞,汤静,陈莹.认知行为疗法在舌癌术后病人体感智能功能康复方案中的介入可行性分析[J].循证护理,2024,10(23):4343-4347.

[2]娄志鸿,郑玉波,刘会林.团体心理治疗对舌癌患者应对方式、应激反应及生命意义的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(06):1099-1101+1106.