研究认知行为疗法对老年人心理健康的改善效果

摘要：目的：评估认知行为疗法在社区慢性病老年患者中应用时对其抑郁、焦虑症状及整体生活质量的干预效果。方法：选取2023年1月—2024年12月本辖区内至少患1种慢性病的65岁及以上老年患者30例，将其随机分为实验组（15例）与对照组（15例）。对照组维持常规慢性病照护与健康随访，实验组在常规照护基础上，接受为期12周、每周1次、每次90分钟的标准化认知行为疗法团体干预，核心内容包括认知重构、行为激活、问题解决及放松训练。结果：干预结束时及随访第12周，实验组PHQ-9、GAD-7评分均显著低于对照组，WHOQOL-BREF生理、心理、社会关系、环境领域评分均显著高于对照组。结论：标准化认知行为疗法团体干预可有效且持续减轻社区慢性病老年患者的抑郁与焦虑症状，显著提升其多维度生活质量，其应作为老年慢性病综合照护中促进心理健康的循证干预手段予以推广。

关键词：认知行为疗法；老年人；心理健康；改善效果

引言：

老年人群是慢性病的易发人群，因慢性疾病所致的躯体功能障碍、社会角色变化及潜在的生命意义下降，增加了其抑郁、焦虑等心理异常的风险。据流行病学调查显示，社区老年人群抑郁情绪的检出率为10%~20%，同时焦虑障碍的患病率亦相当高，并且常伴随慢性躯体疾病，形成慢性躯体疾病-心理健康问题的复杂互动[1]。而慢性躯体疾病引起的持续疼痛、躯体功能障碍、频繁就医、药物的负荷使老年人群不仅负面情绪更加严重，更是造成了老年人日常生活与社会参与能力的重大损失，使其生活质量受到严重负面影响。而认知行为治疗是通过结构化、目标明确、聚焦当前问题解决及改变不良适应的认知和行为模式的方式用于成人心理异常干预的有益尝试，在干预效果方面有扎实的证据。此外认知行为治疗重视技巧的习得和迁移，与老年人乐于解决问题的实用导向相符合。因此本研究通过随机对照研究设计，较为全面地评价了为期12周的结构化认知行为治疗团体培训对社区慢性病老年人的心理健康主要指标和多维度生活质量的影响及其耐久性[2]。

1、资料与方法

1.1一般资料

2023年1月至2024年12月在本辖区内选择≥65岁、患有1种及以上慢性病需长期稳定治疗的患者（如高血压病、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性骨关节病、慢性阻塞性肺气肿），意识清楚，具有一定的阅读书写和语言表达能力者，共入选30例，随机分配至对照组和试验组各15例，依据计算机生产的随机数字表随机将30例纳入患者1∶1分组，两组年龄、性别、文化程度、婚姻、居住、主要慢性病构成比较，差异无统计学意义[3]。

1.2方法

1.2.1对照组

研究组患者在研究过程中采用常规的慢性病保健干预措施，未受到本研究提供的认知行为疗法的干预，常规保健干预措施由社区全科医生团队提供，主要包括：参照诊疗常规进行慢性病常规药物治疗方案的干预；根据患者的病情需要给予定期的随访，随访过程中对患者血压、血糖、心电图等重要生理指标进行检测，了解患者对疾病药物的依从性和患者病情不良反应情况，提供基本疾病的健康宣教和生活方式的干预；在患者出现明显的主诉情绪方面的困扰时提供基本的情绪安定和支持性聆听，病情严重的要及时转诊精神心理科，社区护士进行正常的血压、血糖检测并提供基本的健康指导[4]。

1.2.2实验组

观察组在常规慢性病护理的基础上，结合对照组进行为期12周的团体认知行为治疗。采用封闭团体，5～8人/组，团体活动于每周固定时间在社区中心一个安静的单独团体活动室开展，每次90min/次，连贯12次。主要干预活动有如下几个方面：心理教育与设定目标（第1~2周）：形成治疗联盟，解释CBT模型（思想一情绪—行为一躯体感觉的联系），解释老年慢性病患者的抑郁症/焦虑的常见表现及维持机制，制定团体规则，鼓励团体成员说出他们的困扰，并一起设定具体、可测量、可实现的个体化治疗目标。认知重构技巧（第3~6周）：全面传授自动性负性思维和核心信念识别技巧，以证据检核技术、概率评定和认知改写的认知行为训练为重点训练内容，同时融入针对老年常见情境的训练，并且提供大量训练和反馈，促进“全或无”“灾难化”“过度概括”等老年人常见的认知歪曲的认识及质疑。行为激活与问题解决技巧（第7~9周）：针对老年慢性病患者常见的生活活动中度不足、回避行为，采用行为激活概念，教育成员记录和监控日常活动与情绪之间的联系，学会制作活动—情绪监测表，找出有价值的活动，制定分级活动计划表，循序渐进地开展更有愉悦或控制感的活动，了解及掌握结构化问题解决技巧并应用到慢性病管理中和日常生活的难题上。放松训练与技能整合（第10～12周）：介绍渐进性肌肉松弛法、轻松呼吸法、意象引导松弛技术，强调症状刚刚发生就应立即使用躯体性不适及紧张焦虑出现时使用技能，复习巩固认知重构和行为激活的主要技能，讨论早期复发征兆识别及应对，指导组员总结个人体会及应对资源，完成维护疗效的个人化复发预防计划制定，处理分离情绪，建立治疗信心。团体干预后完成与每周团体内容相关的生活作业，治疗师在每次团体开始时回顾家庭作业完成程度，平静讨论无法完成的困难及给予支持，强调实际操作技能运用对改善的重要性[5]。

2、结果

2.1实验组在T1和T2时间点的PHQ-9与GAD-7评分均显著低于同组基线水平，亦显著低于对照组同期评分。对照组在T1和T2时间点评分虽较基线有轻微波动，但变化无统计学意义，结果表明认知行为疗法干预有效且持续地减轻了实验组患者的抑郁与焦虑症状。

表1两组患者干预前后抑郁(PHQ-9)与焦虑(GAD-7)症状评分比较

2.2实验组在T1和T2时间点，生理健康、心理健康、社会关系和环境领域的评分均较基线显著提升，且显著高于对照组同期评分；对照组在各领域的评分在三个时间点间无显著变化，数据证实认知行为疗法干预在提升老年慢性病患者多维生活质量方面具有显著且持续的正面效果。

表2两组患者干预前后生活质量(WHOQOL-BREF)各领域评分比较

3、讨论

本次随机对照研究发现，在常规慢性病管理基础上加12周CBT比单纯常规慢性病管理能更显著、更临床有意义地改善社区慢性病老年人的心理卫生和生活质量状况。患者抑郁情绪（PHQ-9）和焦虑情绪（GAD-7）总分在干预结束时和干预后12月随访时均有大幅度的改善，维持稳定，说明CBT能有效地干预老年人相关不良认知（特别是与其慢性病和老化相关的），并且是通过“结构化行为激活”干预，形成与慢性病相关躯体不适和消极情绪相关的行为和避免的消极行为的“循环回路”这一缺陷[6]。本研究看到的长期疗效，特别是干预后的3月时，疗效有较好保持，说明CBT教会的技巧方法，病人能很好地理解吸收并在日常生活实践中持续应用，对于长期的保持和维护良好心理卫生意义非凡。同样，CBT能帮助缓解焦虑和抑郁，意味着所有方面的自我感知的生活质量的改善。患者在WHOQOL-BREF的4个健康领域（生理、心理、社会关系和环境）均更好。心理方面改善十分明显，体现为负面情绪改善后的良好感、积极感和自我价值感增加以及思维的敏捷性提高等。个体生活质量的社会关系方面指标提升可能与经过积极治疗患者的情绪改善后的积极社会交往愿望和能力的重建以及认知行为治疗中的社会技能练习与人际冲突解决方案相关[7]。躯体方面生活质量指标的提升可能与经过治疗患者对躯体症状的积极体验与认知改变，对其躯体疼痛的积极应对，以及行为激活带来的更规律更适度的身体活动，对身体机能的改善相关。环境方面生活质量指标的提升可能与经过治疗患者更控制地使用医疗资源与正向地评估其经济负担、对家庭的居家安全及生活便利性的安排更自主相关。综合个体生活质量总体的改变，可见认知行为治疗改善了个体能力和意义的生活体验，帮助老年慢性病患者在个体生活受限的情况下重新发现生活的意义与掌控感，提升患者的生活体验。当然，结合现实情况，本研究也证明在社区环境下应用认知行为治疗可行有效，利用患者同伴学习、同伴互助的积极作用，在资源有限的基层医疗社区环境中对于认知行为治疗干预能够产生明确获益，在实现其可及性和持续化方面十分必要，需要更多有一定认知行为治疗老年患者的专长型的社区心理治疗师或者经过训练的社区护士和社区医生。最后，干预实施方面要充分考虑到老年人的认知特点和感官功能的改变、文化背景和价值观念，语言要精炼易懂，语速适中，材料要直观易懂，且预留适量的练习以及反馈时间。今后研究中可以考虑干预模式的更加灵活、针对不同老年的亚群进行更精准的最佳干预模式确定以及认知行为疗法与老年慢病自我管理教育项目的深入整合。

总之，结构化认知行为疗法团体干预方法作为慢性病普适性的有效的心理学干预，已被证实为改善老年慢病患者不良情绪症状、提高全维度生活健康质量的可及有效方案之一。将循征心理干预技术纳入老年健康服务体系是向更完整、更健康的人性化、康复型的老年照护服务迈进的必经之路，使老年患者在临床症状的同时享受身心健康，提高存活质量。

参考文献

[1]林雪，马秀芳，鲁学玲.认知行为疗法对颅内动脉瘤介入手术患者焦虑抑郁情绪的改善效果[J].心理月刊，2024,19(02):151-153.

[2]孙晨旭.认知行为疗法联合目标性功能训练对老年高血压脑出血锥颅微创术后患者心理应激及自护能力的影响[J].中国医学创新，2023,20(02):86-90.

[3]李慧.认知行为疗法改善糖尿病患者低血糖恐惧的效果[J].中西医结合护理，2024,10(09):133-137.

[4]于明扬.家庭双向代际支持对老年人心理健康的影响研究[D].四川大学，2023.

[5]卯业，康玉彪，田恬，等.认知行为疗法对老年抑郁症患者干预效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2024,30(02):153-160.

[6]刘春燕，吴桂琴，丘汉彬，等.基于认知行为疗法的护理干预在老年二尖瓣膜置换术病人中的应用[J].当代医学，2024,12(05):116-118.

[7]王晓芹，芦艳艳，杨迎.认知行为疗法联合药物治疗对老年抑郁症患者心理状态及社会功能的影响[J].当代医学，2024,30(01):70-73.