精细化护理在肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术围术期的应用研究

【摘要】目的：分析肾结石经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）围术期行精细化护理的影响。方法：选取2023.9-2024.9本院泌尿外科收治78例肾结石患者，均行MPCNL治疗，随机数字表下将其纳入两组，对照组39例，常规护理，观察组39例，精细化护理；对比两组围术期指标、并发症、生活质量、患者满意度。结果：观察组术后24h疼痛评分（VAS）较对照组低，手术、下床、住院时间较对照组短（P<0.05）。并发症（对照组17.94%、观察组2.56%），观察组更低（P<0.05）。生活质量评分（WHOQOL-BREF），观察组较对照组高（P<0.05）。患者满意度（对照组79.49%、观察组97.44%），观察组更高（P<0.05）。结论：肾结石MPCNL围术期行精细化护理可改善围术期指标，减少并发症，促进患者生活品质改善，认可度提升。

【关键词】精细化护理；肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；生活质量；疼痛程度

肾结石属泌尿外科常见病，结石出现部位主要为肾盂、肾盏、肾盂-输尿管连接处，可直接损伤肾脏，威胁患者身心健康，降低生活质量[1]。故一旦疾病确诊需及时进行有效治疗。经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）为临床常用肾结石治疗术式，具有微创特点，能够有效清除结石，缓解症状[2]。但外科手术本身属于强应激源，可对患者机体造成一定损伤，术后存在感染等并发症风险，因而MPCNL围手术期还需配合科学的护理支持，以降低手术风险，促进患者术后恢复[3]。精细化护理为“以患者为中心”的新型护理模式，其可贯穿围术期全程，通过细化各护理环节，为患者提供优质护理服务[4]。对此，本项目主要以78例肾结石患者为例，分析MPCNL围术期行精细化护理的影响。内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2023.9-2024.9本院泌尿外科收治78例肾结石患者，均行MPCNL治疗，随机数字表下将其纳入两组。其中，对照组39例，男性25例、女性14例；结石单发28例、多发11例；结石最大直径2.7-6.3cm，均值（4.71±0.33）cm；年龄24-67岁，均值（45.26±4.17）岁。观察组39例，男性26例、女性13例；结石单发27例、多发12例；结石最大直径2.6-6.4cm，均值（4.68±0.31）cm；年龄24-69岁，均值（45.31±4.20）岁。统计两组一般信息无意义（P＞0.05）。研究符合医学伦理，采集病例知情。

纳入标准：①超声检查确诊；②结石最大直径>2cm；③有手术指征，行MPCNL；④意识清晰，视听功能正常；⑤沟通能力正常。

排除标准：①精神障碍；②凝血障碍；③恶性肿瘤；④严重感染性疾病；⑤处于妊娠或哺乳阶段女性；⑥认知异常；⑦同时参与其他临床研究。

1.2 方法

对照组常规护理。术前口述疾病、MPCNL相关知识，告知注意事项，协助完善相关检查，叮嘱禁饮食。术中配合麻醉及手术操作，监护体征。术后关注体征、病情变化，观察引流情况，协助体位调整；指导从少量流食逐步过渡至常规饮食。离院前提供宣教手册，指导定期复诊。

观察组增加精细化护理。（1）术前。①访视宣教。以图文资料、视频结合口述法介绍疾病、手术信息，强调行MPCNL必要性、安全性等，指导患者配合治疗。②心理。主动交流，介绍康复案例，强化患者信心。耐心解答疑问，安抚患者情绪；同时指导听音乐、看视频等转移注意力，舒缓紧张、焦虑情绪。③体位。指导训练手术体位，调整俯卧位，双手置于头部两侧，腹部受压处垫软枕，偏头到一侧，坚持5 min，并逐渐延长坚持时间。④检查与环境控制。强调术前检查必要性，指导如期完成各项检查；并于术前0.5h调节温湿度为23～25 ℃、40%～50%。（2）术中。①体位。协助摆放手术体位，双膝固定，术中结合实际酌情调整，以无术区、管路牵拉为原则。②保温。以保温毯覆盖四肢，于腹部、腋窝等处放置加热装置（如自制热水袋）。提前加温（37℃左右）输液、灌洗液、冲洗液等。③监护。密切监护体征，一旦异常出现及时反馈、处理。（3）术后。①体位。术后6 h去枕平卧，偏头，体征监护1h/次，体温测定4 h/次。均无异常后协助翻身（2h/次）。②监护。密切监护体征、病情变化，出现以上及时反馈给主治医生，配合急救处理。③饮食。术后2h进少量温水，无异常反应后，进少量流食，向常规饮食过渡。增加饮水，以>2 500 mL/d为宜。④引流管。妥善固定，并密切监测、记录引流情况，一旦出现异常及时处理。指导尽早下床活动，期间避免牵拉引流管，并将引流管妥善固定，保持引流通畅。⑤疼痛。4h/次评估疼痛程度，轻中度疼痛以物理干预为主，如按摩四肢、呼吸训练、听音乐等；重度疼痛遵医用药。⑥创口。活动中避免触碰创口；并关注创口有无渗血渗液，定时更换敷料，坚持无菌原则。（4）离院指导。提供宣教手册，创建微信群，定期推送疾病知识，随访答疑，提醒患者按时复诊等。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：手术时间、术后24h疼痛评分（视觉模拟疼痛评分表-VAS评估，0～10分，越低越好）、术后下床及住院时间。

（2）并发症：统计感染、出血、泌尿梗阻、肾外渗、漏尿发生率。

（3）生活质量：世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估，涵盖四个领域（即：社会、环境、生理、心理），均0～100分，越高越好。评价时间为护理前后（即入院时、离院时）。

（4）患者满意度：提供医院自制调查表，评分0-100，以0-59、60-79、80-100划分为三级（优、良、差），优、良病例占比计算总满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0版本统计软件。t对符合正态分布计量项目进行检验，χ²对计数项目进行检验；前者（x̄±s）表示、后者（%）表示；数据差异对比，P<0.05有意义。

2.结果

2.1 围术期指标

术后24h VAS评分，观察组更低（P<0.05）；手术、下床、住院时间，观察组更短（P<0.05）。见表1：

表 1 围术期指标（x̄±s）

2.2 并发症

观察组2.56%较对照组17.94%低（P<0.05）。见表2：

表 2 并发症（%）

2.3 生活质量

护理前WHOQOL-BREF统计无意义（P>0.05）；护理后，两组较护理前均升高，且观察组更高（P<0.05）。见表3：

表 3 生活质量（±s）

注：较组内护理前，*P<0.05。

2.4 患者满意度

观察组97.44%较对照组79.49%高（P<0.05）。见表4：

表 4 患者满意度（%）

3.讨论

肾结石为患病率较高的泌尿系病症之一，其发生与用药、饮食、代谢、遗传等多方面因素有关，主要表现为血尿、发热、肾积水、腰痛等[5-6]。针对该病，MPCNL为有效疗法之一，可经激光粉碎清除结石，缓解症状[7]。但MPCNL对患者机体组织存在一定创伤，加之疾病痛苦、手术应激反应、术后引流等影响，更会加剧患者身心应激反应，影响其术后恢复。而常规护理多以疾病、手术为干预重点，缺乏对环境、体位、心理的关注，护理全面性与精细化有所不足，护理效果欠佳。对此，还需进一步优化围术期护理措施，以提升护理质量，提供患者术后康复质量。

此研究中，较对照组，观察组术后24h VAS更低，手术、下床、住院时间更短，并发症更少（P<0.05）；提示精细化护理可优化患者围术期指标，减少并发症。分析原因，精细化护理为新型护理手段，其强调“人本理念”，可于生理、环境、心理等多角度制定细致护理措施，满足患者多维度需求，促进患者术后康复[8]。术前认知与心理干预可指导患者正确配合治疗；体位与环境干预可提升患者手术舒适性，确保手术顺利进行。术中指导体位调整，监护体征，强化保温干预，可减轻患者生理应激反应，确保手术快速、顺利进行。术后监护病情、体征，关注引流情况，可及时识别、处理异常反应，防范各类手术并发症发生；定时评估疼痛、提供针对性镇痛管理，可减轻术后疼痛程度[9]；提供术后体位、饮食及运动指导，可帮助患者更好适应术后身体变化，加速患者康复进程。贯穿围术期全程的精细化指导，利于防范手术并发症，优化各项围术期指标。

同时，本研究显示，较对照组，观察组WHOQOL-BREF、患者满意度更高（P<0.05）；提示精细化护理可改善患者生活品质，优化其护理体验。分析可见，精细化护理能够在重视患者病情护理的同时关注其精神心理需求，并通过术前宣教与心理干预，指导患者正确认知疾病，了解手术必要性、安全性，确保手术顺利进行。于术前指导体位训练，可促进患者手术耐受力提升，可进一步保障手术顺利、安全开展[10]。另外，基于患者中心原则，合理调节手术室温湿度，提供术中保温护理、术后疼痛护理等，可减轻手术不良刺激，促进患者围术期身心舒适性提升，改善其整体生活品质，获得认可。

综上，精细化护理可减轻肾结石MPCNL患者术后疼痛程度，减少并发症，加快患者康复进程，提升其生活品质，获得认可。

参考文献：

[1]宋金桐,柳其中.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响[J].临床医学工程,2024,31(12):1445-1446.

[2]李静凯,施量.同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的效果比较[J].临床医学研究与实践,2024,9(35):70-73.

[3]余永晟,李俊谕,徐金戈.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石的对比及肾功能变化分析[J].吉林医学,2024,45(10):2429-2432.

[4]王水琴.经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的精细化护理干预分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(6):652-653.

[5]占美林.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中应用疗效对比[J].现代诊断与治疗,2024,35(10):1527-1528+1531.

[6]何未,郑利军,李荣.经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的治疗效果及肾功能、炎性指标的影响比较[J].中国医学创新,2024,21(15):38-42.

[7]陈星,李炤,何裕杰.微通道经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗1～2 cm肾结石的效果对比[J].中国现代药物应用,2023,17(23):68-71.

[8]李婵弟,陈远祥,陈洁仪,等.精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗中的效果[J].中国卫生标准管理,2022,13(7):155-158.

[9]范培,逯晓婧,杨璐琦.经皮肾镜钬激光碎石术肾结石患者实施优质护理的价值[J].慢性病学杂志,2024,25(3):418-421.

[10]袁春萍.精细化护理在肾结石患者经皮肾镜钬激光碎石术围术期的应用效果分析[J].基层医学论坛,2024,28(9):86-88+118.