护士主导型MDT在降低脑卒中康复期患者肺部感染发生率中的应用研究

摘要：目的 探讨护士主导的多学科协作（Multi-disciplinary Team，MDT）模式对脑卒中康复期住院患者肺部感染发生率的影响。方法 将2022年07月至2023年06月入住我院康复科的120例脑卒中患者为研究对象，采用列队研究法，选择2023年01月至2023年06月脑卒中住院患者60例为实验组，通过回顾性队列研究设计，对照组纳入2022年07月至2022年12月60例脑卒中住院患者临床数据；实验组在常规护理基础上实施护理主导的MDT模式。两组比较发现：实验组肺部感染检出率（6.67%）较对照组（25.00%）显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 护士主导型MDT肺部感染干预方法有助于降低脑卒中住院患者肺部感染的发生率。

关键词：护士主导型MDT；脑卒中康复期患者；肺部感染

脑卒中患者康复期并发症多, 肺部感染作为脑卒中常见的并发症, 可使患者病情进一步加重, 影响患者康复预后, 增加脑卒中患者死亡风险, 故为了有效预防脑卒中患者肺部感染的发生, 进行积极干预应对，合理制定对策至关重要[1,2]。近年来随着医学专科的划分日益细化，以及病患群体对医疗专业能力的期望日益提升，由此产生多学科协作模式。多学科协作（Multi-disciplinary Team，MDT）作为一种重要的医疗及护理模式，其主要目的是通过多学科医护人员共同协作，制定符合患者病情需要的治疗方案并有效整合，有助于为患者提供科学合理高效的医疗护理服务，使患者的治疗康复效果最大化[3,4]。在MDT的早期研究中，医生被认为是MDT主导者，护士则起到辅助作用。有研究指出，由护士所主导的多学科团队协作方案可以确保患者治疗团队中有一个固定的领导者，在整个治疗周期起到统筹协调作用[5]，可以为患者提供更加科学高效的个性化治疗护理方案。研究表明[6]年龄、高血压史、糖尿病史,营养不良等疾病因素均对脑卒中并发肺部感染影响显著,还存在多因素共同作用,早期预防性综合干预能有效降低感染发生。基于此，本研究根据脑卒中患者肺部感染的危险因素, 探讨护士主导型MDT的有效干预对策, 为临床治疗护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用列队研究法，选择2022年07月至2022年12月给予常规干预的脑卒中住院患者60例作为对照组，男37例，女23例，回顾性分析患者临床资料；选择2023年01月至2023年06月脑卒中住院患者例作为实验组，男35例，女25例，在常规护理的基础上联合由护士主导的多学科协作模式对其进行综合干预；比较两组患者肺部感染的发生率。纳入标准:①头颅 MRI、 CT 等临床检查确诊为脑卒中；②无恶性肿瘤等相关慢性肺部疾病者；③住院时间≥3周；④所有纳入研究的对象均符合我院伦理学要求，患者和（或）家属知情并同意。 排除标准：①合并严重颅脑损伤及相关并发症；②严重心肺功能障碍患者；③入院前已存在肺部感染者；④因患者或家属原因无法配合完成本研究者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 研究组干预方法

1.2.1.1 对照组 采用常规干预方法，即由康复医师根据患者病情和营养情况选择适合患者的营养方案和康复计划，由康复治疗师实施康复治疗，如吞咽功能障碍训练、电刺激、呼吸功能训练、辅助通气手法治疗等指导；营养膳食由患者家庭或医院膳食科供给或给予营养制剂，当患者合并肺部感染时，由康复科医生请呼吸专科会诊并落实会诊意见。如患者合并糖尿病、心脏疾患等基础疾病则申请相应会诊。同时，根据患者意愿结合传统中医技术针灸、三伏贴、艾灸等。护理则给予如下措施：①床头抬高≥30°；②定时翻身拍背；③指导深呼吸、有效咳嗽；④保持口腔清洁；⑤保证每日饮水量；⑥根据患者吞咽功能选择相应的喂养途径、食物性状；对П~Ш级吞咽障碍经口进食患者给予直接和间接吞咽训练，避免误吸的发生。

1.2.1.2 实验组 成立护士主导型MDT干预小组 由康复科专科护士、康复治疗师、康复科医师、营养师、呼吸科医师、糖尿病专科医师组成。全体成员均经过标准化培训，内容涵盖包括多学科协作理念与实践、研究流程设计、数据采集等。康复专科护士负责系统收集患者病情资料，针对目前病情需要，组织MDT小组人员共同讨论、制定个性化的预防及管理方案；康复医师负责制定系统性功能康复与肺功能康复策略；康复治疗师则承担评估工作并制定个性化治疗方案，如吞咽功能训练、电刺激、呼吸功能训练、辅助通气手法治疗等；营养不良是导致脑卒中不良预后的独立危险因素，可显著增加卒中相关肺炎等并发症风险，因此重视患者营养管理至关重要。营养师主要负责营养风险评估并制订个性化饮食治疗方案，降低患者营养不良风险，增强患者抵抗力；呼吸科医师针对患者原有呼吸系统疾患给予氧疗、气道湿化等措施；对原有糖尿病患者，由糖尿病专科医师针对其血糖水平给予不同的血糖控制方案；心肺康复专科护士评估患者心肺功能并给予心肺康复训练，如上臂伸展、扩胸运动、气道廓清技术；专科护士负责做好MDT团队各成员间的联络、沟通协调，对各小组成员的方案进行有效整合并得到MDT成员的一致认可，避免各专科治疗护理的方案间存在相互矛盾或冲突，MDT团队成员共同对研究患者负责，确保方案有效连续落实直至患者康复出院，使患者获益。

1.3 肺部感染诊断标准

参照肺部感染相关诊断标准进行判定[7]①体温≥37.5℃;②经胸部X线及CT检查显示存在肺实质病变影像学改变;③患者伴咳嗽及咳痰等相关呼吸道症状;④白细胞计数≥10x109/L：⑤痰培养结果显示存在致病细菌;⑥听诊双肺啰音。上述情况符合≥4项即可确诊为肺部感染。

1.4统计学方法

采用 SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数 ± 标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ²检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中住院患者肺部感染发生率比较

表2 两组肺部感染发生率比较(例数，%)

3 结论 观察组患者肺部感染发生率为6.67%，低于对照组的25%（χ2=7.566，P=0.006），P＜0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

本次研究根据卒中后患者肺部感染多项危险因素，采用护士主导型MDT，对各小组成员的治疗护理方案进行有效整合并得到MDT成员的一致认可，避免各专科治疗护理的方案间存在相互矛盾或冲突危及患者安全，MDT团队成员共同对患者负责，确保方案的有效性和连续性，使患者获益最大化。

3.1 护士主导型MDT干预模式对脑卒中康复期患者肺部感染的影响

脑卒中患者常合并认知功能障碍，其吞咽反射及咳嗽能力减弱，进食过程中易发生误吸现象，构成肺部感染的独立危险因素。合并基础性呼吸系统疾病的患者，因呼吸道黏膜防御屏障受损，致使清除功能与免疫防御能力显著降低，多重风险叠加显著提升肺部感染发生率。

卒中恢复期患者的肺部感染是由多种危险因素导致的，故需要跨专业团队协作联合专业护理，本研究表明，接受护士主导型MDT干预的实验组卒中患者，其肺部感染发生率显著低于对照组（P＜0.05）。该模式的有效性机制可能包括：（1）护士作为核心协调者整合多学科资源为患者提供最佳治疗方案。由护士主导，收集患者病情资料，根据患者病情，及时预见性组织MDT讨论，多学科团队为患者提供最佳治疗方案，并由专科护士充分考虑患者病情及患方意愿，共同制定个性化治疗及护理干预措施。（2）多学科团队协作方案的有效实施。专科护士根据MDT诊疗方案，指导责任护士准确、及时落实，严密监测措施落实后治疗护理效果，及时反馈沟通，必要时动态调整治疗护理方案，确保方案的科学、实时、有效。

护士主导的 MDT 团队为各学科医护人员与患者搭建了共同诊疗护理的有效沟通平台，为患者提供全面、系统、规范的个性化诊疗及护理方案，加强患者药物、饮食、康复训练及基础护理管理，保障干预方案及时有效落实，改善患者吞咽、血糖、心肺等功能，减少并发症发生。

4 小结

本研究结果显示护士主导型MDT能有效降低脑卒中康复期患者肺部感染发生率，具有临床参考应用价值。目前就如何进一步规范MDT团队管理、提升作为主导者的专科护士的整体水平是亟待解决的主要问题，期待MDT运行日趋完善并得到管理者的高度重视，使护士主导型多学科协作模式得到进一步推广，使让更多患者受益。

参考文献：

［1］盛晗, 邵圣文, 王惠琴, 等. 脑卒中患者康复锻炼依从性动态变化的研究［J］. 中华护理杂志, 2016, 51 (6): 712-715. 

［2］紫敏, 陈芳芳, 李肖肖, 等. 国内外护理措施分类系应用现状与启示［J］. 中华医院管理杂志, 2019, 35(2): 123-126.

［3］孙湛, 杨丽, 邵雨婷, 等. 多学科诊疗模式现状分析与思考[J]. 中国卫生质量管理, 2018, 25(06): 37-40.

［4］Anania G, Resta G, Marino S, et al. Treatment of Colorectal Cancer: a Multidisciplinary Approach[J]. Journal of gastrointestinal cancer, 2019, 50(3): 458-468.

［5］Wood DA, Kotseva K, Connolly S, et al. Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardiovascular disease prevention programme (EUROACTION) for patients with coronary heart disease and asymptomatic individuals at high risk of cardiovascular disease: a paired, cluster-randomised controlled trial[J]. Lancet, 2008, 371(9629): 1999-2012.

［6］罗曦，唐姗姗. 基于循证的集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的应用[J]. 川北医学院学报, 2023, 38(6): 859-862.

［7］田小乐，王月芹. 老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素、 耐药菌及防控护理对策[J]. 国际护理学杂志, 2022, 41(11): 1965-1968.

作者简介：何洁瑾（1988—），女，汉族，江苏吴江，本科学历，主管护师，康复护理，研究方向为康复医学；

通讯作者：姜文娟（1989—），女，汉族，江苏南通，本科学历，主管护师，研究方向为康复护理。

项目基金：江苏盛泽医院“院级科研项目”（SYK202203）