术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能影响的纵向研究

【摘要】目的 纵向研究术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能的影响。方法 选160例老年髋部骨折患者为研究对象，均于2023年1月~2024年12月至我院行手术治疗，根据简易精神状态检查量表（MMSE）与Fried量表评分结果将其分为认知衰弱组（n=61例）和非认知衰弱组（n=99例），对比两组患者的术前MMSE评分、Fried评分及术后不同时间段（1个月、2个月、3个月）的髋关节功能评分，分析术前认知衰弱与术后不同时间段髋关节功能评分的相关性。结果 MMSE评分，认知衰弱组低于非认知衰弱组，Fried评分，认知衰弱组高于非认知衰弱组（P<0.05）；术后1个月、2个月、3个月Harris评分，认知衰弱组低于非认知衰弱组（P<0.05）；Pearson相关性分析显示，MMSE评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈正相关，Fried评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈负相关（P<0.05）。结论 老年髋部骨折患者术前认知衰弱会对其术后关节功能恢复造成不利影响。

【关键词】老年髋部骨折；手术；认知衰弱；关节功能；纵向研究

A longitudinal study on the effect of preoperative cognitive frailty on joint function in elderly patients after hip fracture surgery

Gao Yuanxi CAI Hongxiu *

Sheyang County People's Hospital, Sheyang, Jiangsu Province

Abstract: Objective To conduct a longitudinal study on the effect of preoperative cognitive frailty on joint function in elderly patients after hip fracture surgery. Methods: A total of 160 elderly patients with hip fractures were selected as the research subjects. They all underwent surgical treatment in our hospital from January 2023 to December 2024. According to the scores of the Mini Mental State Examination (MMSE) and the Fried Scale, they were divided into the cognitive frailty group (n=61 cases) and the non-cognitive frailty group (n=99 cases). The preoperative MMSE scores, Fried scores and hip joint function scores at different postoperative time periods (1 month, 2 months, 3 months) of the two groups of patients were compared, and the correlation between preoperative cognitive frailty and hip joint function scores at different postoperative time periods was analyzed. The MMSE score was lower in the cognitive frailty group than in the non-cognitive frailty group, and the Fried score was higher in the cognitive frailty group than in the non-cognitive frailty group (P<0.05). The Harris scores at 1 month, 2 months and 3 months after the operation were lower in the cognitive frailty group than in the non-cognitive frailty group (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the MMSE score was positively correlated with the Harris score at 1 month, 2 months, and 3 months after the operation, while the Fried score was negatively correlated with the Harris score at 1 month, 2 months, and 3 months after the operation (P<0.05). Conclusion: Preoperative cognitive frailty in elderly patients with hip fractures will have an adverse effect on the recovery of joint function after surgery.

【 Key Words 】 Hip fracture in the elderly "Surgery; Cognitive decline Joint function Longitudinal study

前言：髋部骨折是老年人最为常见的骨折类型，指的是由于暴力（直接或间接）致使患者髋部出现骨折情况[1]。局部疼痛、活动受限为骨折后常见表现，如不加以干预，可致残，进而可对患者身心健康、日常生活等造成严重干扰[2]。手术是临床上治疗髋部骨折的主要治疗方式，可帮助患者重建髋关节功能，以解除患者相关症状[3]。但部分患者术后存在髋关节功能恢复不良的情况，可增加患者医疗负担，影响患者生活质量。因此，识别影响术后髋关节功能恢复因素，加以干预，对提升其关节功能恢复效果具有重要意义。认知衰弱为同时存在身体衰弱和认识功能障碍，为老年人跌倒、痴呆等多种不良健康结局的重要预测指标[4]。其在预测老年髋部骨折患者术后不良结局中得以广泛应用。但当前研究对术前认知衰弱与术后关节功能的关系研究较少。为此，本文选160例老年髋部骨折患者为研究对象，纵向研究术前认知衰弱对其术后关节功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选160例老年髋部骨折患者为研究对象，均于2023年1月~2024年12月至我院行手术治疗，根据简易精神状态检查量表（MMSE）与Fried量表评分结果将其分为两组，认知衰弱组：61例，男/女：36/25例，年龄：61~80（70.40±5.56）岁，骨折类型：股骨颈骨折/股骨粗隆间骨折：20/41例；非认知衰弱组：99例，男/女：63/36例，年龄：60~83（70.86±5.33）岁，骨折类型：股骨颈骨折/股骨粗隆间骨折：35/64例，两组资料对比相近（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合指南[5]诊断标准；②年龄：≥60岁；③手术指征明确，在我院行手术治疗；④课题知情，签署同意文书；⑤可随访，按时复查。

排除标准：①患（曾患）恶性肿瘤；②髋部手术史；③重要脏器（心、肝、肾等）功能障碍；④术前合并髋关节功能障碍；⑤药物滥用、酒精依赖、精神异常；⑥严重精神系统疾病、痴呆等。

1.3方法

1.3.1调查工具

（1）一般资料调查量表

量表包含患者性别、年龄、骨折类型等信息。

（2）简易精神状态检查量表（MMSE）

量表包含5项内容，评分范围0~30分，分数越高，代表认知功能越高。

此研究将MMSE评分<27分者认定为认知衰弱。

（3）Fried量表

量表包含5项内容，评分范围0~5分，分数越高，代表衰弱程度越高。

次研究将Fried评分≥3分者认定为认知衰弱。

1.3.2问卷调查

（1）培训

实施调查前，需统一对调查员进行培训，了解此次调查的内容和需达到的目的。讲解、演示沟通技巧，并对评分方法进行系统性培训，告知此次调查的相关注意事项，签署保密协议。

（2）问卷调查

与患者进行沟通，告知此次调查目的，并详细介绍调查方案，取得患者口头同意后，发放调查问卷。

（3）保管

调查结束后，向患者表达感谢，由质检人员对调查结果进行审核，并对调查问卷进行妥善保管。

1.4观察指标

1.4.1对比两组患者的术前MMSE评分、Fried评分

1.4.2对比两组患者的术后不同时间段髋关节功能评分

评估时间：1个月、2个月、3个月。

1.4.3分析术前认知衰弱与术后不同时间段髋关节功能评分的相关性

1.5统计学

应用SPSS27.0软件，计数资料用（%）表示，X²检验；计量资料用（x̄±s）表示，t检验，以Pearson相关描述符合双变量正态分布的变量关系；以Spearman秩相关描述不符合双变量正态分布的变量关系，r>0.2表明有相关关系，r>0.6表明有强相关关系，P<0.05表明数据有差异。

2结果

2.1两组患者术前MMSE评分、Fried评分的比较

MMSE评分，认知衰弱组低于非认知衰弱组，Fried评分，认知衰弱组高于非认知衰弱组（P<0.05），如表1。

表1 对比两组患者的术前MMSE评分、Fried评分（x̄±s，分）

2.2两组患者术后不同时间段髋关节功能评分

术后1个月、2个月、3个月Harris评分，认知衰弱组低于非认知衰弱组（P<0.05），如表2。

表2 对比两组患者的术后不同时间段髋关节功能评分（x̄±s，分）

2.3术前认知衰弱与术后不同时间段髋关节功能评分的相关性分析

Pearson相关性分析显示，MMSE评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈正相关，Fried评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈负相关（P<0.05），如表3。

表3 分析术前认知衰弱与术后不同时间段髋关节功能评分的相关性（%）（x̄±s）

3讨论

髋部骨折，为临床常见骨折类型，老年人较为高发，与其骨质疏松、骨脆性增加等有关[6]。髋部骨折患者多需采取手术治疗，以促进其髋关节功能的恢复[7]。如患者术后关节功能恢复不良，可导致其无法恢复至伤前水平，甚至可引发关节失能，增加患者痛苦，影响患者生存质量。因此，临床需加以判断，明确影响患者关节功能恢复的因素，据此加强干预，以保证患者术后关节功能恢复效果。

此研究，相较于非认知衰弱组，认知衰弱组MMSE评分更低，Fried评分更高（P<0.05），说明认知衰弱患者的MMSE评分更低，Fried评分更高。分析原因为：MMSE评分可用于评估患者认知功能，Fried评分可用于评估患者身体衰弱情况，将两者联合应用于老年髋部骨折患者术前认知衰弱评估中，可获得更好的风险评价。认知衰弱组术后1个月、2个月、3个月Harris评分低于非认知衰弱组（P<0.05），说明认知衰弱对患者术后不同时间段的关节功能恢复均有明显影响。且经Pearson相关性分析证实，MMSE评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈正相关，Fried评分与术后1个月、2个月、3个月Harris评分呈负相关（P<0.05），说明认知衰竭与关节功能恢复成呈相关。分析原因为：手术对于老年群体而言，为一种较大的应激源，可增加患者生理应激反应。术前认知衰弱患者相较于非认知衰弱患者，存在生理储备弱等情况，因此，患者难以对强烈的应激反应做出良好应对，因此，可对其关节功能的恢复造成延迟，甚至可导致其出现关节功能恢复不良[8]。同时，强烈的应激反应会导致炎性因子大量释放，而加重炎症反应，使其认知衰弱程度进一步加重，从而形成恶性循环，而进一步影响其术后关节功能恢复。因此临床可通过术前对患者认知衰弱情况进行评估，并通过合理饮食、控制基础疾病、加强心理干预等措施，降低患者应激反应，改善患者认知衰弱，以促进其术后关节功能恢复。

综上所述：老年髋部骨折患者术前认知衰弱可对其术后关节功能恢复产生不利影响，临床可据此加强干预，以提升患者术后关节功能恢复效果。

参考文献

[1]靳凯锋,仲伟涛.老年髋部骨折患者并发衰弱的影响因素及对围术期的影响[J].转化医学杂志,2024,13(6):883-888.

[2]梁琦,刘正杰,黄伟.老年髋部骨折手术时机对术后并发症及髋关节功能恢复效果的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2025,24(2):114-118.

[3]陶洪霞,吴振,江涛,等.老年髋部骨折手术患者POCD的危险因素[J].中华麻醉学杂志,2025,45(3):286-290.

[4]游靓,陈发秀,龚飞鹏.衰弱评估对老年髋部骨折患者围术期风险及术后1年预后的前瞻性研究[J].基层医学论坛,2023,27(12):16-18.

[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司,吴新宝,杨明辉,等.老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)[J].骨科临床与研究杂志,2023,8(2):77-83.

[6]张莉,李娟齐,张方圆,等.老年髋部骨折患者术前营养状态与术后认知功能障碍的相关性分析[J].实用骨科杂志,2025,31(5):476-480.

[7]涂超,葛宇峰,刘刚,等.术前认知功能障碍对老年髋部骨折患者预后的影响[J].创伤外科杂志,2024,26(2):96-102.

[8]陈玲,高欢玲,魏芳芳,等.术前认知衰弱对老年髋部骨折术后患者关节功能影响的纵向研究[J].护理学杂志,2023,38(7):97-101.