舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床效果及对母婴的影响

【摘要】目的 分析舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床效果及对母婴的影响。方法 选取2020年12月～2023年12月我院收治的分娩产妇160例，随机数字表法分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。对照组采用常规分娩，观察组采用舒芬太尼复合罗哌卡因。比较两组不同时间点疼痛[视觉模拟量表（VAS）]评分，对比两组产程时间及母婴结局，观察两组不良反应发生率。结果 观察组镇痛后30 min、第二产程、第三产程VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。观察组第一产程、第二产程均短于对照组（P＜0.05），第三产程时间较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组自然分娩率为86.25%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。观察组新生儿出生后1 min 新生儿阿普加（Apgar）评分、新生儿出生后5 min Apgar评分、产后2 h出血量较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生严重不良反应（P＞0.05）。结论 分娩产妇在硬膜外分娩镇痛中，采用舒芬太尼复合罗哌卡因效果显著，可减轻分娩产妇疼痛程度，提升自然分娩率，缩短产程时间，值得推广。

【关键词】 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外分娩镇痛；母婴影响

分娩疼痛是产妇常见的一种生理现象，多从第一产程开始，直至胎儿顺利娩出，疼痛持续的时间普遍较长；部分产妇分娩疼痛较重，若无及时干预，可影响其生理和心理变化，特别是一些初产妇，在分娩疼痛严重时会引起恐惧、焦虑等情绪，影响分娩依从性，容易造成不良母婴结局[1]。随着产科分娩技术的不断更新，越来越多的产妇选择镇痛分娩来缓解分娩过程中的疼痛程度，可提高自然分娩率，减轻产妇疼痛感，但不同的镇痛给药方案对产妇造成的影响也有一定差异，若用药不当也会引起母婴不良结局[2]。既往临床多选择罗哌卡因持续硬膜外输注进行分娩镇痛，对产妇分娩疼痛有一定缓解作用，近年临床多选择罗哌卡因复合舒芬太尼进行分娩镇痛，用以提高镇痛效果[3]。为给临床镇痛分娩的产妇提供客观依据，本研究如下探讨舒芬太尼复合罗哌卡因的应用价值。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年12月～2023年12月我院收治的分娩产妇160例，随机数字表法分为对照组（n=80）和观察组（n=80）。观察组年龄18～43岁，平均年龄（26.95±1.63）岁：孕周37～41周，平均孕周（39.62±3.16）周；体质量56～91 kg，平均体质量（75.31±3.05）kg。对照组年龄19～42岁，平均年龄（27.01±1.61）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.28±3.11）周；体质量55～90 kg，平均体质量（75.24±3.03）kg。两组一般资料可比（P>0.05）。

纳入标准：（1）均为单胎妊娠者；（2）年龄≥18周岁者；（3）均为初次妊娠者；（4）无妊娠期合并症者；（5）无早产倾向者；（6）既往无精神疾病史、无认知功能障碍者；（7）羊水量正常者；（8）均签署知情同意书。

排除标准： （1）合并恶性肿瘤疾病；（2）合并感染性疾病者；（3）产前确诊巨大儿者；（4）产前确诊骨盆狭窄者；（5）心、肝等重要脏器功能不全；（6）药物过敏患者。

1.2方法

两组产妇送入待产室，常规检测血氧饱和度、心率、血压等指标，观察胎心及宫口扩张情况，常规建立并留置静脉通路。

对照组采用常规分娩。观察组于第一产程出现规律宫缩后，观察宫口扩张情况，待宫口开至3 cm左右时，协助产妇取左侧卧位，行硬膜外穿刺，常规置管，观察回抽无脑脊液、血液后常规固定；协助产妇取仰平卧位，注入5 mL 1%利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045），观察无不良反应后常规连接镇痛泵。麻醉药物：0.4μg/mL舒芬太尼+ 0.1 %罗哌卡因的混合液，容量100 mL，控制麻醉平面在T8之下，自控给药剂量为6 mL/次，背景输注量8 mL/h，最大量24 mL/h，锁定时间20 min。于产后2 h离开产房前停止镇痛。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）[4]评价镇痛前、镇痛后30 min、第二产程及第三场的疼痛情况，分值范围30~10分，产妇自觉疼痛感受与分值呈正比；（2）产程时间。对产妇第一产程、第二产程及第三产程时间进行记录；（3）母婴结局。统计产妇分娩方式，记录产后2 h出血量；并采用新生儿阿普加（Apgar）量表[5]评价新生儿出生后1 min、5 min的健康状况，总分10分，新生儿健康状况与分值呈正比；（4）不良反应。统计治疗期间分娩产妇尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐、低血压发生情况。

1.4统计学方法

将数据录入SPSS23.0处理，计量数据用()表示，组间行t检验；计数资料用（%）表示，行x2检验；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2. 结果

2.1 两组不同时点疼痛评分比较

观察组镇痛后30 min、第二产程、第三产程VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时点疼痛评分比较（，分）

注：与镇痛前比较，aP＜0.05；与镇痛后30 min比较，bP＜0.05；与第二产程比较，cP＜0.05

2.2 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程均短于对照组（P＜0.05），第三产程时间较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产程时间比较（）

2.3 两组母婴结局比较

观察组自然分娩率为86.25%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。观察组新生儿出生后1 min  Apgar评分、新生儿出生后5 min Apgar评分、产后2 h出血量较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

 表3 两组母婴结局比较[n（%），（）]

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率5.00%，较对照组的2.50%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3. 讨论

产妇在分娩时多会产生强烈的疼痛感，可引起不良情绪，如紧张、抑郁、焦虑及恐惧等，会增加交感神经兴奋性，促使大量肾上腺素和儿茶酚胺释放入血，使产妇血压增高，更使子宫紧缩加强，导致宫口扩张不协调，可引起产程延长，严重时可导致胎儿宫内窘迫发生，增加母婴不良结局发生几率[6]。近年越来越多的产妇选择镇痛分娩，可以有效缓解产妇分娩时的疼痛程度，从而减少剖宫产率，降低母婴不良结局发生风险[7]。

目前临床多采用罗哌卡因行持续硬膜外注射镇痛，具有有效的镇痛作用，作为一种新型的长效酰胺类局麻药物，给予分娩产妇较低剂量即可达到有效的镇痛效果，对感觉运动阻滞具有显著的分离作用，不会使得产妇在分娩后发生下肢无力行走困难等问题。舒芬太尼为临床常见的长效阿片类药物，具有脂溶性特性，麻醉起效较快，可迅速通过硬脊膜作用于脊神经，镇痛持续时间较长，有较好的镇痛效果，与罗哌卡因复合用于产妇镇痛分娩中，可相互协同，发挥各自优势，减轻产妇分娩疼痛感，且不会对产妇腹肌收缩、子宫收缩等产生不良影响[8-9]。本研究结果中，观察组镇痛后30 min、第二产程、第三产程VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中能减轻产妇分娩疼痛程度。

    有研究指出，硬膜外分娩镇痛中采用舒芬太尼复合罗哌卡因可缩短产妇产程时间[10]。本研究中，观察组第一产程、第二产程均短于对照组（P＜0.05），与上述报道结果一致。分析原因，舒芬太尼复合罗哌卡用于硬膜外麻醉的起效较快，具有显著的神经阻滞效果，可减弱产妇盆底肌肉、子宫颈及阴道的肌力，促使宫颈迅速扩张，加速胎儿的胎头下降，使得产程时间明显缩短。

同时本研究结果显示，观察组自然分娩率为86.25%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）；观察组新生儿出生后1 min  Apgar评分、新生儿出生后5 min Apgar评分、产后2 h出血量较对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明舒芬太尼复合罗哌卡因可提升产妇自然分娩率，且不会影响新生儿身体健康。舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中使得产妇分娩疼痛感明显减轻，缓解了产妇的躯体性疼痛感，减轻产妇紧张及恐惧情绪程度；同时二者复合用于产妇分娩镇痛中能降低阴道张力，缩短产程，更有利于自然分娩，避免新生儿发生宫内窒息等不良事件。

此外，本研究显示，两组均未发生严重不良反应（P＞0.05），提示舒芬太尼复合罗哌卡因具有一定应用安全性。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因对于分娩产妇的镇痛效果显著，可减轻疼痛程度，安全性高。

参考文献

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