昭阳区女职工围绝经期综合征患病与影响因素分析

摘要：目的：围绝经期是女性必经的特殊生理时期，围绝经期综合征是这一时期因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，会影响女性的生活质量及身体健康，可能受文化、地域、气候、社会经济等因素影响。昭阳区女性围绝经期综合征发病率较高，但一定比例人群对围绝经期综合征的认识不够，就医治疗意识不强。本研究旨在通过调查200名女职工（有一定文化背景的女性）围绝经期症状及相关因素，分析围绝经期综合征患病特点及多种治疗模式，探索本地女性围绝经期妇女健康管理对策，探索有针对性的干预措施。方法：采用文献资料法、病历分析法、问卷调查法，对昭阳区女职工围绝经期综合征的特征及主要影响因素进行了分析。在此基础上，将中西医结合，提出适合本地区特色的健康管理模式，并结合个体化干预方案，探索其实施策略。结果：昭阳区地处高寒边远山区，女性围绝经期常见症状为容易疲劳，盗汗，睡眠障碍，记忆力减退，骨关节肌肉疼痛等。受教育程度、社会经济地位、膳食结构和高寒地区的气候环境是其主要影响因素。大部分女性职工对围绝经期症状认知不足，对西医疗法接受程度不高，倾向于以中医为主、运动为辅或中西医结合个体化方案、应用中医针刺、推拿等治疗，取得良好疗效，改善患者症状，提高生活质量。结论：本研究提示围绝经期综合征的患病特点及影响因素存在地域差异，昭阳区女性在围绝经期健康管理干预措施中对单一西医治疗接受度不高，更愿意选择中医联合运动或中西医结合模式。为制定本地区围绝经期女性健康管理方案及措施提供依据及参考，有助于提升本地妇幼健康管理及诊治水平，助推当地动妇幼健康事业的发展。

关键词：围绝经期综合征；健康管理；中西医结合；女职工

中图分类号：

女性绝经综合征（menopausal syndrome，MPS）是指女性绝经前后出现因性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，俗称“ 更年期综合征”“绝经期综合征”,中医称之为“经断前后诸证”“绝经前后诸证。中国女性进入围绝经期的平均年龄为 46 岁，约 90% 的女性在 45～55 岁绝经，其主要表现为卵巢功能减退，雌激素水平下降。潮热盗汗、情绪波动、失眠、骨质疏松等都会影响女性的生活质量，也会对她们的远期健产生影响。围绝经期综合征是一种复杂的疾病，其发病机制十分复杂[1]。现代医学主要采用激素替代疗法和对症治疗，以减轻近期症状和预防远期并发症，提高生活质量为目的，但临床诊疗中发现部分患者对围绝经期综合征认识不足，就诊率低，在干预治疗方面认为单一用药存在疗效差、副作用大等问题，而中医学从整体观、辨证论治的角度出发，为围绝经期综合征的治疗开辟了新的途径[2]。

中医学认为，女性围绝经期，七七之年，肾气渐衰，天葵渐竭，在此生理转折时期，受多因素影响易至肾阴阳平衡失调引发围绝经期综合征。肾为生命之本，肾功能下降，心、肝、脾等脏腑功能失调，出现一系列症状。根据证候特征可分为肾阳虚、肝郁化火、心肾不交等不同证型[3]。如肾虚证患者主要表现为潮热盗汗，头晕耳鸣等，可采用滋阴补肾法；肝郁化火证患者多表现为易怒、烦躁不安等症状，需要疏肝解郁，清热泻火。这种以辨证论治为基础的个体化治疗调理模式，不但能缓解症状，还能对病人的整体健康产生一定的改善作用。

1 研究设计

1.1 研究对象

采用问卷调查法，对昭阳区200名45-60岁女职工就围绝经期相关症状及因素进行问卷调查。研究对象包括正式员工、合同工、临时工，文化程度由小学至研究生不等，经济收入与生活满意度等。她们均有正常的生育史，不同的月经状态及绝经方式。本研究通过问卷收集了围绝经期妇女的基本信息、饮食习惯、慢性疾病和妇科疾病史等资料，对围绝经期综合征的相关症状及影响因素进行分析。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准为45-60岁，既往或现在有围绝经期相关症状或绝经综合征的诊断，目前仍在工作岗位，经倾听宣讲后愿意参加调查者。排除标准为患有严重身体疾患、精神病或其他严重慢性疾病的妇女。另外，为了保证数据的科学性和一致性，本研究也排除了最近服用影响围绝经期症状药物的人群。

1.3 研究工具

本研究以问卷调查的方式进行，包括一般资料问卷、修正的考珀曼量表及 MENQOL量表。研究对象一般资料包括：身高体重，婚姻状况，饮食习惯等。在围绝经期综合征患者中，采用改进的 Kupperman评分表对症状严重度进行评价，并将症状基本分与评分程度相乘得到总分[4]。MENQOL量表是用来测量过去一个月生活品质的量表，特别是对症状出现的频率和对生活质量的影响。

1.4 统计学

本研究采用 R语言4.1.3版统计软件对所得数据进行统计分析，以保证数据的科学、准确。具体的统计分析方法如下：

计量资料采用均数加减标准差表示，并用均值加减标准差表示数据的总体趋势及离散性。用独立样本 t检定来比较两个或多个组间的差异。当数据服从正态分布，方差均为齐性时，用 t检验对两组间进行比较。当数据不服从正态分布时，采用曼-惠特尼 U检验法或库鲁斯-华利斯 H检验法等非参数检验法。

计量资料用频数及百分率表示。采用卡方检定比较各组间计数数据的差异。用卡方检定判断两组间差异有无统计学意义，尤其适合分类变量比较。若卡方检定显示差异有显著性，则进行特定组别间之差异分析。

对围绝经期综合征患者进行了多因素分析，并进行了 Logistic回归分析。这种方法可以评价多种自变量的综合作用，并分析各因素对围绝经期综合征发病的独立影响。在此基础上，构建多因素逻辑回归模型，分析不同社会人口学特征、慢性疾病史、心理状态等因素对围绝经期综合征发病的影响，筛选出影响围绝经期综合征发生的重要因素。

所有统计学检验均以 P<0.05的显著性水平进行。当 P<0.05时，两组之间有显著差异。反之，当 P>0.05时，两组之间无显著差异。

2 结果

2.1 围绝经期女性围绝经期综合征的单因素分析

围绝经期妇女围绝经期综合征的单因子分析如表1所示。围绝经期综合征与年龄，社会经济地位，慢性病史，心理状态，运动习惯，饮食习惯及家族史均有显著影响。

表1 围绝经期女性围绝经期综合征的单因素分析[n(%)]

2.2 围绝经期女性围绝经期综合征的多因素分析

表2结果表明：年龄、慢性疾病史、心理状态、膳食结构及地理环境是影响围绝经期综合征发病的主要因素，并有显著性差异（P<0.05）。

表2 围绝经期女性围绝经期综合征的多因素分析

3 讨论

3.1 昭阳区女职工围绝经期综合征患病影响因素分析

昭阳区女职工围绝经期综合征发病率与年龄、受教育程度、社会经济地位、慢性病史、心理状态、运动习惯、饮食结构和地理环境等多方面因素有关。多因素分析表明，年龄是影响围绝经期综合征发生的重要因素之一，围绝经期女性综合征相关症状患病多发于绝经前后1年左右，可持续数年不；而受教育程度及社会经济地位有影响患病风险，受教育程度愈高，社会经济地位愈高，愈有机会获得健康知识与保健资源，进行早干预而降低患病风险。

慢性疾病患者容易出现围绝经期综合征，其机制是慢性疾病长期作用于机体并引发该疾病本身所带来的系列损伤，进而诱发或加重围绝经期综合征症状。精神心理因素也是影响围绝经期综合征发生的重要因素，精神状态越差，心理活动复杂人群患围绝经期综合征的风险高，提示心理应激及情绪状态与围绝经期综合征密切相关，提示心理干预具有重要意义[5]。生活方式也是不能忽视的。饮食结构不良、缺乏运动习惯的妇女患病风险较高，合理饮食及适当锻炼可帮助人体内分泌调节和代谢平衡，一定程度上可减少患病几率。地理环境是影响女健康的外在因素之一，昭阳区寒冷的气候条件会影响女性体质改变或引发寒湿瘀滞证型类妇科疾病，环境的影响程度还与居住条件、工作场所等因素有关。

昭阳区女性围绝经期综合征常见症状表现虽然也如人民卫生出版社《妇产科学》第10版所描述：受多种因素影响，与遗传、医源性因素、社会环境与生活习惯等有关，但又有本地区发病特点。从以上数据可见其发病因素具有多维、复杂的特点，本地区女性围绝经期的健康管理，应依据本地实情有针对性、选择性制定及采取干预措施，维护围绝经期女性的健康。尤其应加强心理咨询辅导，改善生活方式，加强健康教育，才能有效地降低患病风险。

3.2 针对昭阳区女职工围绝经期健康管理的建议

1.提高围绝经期妇女的认知和就医意识

昭阳区女性围绝经期综合征以易疲乏、洪热盗汗、睡眠障碍、记忆力减退、骨关节肌肉疼痛等为多发主要表现，对围绝经期女性生活质量有较大的影响。经调查发现，该地区女性职工中一定比例人群对围绝经期综合征健康知识缺乏，这些人员是具有一定文化常识的女性，昭阳区还有没接收过文化教育或者基础文化不高的人群，她们对常规的卫生健康常识存在普遍缺乏，对围绝经期综合征的认识更是知之甚少或者概念缺乏。很多人在综合征患病早期没有充分的认识以及获得足够的关注，就诊意识缺乏就诊率低，往往是症状影响生活质量或者并发其他疾病而就诊，才得以干预治疗。因此，在本地区加强健康科普常识宣教显得尤为重要，包括女性围绝经期健康知识讲座宣传，围绝经期综合征早期症状识别、常见临床表现、发病机理和健康风险等内容，使更多的女性认识到围绝经期综合征是几乎所有女性人生中必须经历的特殊生理阶段，是卵巢功能衰退的必然结果，是机体自然老化的过程。在企业、社区、卫生院、老年大学等场所开展卫生常识课堂、健康咨询，发放宣传资料，举办健康讲座，增强女性职工对围绝经期综合征的认识[5]。尤其要加强对围绝经期的早期识别、预防与干预工作，鼓励妇女在出现相关症状时及时就医，防止病情进一步发展及远期健康问题的发生。

在围绝经期综合征的治疗方法中，中西结合疗法接受度得到了越来越多女性的认可。建议将中西医结合的观念纳入健康教育，以增进妇女对治疗方法的认识[6]。西医采用激素替代疗法（HRT）及对症治疗可有效缓解围绝经期症状，而中医药则采用体质辨识、辨证论治、中医针灸等方法调理体内阴阳平衡，达到标本兼治的目的。通过本项目的实施，可以了解本地区围绝经期综合征患病特点及就诊需求，可以根据本地实情制定规划满足不同类型患者的需求的诊疗模式，改善单一治疗方式接受度不高的局面。让女性发生围绝经期综合征时能及时就医，根据自身情况选择合适的治疗方案，提高生活质量。

2.改变生活方式，进行心理调控，促进身心健康

女性在围绝经期除了面临生理变化外，心理、情感也会发生波动[7]。因此，生活方式干预及心理调控对改善围绝经期综合征有重要意义。就生活方式而言，由于围绝经期性激素水平的波动、营养吸收及消化功能受到一定程度影响，饮食结构的调整有助改善围绝经期综合征症状。围绝经期妇女要多吃富含钙、维生素D、锌、铁等矿物质及维生素的食物，对预防骨质疏松、维护心血管健康具有重要意义[8]。尤其是昭阳区地处高寒及乌蒙山区气候特点，围绝经期女性气血亏虚，加之寒冷潮湿的气候环境影响气血运行，易出现寒湿瘀滞，所以要注意合理的膳食搭配饮食。要多吃新鲜蔬菜水果等富含抗氧化物质的食物，不要吃太多油腻的食物，少喝咖啡因、酒等刺激性较强饮品。

围绝经期女性因性激素下降而影响基础代谢，运动干预对改善妇女体质、缓解围绝经期综合征有积极作用。传统的中医气功、养生操，如太极拳、八段锦等，具有促进血液循环，疏通经络，增强机体免疫力的作用，特别适合在高原地区妇女进行锻炼[9]。已有研究表明，适量的有氧运动及力量训练可有效改善围绝经期妇女的潮热、盗汗、睡眠障碍等症状，并有助于减肥，防止骨质疏松[10]。建议女性上班族每天做30分钟的有氧运动，同时每周做两次力量训练，无论何种运动要量力而行，达到锻炼目的即可，这样才能有助于维护身体健康。

另外，对于围绝经期女性而言，因性激素水平的波动会带来精神心理及情绪变化，尤其是情绪变化有时会让人难以自控，在围绝经期这一特殊生理时期，一定要注重她们的心理调节和情绪管理，如若处理不好这一过渡时期的身心健康管理，将对女性年老期的性格改变和社会活动产生较大影响[11]。围绝经期女性还会因情绪波动而产生焦虑和抑郁等心理问题，不仅影响她们的生活质量，也会加重她们的生理症状。因此，有必要对其进行心理支持与情绪调节。可通过组织心理疏导活动、开设冥想、积极组织她们参与各类社会活动、放松训练等方式，转移她们的焦虑情绪，帮助实现情绪管控及疏导，提高心理承受能力及调节技能弹性。同时，家庭及社会的支持对女性顺利度过准绝经期也有重要作用。在心理支持方面，可与中医“情志调理”相结合，从情志疏导、调和气血、促进身心健康等方面入手。

3.中西医结合进行个体化治疗

因围绝经期女性的个体体质不同，其围绝经期综合征症状表现也各不相同，所以采用中西医结合疗法，不仅能减轻症状，还能从根本上调理体质，避免单一疗法的局限。在西医治疗中，激素替代疗法（HRT）可明显改善潮热、盗汗等症状[12]。若有睡眠障碍者加用相应药物，部分女性担心害怕激素治疗的潜在风险、不良反应或禁忌证，以及药物叠加带来的副反应等，对西医治疗围绝经综合征的治疗接受程度不高，甚至拒绝西医治疗。

中医学作为祖国传统医学，注重病机病理、辨证论治、整体调理，强调阴阳调和，调节脏腑机能。中医药对围绝经期综合征有多种治疗方法，除了传统的汤剂外、还有外敷、针灸、推拿、按摩等。在辨证论治方面根绝不同证型体质选用六味地黄汤、二仙汤等滋阴补肾进行调理，缓解肾虚导致的症状。另外，针刺穴位，如三阴交穴，足三里等，具有调经活血的作用，促进循环及代谢[13]。推拿按摩不仅可以缓解生理上的不适症状，还可以调节神经系统反馈作用，帮助围绝经期女性舒缓身心压力，调节疏导情绪波动。

对女性围绝经期综合征症状而言，西医能够提供有效的治疗，明显改善缓解综合征症状；而中医则是从整体调理的角度，帮助女性从根本上恢复阴阳平衡，从而达到改善体质的目的[14]。在改善综合征症状选择治疗方案时，应根据患者的具体症状、体质特点和个人喜好而制定相应的治疗方案，以保证治疗的个体化和针对性。目的在于减少围绝经期妇女因综合征带来的一系列症状而引发的痛苦为她们提供综合健康管理，进而提高她们的生活质量[15]。

本研究通过对对昭阳区女职工围绝经期综合征症状及其影响因素的摸底调查，分析相关数据，得到本地区女性围绝经期综合征的发病特点，以及对围绝经期常识的认知度、就诊意识以及对治疗方式的选择概况等，构建基础数据，为制定本地区围绝经期女性健康管理方案及措施提供依据及参考，有助于提升本地妇幼健康管理及诊治水平，助推当地动妇幼健康事业的发展。

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昭通市2024年度（第十五届）哲学社会科学课题（zt2024048）