基于Andersen模型对株洲地区医养结合养老机构老年人护理服务需求的调查研究

[摘要]目的:调查株洲地区医养结合养老机构老年人护理服务需求现状并分析其影响因素，为养老机构提高服务质量提供参考依据。方法：采用医养结合护理服务需求问卷、日常生活活动量表以及衰弱综合评估量表对株洲地区5家医养结合老机构中的130名老年人进行问卷调查。采用方差分析、t检验、多元逐步回归分析护理服务需求的影响因素。  结果：医养结合养老机构老年人护理服务需求总得分为（73.10±6.92）分，其中专业护理服务需求和基础生活护理服务需求得分较高；子女情况、生活自理能力、衰弱程度、患慢性病数量是护理服务需求的主要影响因素。结论：株洲地区养老机构应加强专业护理服务水平，满足老年人多层次、多样化的养老需求，提升其机构养老服务质量。

 [关键词] 老年人；护理服务需求，养老机构；医养结合

第七次全国人口普查数据显示，株洲市60岁以上老年人口达77.73万，占全市总人口的19.92%，株洲已进入中度老龄化社会[1]。养老机构作为社会养老体系的重点组成部分，提高机构养老服务效能与质量已经成为全民关注的热点问题[2]。“医”、“养”结合的机构养老模式将医疗和照护相结合，在传统的日常照护基础上，更加注重医疗康复保健，可满足老年人对高质量健康生活的需求[3]。Andersen模型从卫生服务利用的角度将老年人的养老行为影响因素分为倾向性、使能和需要因素, 很好地解释了影响老年人卫生服务利用的因素[4]。本研究旨在Andersen模型框架下对株洲地区医养结合养老机构老年人护理服务需求进行现状调查和原因分析，为养老机构改善服务质量提供参考。

1 对象与方法

1.1  调查对象  2023年7月～2024年7月采取便利抽样法，对株洲地区5家医养结合养老机构老年人进行问卷调查。入选标准：①自愿参加调查者；②有良好的读写或听说能力者；③有良好的认知功能者。排除标准：①因生理或心理因素无法完成调查者；②调查过程中不配合者。本研究共发放问卷140份，回收有效问卷130份，有效回收率为92.9％。

1.2  调查工具

1.2.1  一般资料调查表  由研究团队自行设计，调查内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、患慢病数量、职业情况、家庭月收入、子女情况、对养老机构的认可度。

1.2.2  医养结合养老机构老年人服务需求调查表  该量表是由韩杨[5]编制，分四个维度：基础生活护理需求、专业护理服务需求、健康保健与健康指导需求、精神慰藉，共19个条目。采用Likert5级评分法，总得分范围为19～95分，得分越高表示需求程度越高。Cronbach’s a系为0.885，内容效度为0.882 ，结构效度为0.852，信效度均良好。

1.2.3  巴氏日常活动能力评估量表 （the Barthel Activities of Daily Living Scale，ADL） 由 Barthel等于1965 年编制，用于评价老年人的日常活动能力，Cronbach’s a系数为 0.78。该量表共10个条目，量表总分100分，得分越高，表明日常生活活动功能越强。

1.2.4  衰弱综合评估量表(Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI)   由王坤等[6]汉化，量表Cronbach’s a系数为0.837。该量表分4个维度,共23个条目,量表总分为97分,根据得分情况将衰弱程度分为4级： 无衰弱(＜20分)、轻度衰弱(20～40分)、中度衰弱(41～50分)、重度衰弱(51～97分)。

1.3  理论框架  本研究以Andersen的健康行为模型为理论框架［7］。该模型将老年人的养老行为影响因素划分为倾向性、使能和需要三类。本研究调整后的养老需求服务影响因素模型具体涵盖:（1）倾向性因素：包括性别、年龄、职业和文化程度；（2）使能性因素：包括婚姻、子女情况和家庭月收入；（3）需要性因素：包括衰弱程度(CFAI)、日常活动能力(ADL) 、患慢性病数量和对养老机构的认可度。 

1.4  统计学方法  用SPSS22.0进行分析统计，计数资料用频数、百分比来描述，养老机构服务需求的单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元逐步回归分析法，统计检验显著性水平均以P＜0.05有统计学意义。

2  结果

2.1  医养结合养老机构老年人一般资料  本研究共调查130名老年人，其中男性 42(32.3%)人，女性88(67.7%)人；60～69岁的42(32.3%)人，70～79岁61(46.9%)人，80岁及以上27(20.8%)人；文化程度为小学及以下的41(31.5%)人，初中学历48(36.9%)人；高中或中专学历30(23.1%)人；大专及以上学历11(8.5%)人；家庭月收入<1000元/月有16(12.3%)人，1000～2999元/月有59(45.4%)人，3000～4999元/月有 44(33.8%)人，>5000元/月有11(8.5%)；婚姻情况中有配偶者61(46.9%)人，无配偶69(53.1%)人；子女情况中有子女的96(73.8%)人，无子女34(26.2%)人；职业情况中无业者32(24.6%)人，企业退休66(50.8%)人，事业单位退休26(20.0%)人，公务员退休 6(4.6%)人；患慢性病数量(种)为0的有16(12.3%)人，患1～2种者59(45.4%)人，患3～4种者45(34.6%)人，>4种者10(7.7%)人；对养老机构的认可度中认可的有 108(83.1%)人，不认可者22(16.9%)人；生活自理能力方面功能独立者69(53.1%)人，部分功能缺损 46(35.4%)人；重度功能缺损15(11.5%)人；衰弱程度为无的10(7.7%)人，轻度衰弱59(45.4%)人，中度衰弱46(35.4%)人，重度衰弱15(11.5%)人。

2.2  医养结合养老机构老年人服务需求情况  老年人服务需求总分为（73.10±6.92）分，其中基础生活护理服务为（19.61±3.18）分，专业护理服务为（23.16±2.01）分，健康保健与康复指导为（15.35±1.76）分，心理慰藉为（14.98±1.54）分。

2.3  医养结合养老机构老年人服务需求的单因素分析  以服务需求总分为自变量，以年龄、性别、婚姻情况、子女情况、文化程度、患慢性病数量、家庭月收入等10个变量为因变量进行单因素方差分析。结果显示年龄、家庭月收入、子女情况、患慢性病数量、生活自理能力、衰弱程度是机构养老服务需求的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），而性别、文化程度、婚姻情况、职业情况、对养老机构认可度的P值均>0.05，非机构养老服务需求的影响，结果见表1。

表1  医养结合养老机构老年人护理服务需求的单因素分析

2.4  医养结合养老机构老年人服务需求的多因素分析  以服务需求总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的6个因素作为自变量进行多元逐步回归分析（a入= 0.05，a出=0.10），结果显示总共有4个变量进入回归方程。子女情况、患慢性病数量、生活自理能力、衰弱程度共同解释了养老机构服务需求总变异的52.4%。结果见表2。

表2医养结合养老机构老年人护理服务需求多元线性回归

3  讨论

3.1  养老机构老年人服务需求现状分析 此次调查结果显示，医养结合养老机构老年人护理服务需求总得分为（73.10±6.92）分，表明护理服务需求总体较高，与朱虹玉等[8]研究结果一致。其中对专业护理服需求最高，原因可能是主动选择医养结合养老机构的老年人所患疾病的数量更多，因此会更加依赖专业护理的指导。基础生活护理服务需求也较高，与老年人生理机能下降，需要生活照顾有关。健康保健与康复指导得分较低，随着信息化的发展，老年人可多渠道获取形式多样的保健与康复知识。心理慰藉得分最低，信息化时代中老年人接触新生事物多，且越来越多的养老专业人才进入养老机构，开展科学、多样的适老活动，有利于老年人保持良好情绪。

3.2  医养结合养老机构老年人护理服务需求影响因素分析

3.2.1  使能层面的影响

3.2.1.1  子女情况  本研究显示， 有无子女是影响老年人护理服务需求的因素之一。有子女的老年人，子女一般都会定期去养老院陪伴老年人，心理慰藉的服务需求会更少。无子女的老年人在生活照料、心理社会支持等方面产生了显著的需求，更需要养老机构提供专业的养老服务[9]。

3.2.2  需要层面的影响

3.2.2.1  患慢性病数量  患慢病数量与老年人护理服务需求呈正相关。患病数量多的老年人抵抗力下降，对医养结合养老机构医护人员的专业素养要求更为严苛。因此，医养结合养老机构应配备对老年慢病管理有丰富经验的医护人员，如聘用医院老年科退休的医护人员或联合对口医院老年科针对老年人的健康状况，定期进行体检或健康教育，提供专业的慢性病长期护理，提高老年人生命质量。

3.2.2.2  日常生活能力  本调查研究显示，自理能力越差的老年人对护理服务需求越高。张良文[10]认为专业的长期照护服务在老化过程中作为外在照护力量可有效提高老年人的生命和生活质量。因此，养老机构可按需求引进专业人才和培训工作人员，根据岗位能力分配工作任务，如生活护理员可在日常生活照护上给予有自理功能缺损的老年人更多的关心；养老专业毕业生可通过活动在爱与归属方面满足老年人；医护人员通过康复训练指导，针对性提高老年人自我护理知识和技能。

3.2.2.3  衰弱程度  养老机构中普遍存在的问题，如残疾、自理缺陷、患病、体脂或肌肉减少等都是与衰弱相关的密切因素。衰弱作为一种复杂的老年综合征,增加了老年人跌倒、失能、住院及死亡等负性事件的风险,需要长期的照护和医疗服务。医养结合养老机构可通过针对性培训，提高工作人员对衰弱信号的识别，对衰弱征象做到早发现、早干预，减少衰弱不良事件的发生。

4 结论

综上所述，医养结合养老机构老年人对护理服务的需求较高。老人的护理服务需求主要受其自理能力、慢性病患病数量、有无子女支持、衰弱程度的影响。养老机构应该根据不同因素对老年人护理服务需求的影响作用，结合老年人的个体特征差异，多措并举，合理提供多元化的老年服务形式，充分提高老年人晚年的生活质量及幸福感。

参考文献：

[1]龚凤,沙莉,叶贤忠,等.老龄化形势下株洲市医养结合机构布局研究[J].中医药导报,2024,30(04):201-204.

[2]黄瑞瑜,许静,刘燕,等.基于需求方的养老机构医养结合服务现状质性研究[J].卫生职业教育,2023,41(23):114-117.

[3]王根群,黄添容,旷丽,等.老年住院患者衰弱与护理依赖的相关性[J].护理实践与研究,2022,19(21):3165-3170.

[4] Hajek A,KreTzler B,Knig H H.Factors Associated with Dental Service Use Based on the Andersen Model: A Systematic Review[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2021, 18(5):2491.

[5]韩杨. 老年人医养结合养老机构选择及护理服务需求的调查研究[D].锦州医科大学,2018.

[6]王坤,陈长香,李淑杏.衰弱综合评估工具的汉化及信效度检验[J].中国康复理论与实践,2017,23(01):72-76.

[7]Andersen R . National health surveys and the behavioral model of health services use[J]. Medical care,2008,46((7):647-653.

[8]朱虹玉,陈慧群,范丽敏,李铮,张翎.福州市养老机构老年人护理服务需求现状调查及影响因素分析[J].全科护理,2022,20(22):3125-3129.

[9]支梦佳,季佳林,胡琳琳.1389名老年人对社区居家医养结合养老服务模式的选择意愿及影响因素分析[J].护理学报,2021,28(04):50-56.

[10]张良文,曾雁冰,王丽霞,方亚.基于Andersen模型的“医养结合“型机构养老需求的影响因素研究[J].中国卫生统计,2019,36(03):339-343.