居家临床药师联合家庭医生指导对社区独居老人中成药自我药疗依从性及用药安全性的影响研究

【摘要】目的 研究居家临床药师联合家庭医生指导对社区独居老人中成药自我药疗依从性以及用药安全性产生的积极影响。方法 将2024年6月到2025年5月我区域4个社区的200例独居老人经过随机数字表方法划分为观察组与对照组，均100例。对照组实施常规社区指导，观察组通过居家临床药师联合家庭医生指导，比较两组研究对象的自我药疗依从性和用药安全性。结果 （1）观察组的中成药自我药疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组的用药安全性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将居家临床药师联合家庭医生指导应用在社区独居老人之中可有助于提高中成药自我药疗依从性，同时可以提高用药的安全性，可以更好的指导社区独居老人的安全用药。

【关键词】居家临床药师；家庭医生指导；社区独居老人；中成药；依从性；安全性

在老龄化社会背景下社区独居老人的健康管理问题日益凸显，中成药因其独特的疗效和较小的副作用在老年人自我药疗中占据重要地位[。然而独居老人由于缺乏专业医疗支持，在中成药自我药疗过程中存在盲目用药、忽视用药禁忌等安全隐患，这会严重威胁其健康[1]。目前关于居家临床药师联合家庭医生指导对社区独居老人中成药自我药疗的研究不多，特别是对其依从性和用药安全性的综合影响缺乏探讨。居家临床药师联合家庭医生指导是一种以社区目标人群为服务对象，由临床药师与家庭医生共同参与，通过上门服务、用药评估、健康教育和动态跟踪等方式为目标人群提供个性化、全程化、连续化的居家药学服务与医疗健康管理的协作模式[2]。这种干预模式应用在社区独居老人的中成药自我药疗之中可有助于整合药学与医学资源，解决独居老人“看病难、用药错”的问题，最终实现安全用药与健康管理的双重目标。本研究基于此进行调查，具体情况详见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2024年6月到2025年5月我区域4个社区的200例独居老人经过随机数字表方法划分为观察组与对照组，均100例。观察组分别包含男性52例，女性48例。61岁~85岁，均（74.82±8.34）岁。退休前职业包括企业职工（45例）、机关事业单位人员（20例）、自由职业者（15例）、农民（10例）、其他（10例）。小学及以下18例，初中30例，高中/中专35例，大专及以上17例。家庭人均月收入＜2000元者22例，2000~4000元者50例，＞4000元者28例。城镇职工医疗保险40例，城乡居民医疗保险45例，公费医疗8例，自费医疗7例。家庭中无医务工作者85例，有医务工作者15例。身体健康状况良好15例，一般60例，较差25例。无慢性病者18例，患1种慢性病者40例，患≥2种慢性病者42例；对照组分别包含男性53例，女性47例。62岁~84岁，均（74.48±7.06）岁。退休前包括企业职工（48例）、机关事业单位人员（18例）、自由职业者（12例）、农民（15例）、其他（7例）。小学及以下20例，初中28例，高中/中专37例，大专及以上15例。家庭人均月收入＜2000元者25例，2000~4000元者47例，＞4000元者28例。城镇职工医疗保险38例，城乡居民医疗保险47例，公费医疗10例，自费医疗5例。无医务工作者家庭88例，有医务工作者家庭12例。身体健康状况良好12例，一般65例，较差23例。无慢性病者20例，患1种慢性病者38例，患≥2种慢性病者42例。所有研究对象在知情同意书上签字，研究经过伦理委员会审核通过，两组一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均为社区独居老人，年龄≥60岁，服用中成药≥6个月；（2）无严重视听障碍，能理解用药指导内容；（3）自愿参与研究。

1.2.2排除标准

（1）合并急性感染、手术恢复期等需紧急医疗干预；（2）近1年内发生过药物严重不良反应；（3）居住地不稳定或计划短期迁出研究区域。

1.3方法

1.3.1对照组

实施常规社区指导，每月提供1次电话随访和基础用药提醒服务，每半年开展1次社区医生门诊咨询。老人自行管理药物，未提供上门服务或个性化用药方案，老人出现健康问题时给予基础医疗支持。

1.3.2观察组

实施居家临床药师联合家庭医生指导的干预措施，具体为：（1）多学科构建与分工：由1名临床药师、1名家庭医生及1名社区护士组成核心服务团队，必要时联合上级医院专科医生会诊。临床药师负责用药评估、药物重整、不良反应监测及用药教育[3]；家庭医生负责疾病诊断、健康管理计划制定及转诊协调；社区护士协助上门随访、基础生命体征监测及健康宣教。建立微信工作群，实时共享老人健康数据，每周召开1次线上病例讨论会[4]。（2）上门服务流程：干预初期每周1次上门服务，持续4周；稳定期每2周1次；随访期每月1次。临床药师逐项核对老人当前用药，筛查重复用药、禁忌证及药物相互作用[5]。家庭医生测量血压、血糖、心率等基础指标，评估慢性病控制情况。清理过期药品，指导分类储存（如避光、防潮），标注开封日期（如眼药水开封后超过28天需丢弃）。使用标准化表格记录每次服务内容、问题发现及处理措施，上传至电子健康档案（EHR）[6]。（3）健康管理计划：依据《中成药自我药疗风险评估表》将老人分为三级：高风险的每周1次上门服务，重点解决盲目用药、药物相互作用问题；中风险者每2周1次上门服务，强化用药依从性教育；低风险者每月1次电话随访，提供基础健康指导。优化用药方案，制定《个性化用药指南》，同时还要制定饮食、运动计划，为所有研究对象提供24小时紧急联系电话，制定急性不良反应处理流程。（4）用药依从性强化：为高风险老人配备智能药盒，设置服药提醒，记录实际服药时间；制作图文版《用药日历》，标注每日服药时间、剂量及注意事项，培训家属监督老人服药，提供《家属用药监督手册》。（5）用药安全性闭环管理：每次上门服务时询问有无新发症状，开通24小时不良反应报告热线，接到报告后48小时内上门评估。每季度进行1次全面药物重整，调整不合理用药。发现严重不良反应或病情变化时立即联系上级医院转诊。（6）健康教育：每月1次在社区卫生服务中心开展小组讲座，讲解中成药适应症、禁忌证及常见误区，通过真实案例分析中成药与西药的相互作用，演示过量服药、过敏反应的急救方法。针对小学及以下文化程度提供漫画版《安全用药手册》；针对初中及以上文化程度者提供文字版《中成药使用指南》及视频二维码。（7）长期随访：持续12周密集干预后转为每2周1次电话随访+每季度1次上门复查。

1.4观察指标

（1）中成药自我药疗依从性：采用Morisky-Green的依从性量表测量居民的用药依从性，该量表共包括4个题目，其中“是”为0分，“否”为l分，得分范围为0-4。如果4 个问题的答案均为“否”，则依从性高；若4个问题中有1-2个问题答案为“是”则为中等；如果3-4个问题的答案为“是”则依从性为低。

（2）用药安全性问题：盲目用药、忽视用药禁忌、药物存储问题、用药不良反应等。

1.5统计学方法

将本文所涉及数据制作 Excel表格导入IBM SPSS Statistics 28.0统计学软件，检验中分级资料（中成药自我药疗依从性）列为[n（%）]形式，经过双独立样本秩和检验，计算曼-惠特尼（U）值，统计P值；计数资料（盲目用药、忽视用药禁忌、药物存储问题、用药不良反应等）列为[n（%）]形式，经过交叉表卡方检验，计算c2值，统计P值。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1中成药自我药疗依从性对比

观察组的中成药自我药疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的中成药自我药疗依从性对比[n（%）]

2.2用药安全性问题对比

观察组的用药安全性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的用药安全性问题对比[n（%）]

3.讨论

随着全球人口老龄化成都的加速，社区独居老人的健康管理问题也逐渐成为社会关注的焦点[7]。中成药因其独特的疗效、较小的副作用以及在老年慢性病管理中的广泛应用，这也逐渐成为老年人自我药疗的重要选择。然而独居老人由于缺乏专业的医疗指导和监督，往往存在中成药使用不当的问题，这些问题很容易降低药物的治疗效果，甚至还会引发严重的药物不良反应，这就会威胁到老年人的健康安全。因此提高社区独居老人中成药自我药疗的依从性和用药安全性，也开始成为当前公共卫生领域亟待解决的问题[8]。

本研究将200例社区独居老人分为观察组和对照组，每组各100例。对照组接受常规社区指导，而观察组则接受居家临床药师联合家庭医生的个性化指导服务。本研究研究结果显示，观察组的中成药自我药疗依从性高于对照组（P＜0.05）。经过分析，居家临床药师根据每位老人的具体情况制定了个性化的用药方案，这可以确保用药的针对性和有效性。这种个性化的指导方式有助于老人更好地理解和执行用药计划，从而提高依从性。此外本研究还采用多学科协作的模式，由临床药师、家庭医生及社区护士组成核心服务团队共同为老人提供全方位的健康管理服务。这种协作模式可有助于确保老人在用药过程中遇到的问题能得到及时、专业的解答和处理，可以增强老人对用药的信心和依从性。通过定期的上门服务、电话随访和线上病例讨论会，研究团队能及时了解老人的用药情况和健康状况，这也可以对用药方案进行动态调整。这种持续的跟踪与反馈机制有助于及时发现并解决用药过程中出现的问题，确保用药的连续性和有效性。

本研究还得出观察组的用药安全性问题发生率低于对照组（P＜0.05），经过分析，临床药师在上门服务中可以对老人的当前用药进行全面的评估，筛查重复用药、禁忌证及药物相互作用等问题。通过定期的血压、血糖等基础指标监测能及时评估慢性病控制情况，确保用药的安全性。而且针对老人存在的用药问题，临床药师还可以进行药物重整，这也能优化用药方案。通过每月的小组讲座、个性化用药指南及视频二维码等健康教育方式还可以向老人传授中成药的适应症、禁忌证、常见误区及药物相互作用等知识。这些教育内容都有助于老人树立正确的用药观念，提高自我保护意识，从而减少用药安全隐患。

综上所述，将居家临床药师联合家庭医生指导应用在社区独居老人之中可有助于提高中成药自我药疗依从性，同时可以提高用药的安全性，可以更好的指导社区独居老人的安全用药。

【参考文献】

[1]许建, 彭迎春, 李琬璐, 等. 家庭医生团队照护模式对城市社区中重度失能老人生活质量的影响研究[J]. 中国社区医师, 2022, 38 (28): 142-145.

[2]磨燕, 周毅江, 梁榕, 等. 基于社区管理模式探讨家庭医生签约服务模式对空巢老年糖尿病的影响[J]. 老年医学与保健, 2021, 27 (01): 142-146.

[3]黄志庆, 陈阳, 蔡雪琼,等. 深圳市坪山区社区空巢老人家庭医生式服务签约意愿及影响因素研究[J]. 中国医药科学, 2020, 10 (12): 170-173.

[4]陈阳, 蔡雪琼, 黄志庆, 等. 社区空巢老人家庭医生式养老服务需求及其影响因素研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (69): 40+42.

[5]刘艳红. 药师参与的健康教育对社区老年人用药安全的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (47): 64.

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[7]李龙. 家庭医生签约服务对社区贫困老人健康管理的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (25): 177+179.

[8]张颖, 陈晓阳, 杨同卫. 人口老龄化背景下家庭医生对社区老年人群的医学人文关怀[J]. 中国医学伦理学, 2015, 28 (05): 804-807.

科研项目：

上海市中西医结合学会社区医学与健康管理科研课题研究专项基金项目——《家庭药师在独居老人对中成药自我药疗现况研究及管理模式的探讨》，项目编号2023SQ16