NSA-2000麻醉深度检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术麻醉深度的临床观察

摘要：目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术中使用NSA-2000麻醉深度检测仪监测CSI的应用价值。方法：研究对象为2022年4月至2023年4月间我院的84例老年腹腔镜胆囊切除术患者，随机分为42例无NSA-2000监测的对照组和42例有NSA-2000监测的观察组。观察两组在关键时间点的MAP、心率、麻醉复苏进程和不良反应。诱导期进行OAA/S评分，计算CSI与OAA/S的等级相关系数。结果：观察组与对照组的MAP和心率在S1、S2、S3、S4和S5比较无显著差异（P > 0.05），但对照组在各时间点上MAP和心率比较有显著差异（P < 0.05）。在S2、S3、S4，观察组与对照组的心率和MAP比较存在显著差异（P < 0.05）。观察组的唤醒时间和意识恢复速度快于对照组（P < 0.05），不良反应发生率更低（P < 0.05）。CSI与OAA/S评分具有显著等级相关性。结论：NSA-2000在老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉深度监测中能有效反映镇静深度，稳定血压和心率，降低不良反应，加速复苏，值得推广。

关键词：NSA-2000检测仪；麻醉深度；老年腹腔镜胆囊切除术

中国作为全球人口大国，正面临着人口老龄化进程加速的严峻挑战。随着老龄手术患者的数量不断攀升，其生理机能衰退与承受能力局限所引发的麻醉风险问题日益显现，亟待寻求切实可行的解决方案以确保此类患者在接受麻醉过程中的安全。有研究指出，麻醉过程中，倘若未能精确把控麻醉药物剂量或适宜的麻醉深度，可能导致患者术中知晓或术后认知功能障碍等问题，故如何精准判断并维持适宜麻醉状态已成为麻醉医师关注的焦点[1]。鉴于此，本院针对NSA-2000检测仪在老年手术患者麻醉深度评估中的应用效果进行了临床研究，并将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究以2022年4月至2023年4月间我院84例老年腹腔镜胆囊切除术患者为对象。纳入标准：符合手术指征，年龄≥65岁，有完整临床资料。排除标准：凝血功能障碍，精神系统疾病，恶性肿瘤。患者随机分为两组，对照组42例，男性22例，女性20例，年龄66-80岁，体重58.62±4.32kg；观察组42例，男性21例，女性21例，年龄67-79岁，体重60.12±4.55kg。两组基线资料无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

两组受试者在进入手术室后，均首先被建立静脉通路。随后，麻醉诱导程序在两组中统一采用了咪唑安定、丙泊酚、阿曲库铵与芬太尼作为基础用药，诱导插管。麻醉维持均以微量泵泵入丙泊酚，适当给予瑞芬太尼、阿曲库铵等麻醉药物，观察组根据CSI调整麻醉药用量，使CSI维持在45~55，在对照组中，麻醉药物剂量的调整依据麻醉医师凭借其丰富临床经验，对患者麻醉深度作出的专业判断进行。

麻醉全过程采用深圳市瑞思凯科技有限公司生产的NSA-2000麻醉深度检测仪（粤械注准20192070753）监测麻醉深度。观察组患者在研究过程中，其CSI（Cerebral State Index）数值通过仪器监视屏实施实时监控；而对照组则采取双盲法进行CSI的监测，确保结果公正无偏。

1.3观察指标

（1）系统观察两组患者在术前（S1）、麻醉诱导后（S2）、皮肤切开时（S3）、手术结束时（S4）以及拔管时（S5）这五个关键时间节点的平均动脉压（MAP）与心率变化，同时详细记录各时段的麻醉复苏进程与不良反应事件。（2）从唤醒时间和意识恢复正常时间对患者麻醉复苏情况进行评估。（3）在诱导期阶段以每20秒为间隔持续记录其两组患者CSI值，并同步进行OAA/S警觉/镇静状态的评分。

1.4统计学方法

运用统计学软件SPSS24.0行数据的分析处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t值检验；以率（%）表示计数资料，以x²检验。若P<0.05即表示差异有统计学意义。运用Spearman等级相关方法，对两组患者的CSI与OAA/S评分进行相关性探究。

2 结果

2.1 各个时间段平均动脉压变化

在S1、S2、S3、S4和S5，观察组的MAP表现出较小的变化幅度（P > 0.05）。相比之下，对照组的MAP波动较大（P < 0.05）。无论是S1还是S5，观察组与对照组的MAP均无显著差异（P > 0.05）。然而，在S2、S3和S4，观察组的MAP明显低于对照组（P < 0.05）。见表1。

表1比较两组患者各个时间段MAP变化情况(mmHg,)

2.2 各个时间段心率变化

在S1、S2、S3、S4和S5，观察组的心率变化幅度较小（P > 0.05）但对照组患者的心率变化相对较大（P < 0.05）。单独比较S1还是S5，观察组与对照组之间并无显著差异（P > 0.05）。然而，在S2、S3和S4，观察组患者的心率显著低于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2 比较两组患者各个时间段心率变化情况（次/min，）

2.3 唤醒时间、意识恢复正常时间

观察组唤醒时间、意识恢复正常时间均比对照组早，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者唤醒时间、意识恢复正常时间（min，）

2.4不良反应发生率

观察组出现1例恶心，不良反应发生率为2.38%，对照组出现2例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为7.14%，相比之下，观察组不良反应发生率更低（x²=1.559，P＜0.05）。

2.5 两组不同OAA/S评分的CSI

两组患者的CSI随着OAA/S评分的降低而降低（P < 0.05）。两组患者群体中，其CSI指标与OAA/S评分之间的Spearman等级相关性分析结果显示，相关系数r分别达到了0.935与0.924。具有显著的等级相关性。见表4。

表4 两组不同OAA/S评分的CSI ()

注：相比上一级OAA/S评分，*P＜0.05

3 讨论

面对我国加速的老龄化，老年人已成为社会重要部分。在临床麻醉中，老年患者数量增加，普遍伴有多种基础疾病，器官功能衰弱。麻醉药物可能影响循环、内分泌、代谢及免疫功能，影响治疗和预后[3]。因此，在老年患者手术麻醉中，保持循环稳定和内环境维护是关键。麻醉药物选择和剂量调控、麻醉深度管理是核心。过深或过浅的麻醉都可能对患者造成不良影响。传统监测依赖医师经验，而老年患者对麻醉药物敏感性差异大，可能干扰判断准确性。脑电麻醉深度监护仪能实时监测麻醉深度，帮助麻醉团队调整策略，确保干预与患者需求相符，最大限度降低麻醉药物影响，为术后复苏打下基础[4]。NSA-2000监测器每秒监测2000次大脑活动，将脑电图信号的四种子参数结合在自适应神经模糊推论系统，以量化麻醉过程中的镇静深度，得到CSI值（0-100）。CSI值越小，镇静程度越高；反之，镇静程度越低。本研究使用OAA/S评分评估患者意识状态，结果显示随着OAA/S评分下降，CSI值也降低，且不同OAA/S评分下CSI值的差异具有统计学意义，表明CSI能有效反映意识深度变化。统计分析显示CSI与OAA/S评分有良好的等级相关性，说明CSI可合理指导用药，避免麻醉过深或过浅。观察组根据CSI调整麻醉深度，心血管指标稳定，苏醒时间短。遇到强烈刺激时，依据CSI适时加深麻醉深度。手术结束前，根据CSI变化提前减少或停止镇静麻醉药物，助患者清醒恢复。对照组依赖经验维持麻醉，血压心率波动大，术后苏醒延迟、呕吐等现象较多。

本研究结果显示，应用NSA-2000检测仪监测麻醉深度的观察组在平均动脉压、心率控制、麻醉复苏进程以及不良反应发生率等方面，均显著优于常规麻醉的对照组。这一现象充分表明，将NSA-2000检测仪应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术中具有显著优势，究其原因：（1）专业的麻醉深度检测仪器能够实时监测老年患者的麻醉深度状态，并据此灵活调整麻醉药物剂量。鉴于老年患者身体机能相对较弱，治疗中需要关注的因素众多，应用麻醉深度检测仪器可确保对患者麻醉深度的精确掌握，从而避免因麻醉药物使用不当引发的应激反应[5]。观察组全程实施麻醉深度监护，其平均动脉压与心率的控制效果明显优于对照组。（2）NSA-2000检测仪的应用有助于缩短患者的唤醒时间和意识恢复时间。麻醉持续时间越长，对患者机体的影响越大。使用NSA-2000检测仪动态化监测患者麻醉深度能紧密结合老年患者心率、血压等生理指标的动态变化，精确调整麻醉药物使用，减轻麻醉对患者的影响，从而显著缩短患者从麻醉中唤醒以及意识恢复正常所需的时间。

综上，将NSA-2000检测仪应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉深度监测中，能够有效反映镇静深度的变化，稳定患者血压与心率，显著降低不良反应发生率，加速麻醉后复苏进程，值得临床推广。

参考文献：

[1] 陈枝. Narcotrend检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术麻醉深度的临床观察[J]. 中国现代普通外科进展,2016,19(10):835-836,840.

[2] 高项羽,杨茂森,刘雪印,等. BIS监测下不同深度麻醉在腹腔镜手术中的应用效果[J]. 中国实用医刊,2023,50(13):37-40.

[3] 马婕妤,宋琼,吕东东,等. 全凭静脉麻醉中NT麻醉深度监测仪的应用效果研究[J]. 北方药学,2017,14(3):193-194.

[4] 赵小娟,张迎,鲁晓红,等. BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响[J]. 重庆医学,2016,45(24):3364-3365,3368.

[5] 杨红梅,夏炳春,唐毅,等. BIS监测指导麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J]. 西南军医,2017,19(5):446-448.