三叉神经痛中医治疗1则

摘要：分析三叉神经痛经络循行，根据经络走向分析病因，寻找疾病突破点。

关键词：三叉神经痛，针灸，大柴胡汤   

中医古籍中虽然没有三叉神经痛这一病名的记载，但根据PTN的发病部位和疼痛特点，可将其归为“面游风”“齿槽风”等病证。《名医别录》曰：“面上游风来去，目泪出”，这段描述与三叉神经痛发作相类似。齿槽风的诊断也与三叉神经分支的上、下齿槽神经分布不谋而合。现今医家对本病有不同的治法，如吕仁和教授根据患者症状特点分阳明实热和阳明虚寒两型，治以祛风平肝、调三阳、通经络、兼清泻实热及温补虚寒[1]。

1.经络循行分析：手少阳经是从手到头，足少阳经是从头到足;足阳明胃经是从头到足，根据经络走向，三焦经走向是围绕着耳后，然后绕到耳前，走到眉毛的外侧，这是手少阳经;足少阳胆经:走于头部外侧;足阳明胃经上到大迎穴后，有一条道要经颊赤下关，以入于头顶部这一部位都是人头部的外侧，也是从颊车部位到太阳穴一直到头部二侧。

手少阳经是升的，升到头上后，足少阳经再下降。既然经络是升的，反而疼痛放射为逆向，故可以考虑降路不通或不得以降。以降胃为主，同时要收敛胆火。人身体气机之降凡一切之降皆源于胃土之降，胆火随之而降,以温肾水，阳明胃与阳明胆经皆是属于不降的部位，胃明胃之不降,胆火上逆。故而治则：降胃敛胆火，适当用活血药以通经络，胆火敛住后要下收敛，如是使火降下之后,后头三叉神经部位疼痛就能减轻。

2.病因分析：三叉神经痛疼痛特点，在疼痛特点上属于风邪范畴，《素问吴注》:“太阳在表敷畅阳气， 谓之开;阳明在里，受纳阳气，谓之阖;少阳在表里之间，转斡阳气，犹枢轴焉，故谓之枢。”当外感邪气或情志失调，肝失疏泄损伤少阳经脉，致使少阳开阖枢机 之不利，正邪相争，肝经与胆胃经气相通，肝胆互为表里。肝胆火旺，使得虚风内动，挟胃经气血上逆，上扰面部清窍，流窜于面部经络，引动络之伏邪而发为面痛。肝气郁滞，气血运行不畅，血脉痹阻，不通则痛; 肝火旺盛，肝血亏虚，筋脉失养，不荣则痛。火为阳邪，易生风动血，风火善动而不居，虽然被郁于内， 略有刺激就容易被刺激而诱发。

颜面神经痛的病人或是由于心情不好, 经常有气郁现象或经常饮酒或用目过度眼疲劳或休息不足造成火在上不得下，等等可诱发疼痛，《灵枢·经脉》曰:“肝足厥阴之脉……，挟胃，属 肝、络胆。”根据中医理论，阳明、少阳、太阳三阳经循行均经过头面，《素问·阴阳离合论》:“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”三叉神经痛的发病部位在一侧头面眶、鼻、耳、口等部位，它基本上类似于胆、胃二经在头面部循行部位，《素问吴注》:“太阳在表敷畅阳气， 谓之开;阳明在里，受纳阳气，谓之阖;少阳在表里之间，转斡阳气，犹枢轴焉，故谓之枢。”

该病常见于中老年群体，在《素问·阴阳应象大论》中记载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。人到中年，五脏精气日渐衰退，阴阳失衡，阳有余而阴不足，如若因起居不慎，过度疲劳，导致阴精耗伤，促使阴不制阳，风阳内动，夹痰夹火上扰面部，阻碍经络，导致面痛；如若适逢风寒或者风热等外邪侵害，内外风相合，共同为患，风性上升，侵袭面部经络，经气不畅，引发疼痛。或者因先天禀赋不足，天癸虚弱，女性与经、带、胎、产、乳生生理因素有关，导致肝血暗耗，冲任亏虚，阴精不足，静脉失养，如若面临情志不遂事件，忧思抑郁，日久则伤及肝阴，郁而化火生风，风火灼面部经络，引发疼痛。由此可见，与男性相比，女性更容易罹患三叉神经痛。除此之外，饮食不节也会引发该病的发生，因暴饮暴食、嗜肥甘生冷或者饮酒过量，导致健脾失健运，积痰郁热，痰热生风，痰因火动，风火夹痰上扰，面部气血瘀阻，脉络不畅，导致面痛。中医理论指出，“有诸内，必形于诸外”，三叉神经痛尽管症状特点为面部局限性疼痛，但与脏腑功能失衡有关。通过找寻病因发现，三叉神经痛的主责在于肝肾脾，因肝者，肝阴不足，风阳内动；因脾者，脾失健运，痰浊生积；因肾者，肾水虚亏，水不涵木，肝阳上亢。除此之外，对于反复作用、迁延不愈的病患，还有明显的淤血内阻特点。

3. 病机：3.1抽搐疼痛：外感邪气或情志失调，肝失疏泄损伤少阳经脉，致使少阳开阖枢机之不利，正邪相争，肝经与胆胃经气相通，肝胆互为表里。肝胆火旺，使得虚风内动，挟胃经气血上逆，上扰面部清窍，流窜于面部经络，引动络之伏邪而发为面 痛。肝气郁滞，气血运行不畅，血脉痹阻，不通则痛; 肝火旺盛，肝血亏虚，筋脉失养，不荣则痛。火为阳邪，易生风动血，风火善动而不居，虽然被郁于内，略有刺激就容易被刺激而诱发；故而发生抽痛，疼痛;

3.2麻木现象;即不仁--就是感觉丧失了;不用，是动也动不了。从轻到重的反应:最轻是表皮发痒，邪欲入而不得入，正气驱到表皮部位，这样的病是最轻的;其次再进入一层:邪气盛了，或体内气机不流畅，正邪交战这时候才发生疼痛，这时候正气不是轻易把邪气驱赶出来或正气不轻易把经络打通, 就出现了麻木现象，然后是麻木不仁，不仁是麻木之终，麻木是不仁之渐，到达不仁这种程度:感觉是自我失去知觉了，这病情是很厉害了;再往后就不用了，营气卫气也没办法在里面滋润了，不能支持运动了;不仁不一定就是不用，有时不用,但它还是有知觉,这情况是由于缺少卫气不能去行滋润了，这种情况有可能是几种症状同时在一块，也有可能单独一个症状存在，所说的这五层是人体病从轻到重的反应，也就是说不仁的时候可以不用也可以用，感觉到皮肤麻木的时候，肢体可以运动也可以不运动，在不用的情况肢体没法运动了，可以有知觉也可以没知觉，只是其正气不用。中医里面有一句话叫痛则不通，通则不痛，也就是经络不通了，经络不得运行了,不得运行的前面--失去滋养的地方,失去营卫之气的滋养,造成失荣而痛;在堵塞的前方会出现闷痛,顿痛胀痛,毒气也运行不出去。这叫不痛则不通，不通的地方则痛。

4.综上所述，三叉神经痛考虑胆胃不降，结合经方特点，考虑以大柴胡汤为根本，加减应用于临床以观察疗效。

大柴胡汤[2]

【方药】柴胡半斤（15克）黄芩三两（9克）芍药三两（9克）半夏半升（洗）（9克）生姜五两（切）（15克）枳实四枚（炙）（9克）大枣十二枚（擘）（4枚）大黄二两（6克）

【煎服】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。

情志不畅加远志，疼痛明显加全蝎，全方应佐用川芎以活血行气，陈年痼疾可考虑红花等。

【原文】

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁徼烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）

伤寒十余日，热结在里，复往未寒热者，与大柴胡汤。（136）上面分析，肝气瘀滞，肝火旺盛。热结在理。

【解说】

本证为少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄为辨证要点。在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。本方为小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是以和解为主而兼泻下并用的方剂。

其配伍，既不悖少阳禁下的原则，又可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，可谓一举两得。本方临床运用十分广泛，不仅可以治疗多种急性胆道疾患，而且凡属于胆胃热实，气机受阻，疏泄不利'病位偏于两侧的急性疼痛，均可加减运用。

上面所述，颜面神经痛的病人或是由于心情不好, 经常有气郁现象或经常饮酒或用目过度眼疲劳或休息不足造成火在上不得下，等等可诱发疼痛，此方可去除上述病因，三叉神经痛导致病人郁郁微烦，且胃火不降，可理解为热结在里。方中

4. 验案举隅

患者:李桂兰，女，86岁，主因“左面部放射性疼痛1年余，加重3天”于2023/5/20 19:15:19由门诊收入院。 主诉:左面部放射性疼痛1年余，加重3天。患者于入院1年前无明显诱因出左侧面颊部放射性疼痛，以额头部疼痛为主，疼痛呈瞬发性，每次疼痛间隔时间不等，疼痛是不自主手捂面部，在当地医院就诊，诊断为三叉神经痛，规律口服卡马西平片2片日3次控制症状，3天前无明显诱因上述症状加重，表现为疼痛频率增强，口服卡马西平片2片日3次仍觉效果欠佳，加服布洛芬等药物后仍频繁发作，影响睡眠，食欲减退，无肢体活动不利表现，吞咽尚可，无饮水呛咳，无抽搐及意识障碍，无二便失禁，为求进-步诊治就诊于我院。既往史:高血压病史15余年，血压最高达230/100mnHg,口服苯磺酸氨氯地平，北京降压灵号联合降压治疗，血压控制情况尚可，约在155/90以下;发现胆结石7年余；刻下:左面部放射性疼痛，瞬发性，纳眠欠佳，夜内小便频，大便秘。舌质暗淡，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查:心电图:窦性心律，左心室高电压。头颅CT示:多发腔隙性脑梗死/软化灶；初步诊断: 中医诊断:头痛-(肝火上扰) 西医诊断:1.三叉神经痛2.高血压病3级(极高危组)

按语：患者三叉神经痛，结合上述理论指导，以降胃为主，同时要收敛胆火。且有胆结石病史，故而以大柴胡汤为基方，因其病情1年有余，疼痛频发，故加用全蝎通络止痛。结合其疼痛部位为额头向眉间放射，其为左侧放射痛，针灸上取胃经足三里，深刺，泻法强刺激，使其针感送至头面部，加用丰隆穴化痰通络，面部疼痛加用对侧合谷，同侧听会穴以引经。3天前症状加重，注意外风影响，早期可加入翳风穴。上述处理后，患者大好，之后坚持口服中药半月余，随访半年内无复发，停用卡马西平。

5. 体会

三叉神经痛往往给患者造成很大困扰，长期口服药物控制症状，部分病人手术后效果仍不理想，此思路较局限，为本人治疗疾病所感。麻木不仁也可理解为血虚，“血虚不作麻”，或者营卫不足引起，由此虚像需引起重视，临床中仍需进一步辩证施治。可考虑驱邪与扶正共存之法。

［1］ 翟志超，刘金锋． 三叉神经痛治疗进展 ［J］． 中国疼痛医学杂志，2015，21 ( 9) : 641 － 642．