温清饮的临床应用

摘要：目的：对于温清饮治疗贝切特氏综合症、皮肤瘙痒症，变态反应体质的改变，血小板减少性紫癜等各种症状的研究。在与其他药物成方剂相比，有很多不足的地方，如与西药治疗相比时，显效时间要长一些，但其治疗后复发性和效果要相对较强一些。用温清饮在治疗上述临床症状时，结合中医用药时遵循半温半补原则。使治疗效果更显著，也防止复发减少。总之，在温清饮的临床应用时，对各种症状的治疗要结和病人的体质及诊断，辅助各种药物加减与其他方剂相鉴别，才能使疗效更加好，对病人的康复有更好的帮助，最后附上典型医案加以例证。

关键词：温清饮的组成；温清饮的临床应用；温清饮与其他方剂的鉴别

1温清饮的由来

温清饮，又名温清散、解毒四物汤，出自明代旴江金溪名医龚廷贤所著《万病回春》[1]。根据《万病回春》集叙述：温清饮其组成为：当归、地黄各6 g，芍药、川芎、黄芩各3 g，黄连、黄柏、山栀各2 g。应用：温清饮为四物汤与黄连解毒汤之合方载于明代龚廷贤所著之《万病回春·血崩门》有关其立方之记载："妇人之血崩，稍久属虚热者，宜养血清火也"。温清饮可养血活血、清热燥湿，温补清热共施，滋阴燥湿并驾，养血凉血齐驱，湿、热、瘀、虚恰是临床皮肤诸病常见的病理因素，故应用温清饮治疗，药证相合[2]。四物汤温补养血之剂，黄连解毒汤清热泻火之剂。因二方相合用，具有治疗两者兼证之意，故以温清饮而为之命名。

1.1温清饮的组成

本方以柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤、荆芥连翘汤为基础，用于改善解毒症体质，这些以清肝、泻肝等表示方名，因都用于伴有肝功能之损害，所以要考虑本方与肝功能，变态反应性体质有关联之证。其应用目标多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患，或慢性病程者。伴有肝功能损害，或所谓变态反应性体质的皮肤过敏者。

本方如前所述由四物汤与黄连解毒汤之合方，临床应用时其方意如下：

1.1.1四物汤

当归甘温、生血调血、入心脾经，芍药苦平、养血柔肝、入肝脾，川穹辛温、活血行气、入心肝经，地黄甘温、生血润血，入心肾经。综上所述，四物汤中有生血润燥、活血的作用，为肝经之温补剂，故能说明增强肝脏功能，改善肝之血流的作用。

1.1.2黄连解毒汤

黄连解毒汤中黄连苦寒、清湿热泻火、入肝心脾经，黄芩苦寒、泻火除湿，入肺与大肠经，黄柏苦寒、清热祛湿、入肾与膀胱经。栀子苦寒、泻三焦之火、入心包三焦经。总之其上方都为味苦寒，有清热解毒的作用，清血中以及全身之热，合四物汤定为肝胆之清热剂。温补养血与清热泻火相结合，治热邪所致的肝功能障碍以及体质偏差之炎性症状改变[3]。

2温清饮的临床应用

本方除妇女血崩病之外，也用于各种出血但我常用于慢性顽固性皮肤黏膜疾患。特别是皮肤瘙痒症慢性湿疹寻常性干癣、脓包疮皮炎荨麻疹、贝切特是综合症寻常性痤、疮扁平疣、天疱疮、鱼鳞病、毛囊炎、药疹等。

2.1温清饮在临床应用时加减用法

其一主要注意病人体质虚实，如果病人体质偏虚，实证不甚明显者，如年龄偏大，精神偏差，皮肤干燥、脱屑、不发红、瘙痒，脉虚弱等症状者多以四物汤主，补血枯加以营养基表、滋养祛风之药。如黄芪、首乌、防风、荆芥、蒺藜之药物等。如果病人体质偏实，虚证不甚明显者，如体质强壮、精神旺盛、皮肤有发红或分泌物、充血，脉实数等症状者多以黄连解毒汤为主，以清热泻火、消炎抗菌，抑制植物神经兴奋加以清血热、祛湿除风、解疮毒之药，如石膏、知母、苦参、防风、荆芥、蝉蜕等药物［4］。其中用于皮肤疾患多加连翘、荆芥、薏苡仁，用于改善体质多加柴胡、甘草。

其上主要病人疾病之表里，在表多见于药疹、荨麻疹、职业性及物理性皮肤病等变态体质反应的症状。如接触性皮炎、过敏性斑丘疹等。脉多浮、苔多薄，多以温清饮加以清热解毒、祛湿除风、抗过敏之药物在里多见于皮炎湿疹，细菌性、真菌性、病毒性皮肤病等炎性反应症状。如湿疹、带状疱疹、癣、脓疱疮、毛囊炎、天疱疮、鱼鳞病等。脉多沉、苔多厚腻，多以温清饮加以解毒除湿、清热泻火、祛风止痒之药物为主，及西药的消炎抗菌抗过敏根据病情辩证施治［5］。

总之，应用温清饮需结合临床症状，病人体质强弱偏衰，脉象，舌象，根据病人病情发生发展辩证施治予以加减治疗。在《万病回春》集中“妇人经水不住或如豆汁，五色相兼杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止”［6］。观其主治，除子宫出血之外，可用于各种颜色之带下，贫血，出现恶心，液质样之黄褐色者，但不只限于子宫癌等恶性肿瘤《牛山方考》讲述黄连解毒汤“治妇人崩漏之症，血下如涌，身热甚，口渴，谵语者，合四物汤取其煎汁并用棕榈炭有奇效”，又记载“治妇人赤白带下，头面生热疮者合四物汤加白芷、秦艽”此即温清饮之加减方。但关于本方，我多用于皮肤疾患瘙痒症等［7］。

3温清饮与其他方剂的鉴别

在临床应用于皮肤病，瘙痒症时及需要与下列一些方剂相鉴别：

表3-1：痒症时及需要与下列一些方剂相鉴别

 而温清饮在治疗皮肤疾患，瘙痒症时则是温补与清消相结合，根据临床症状用于各种病人病情辩证治疗灵活应用，偏补偏泻疾病。

4验案举隅

在临床应用温清饮所治验之病者如下：

例1.贝切特氏综合征：冯某某50岁妇女，3年前开始发病，口腔、舌、颊粘膜发生溃疡，反复发作，下肢出现斑点。诊断为贝切特氏综合征经各种治疗均无效，对此我给患者用温清饮加连翘、薏苡仁、甘草一月后溃疡消失，未再生新溃疡，2年以来未再复发。

例2.皮肤瘙痒症：李某某45岁男性，患者长期嗜好饮酒，暴饮暴食，一周前颈部发疹，瘙痒颇甚，因抓挠后瞬间扩展至全身，出现血红色抓痕，瘙痒夜间不能入睡，此患者皮肤呈黑褐色且无光泽，枯燥如涩纸，苔黄腻，脉滑数，吾认为本病是患者本身是湿毒体质再加上食毒、酒毒之热故与温清饮加连翘、薏苡仁、荆芥、柴胡等药物服之，第二日，瘙痒减半再配合西药抗组胺药与激素类药，第三日，瘙痒感消失后继服中药温清饮，在三个月后，皮肤色泽变好未再复发。

例3.治疗慢性湿疹：徐某某60岁女性，体胖，3月前遍身出现红色丘疹，抓挠后出现斑状糜烂性、渗出性皮炎及血色抓痕。痒甚，脉滑数，苔黄腻。用温清饮加薏苡仁、连翘、知母、石膏、蝉蜕、苦参等药连服四剂，再配以西药抗组胺、消炎药及外用软膏而后痊愈。

例4.慢性荨麻疹：王某某18岁女孩，此人近五年来每日皆出荨麻疹，痒甚，全身各处皆发疹，皮肤黄褐色如涩纸，毫无姑娘之艳丽姿态，多出去治疗毫无效果。后来我处医治，余认为此乃解毒症体质，于是用温清饮加柴胡、荆芥、薏苡仁、甘草。此方服用两周显著好转，两个月后，不再出现荨麻疹，肤色变得白皙，家人及患者极为高兴。

例5.变态反应体质：张某某51岁妇女，此女对阿莫西林、头孢类引起可怕的过敏反应，每当使用新化妆品即突然起疹，以前曾使用染发剂发生严重皮炎有大量分泌物，。患者半月前开始，颜面颈部发为赤色丘疹，瘙痒颇甚，如受强光刺激一样疼痛，皮肤黑褐色枯燥如纸，吾与温清饮加荆芥、薏苡仁、柴胡、连翘、甘草半月后疗效显著。此女非常喜欢其药之味道，不觉得有苦味，3月后皮肤颜色也变得漂亮而甚是满意。

5总结

从上述经验来看，适用本方的一些条件大体如下：

（1）本方证多有慢性病程或具有本方证之体质而发生急性症状者。

（2）适应本方之体质者多为皮肤黑褐色，黄褐色，或枯燥如纸状应重用四物汤温补。

（3）粘膜之状，溃疡反复出没，此时尽管皮肤正常，用之也应效。

（4）脉象不定，但不甚弱，腹证多在心下和肋骨弓下有抵抗类似柴胡证，或脐傍如有瘀血之抵抗和压痛。

6.结语

有意义的是适宜本方者多喜欢此药之苦味和香气。总之，临床在应用温清饮时要注意病人的临床症状，寻得病因，分清虚实表里，结合舌象脉诊及做好检查，理清病机而辩证施治，加减应用，注意与其他方剂用于相同症状，比如瘙痒症加以鉴别，还要注重在运用此方剂治疗疾病之后注意临床护理和预防事项相结合，才能使患者早日脱离疾病的困扰而尽快回复健康。 

参考文献

[1]徐春娟,陈荣.《万病回春》与名方温清饮[J].中医文献杂志,2011,29(02):5-7.

[2]孙晓庭,杨耀忠.杨耀忠应用温清饮治疗皮肤病经验[J].中国民间疗法,2022,30(20):18-20.DOI:10.19621/j.cnki.11-3555/r.2022.2006.

[3]高荣慧.黄连解毒汤的临床应用[J].国外医学(中医中药分册),2002,(03):148-151.

[4]张欣,张砚卿.参芪温清饮加减治疗白塞氏病[C]//中国中西医结合学会风湿病专业委员会.首届国际中西医结合风湿病学术会议论文汇编.河北省滦南县医院奔城分院;河北省滦南县医院奔城分院;,2004:275.

[5]张秀娟,吴明阳,张国海.张国海温清饮治疗湿疹经验[J].中医药临床杂志,2017,29(08):1223-1224.DOI:10.16448/j.cjtcm.2017.0406.

[6]龚廷贤,张效霞.万病回春[M].人民卫生出版社:202304.542.

[7]王景,宣磊,董振华.温清饮加味治疗瘀热型原发性痛经的临床研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(12):93-95.