普外常见术后并发症类型及临床护理进展

摘要：手术是普外科的常用治疗方法之一，在绝大部分疾病治疗中起到至关重要的作用，然而手术本身是一种应激原，易导致患者产生强烈的生理心理应激反应，同时手术类型、部位、时间、创伤大小的不同也会加剧患者应激反应程度，增加术后并发症（切口/肺部感染、出血、肠梗阻、深静脉血栓形成等）风险，延迟康复进程。因此，强调了护理的重要性。本文在现有文献基础上，从“普外科术后常见并发症类型”“普外科术后常见并发症的护理进展”方面展开综述，旨在为后续普外科护理的完善、发展提供借鉴依据。

关键词：普外科手术；常见并发症；护理进展

普外科疾病具有种类多、病情复杂、多学科协作需求高等特点，对护理提出了高要求。护士需要具备丰富的临床经验、扎实的医学理论知识、娴熟的操作技能等，以保证手术效果、安全。并发症作为普外科手术患者的常见问题，加剧患者生理痛苦，延长住院天数，增加医疗费用，进而造成不必要的医疗资源浪费[1]。袁红波[2]等人指出，普外科患者术后并发症发生率为21.43%。因此，如何预防普外科术后并发症已成为医护人员需要解决的重要问题。本文在他人研究成果基础上，对普外术后并发症及临床护理进展展开综述，如下。

1 普外术后并发症类型

1.1 术后感染

术后感染是术后特定时间内出现的感染，与多方面因素存在联系：患者自身因素（年龄、肥胖、营养状态、合并疾病等）、术前准备不充分、手术操作的复杂性、手术时长、术后护理不当等[3]。根据感染部位的不同可分为切口感染、肺部感染，其中切口感染与患者术中体温管理相关，体温过低会增加切口感染风险，即体温每降低1～3℃，切口感染风险增加2～3倍。另外切口感染也与其他因素存在联系，如年龄、术前贫血、手术时间、合并慢性病等，国内学者宋微微[4]等人纳入外科手术患者，调查发现术后切口感染发生率为7.81%，与年龄＞60岁、合并糖尿病、术前贫血、手术时间≥3h有关。而肺部感染多见于术后长期卧床患者，由细菌、病毒等致病菌感染所致，引发患者发热、咳嗽、呼吸困难等症状。刘耕[5]等人纳入老年髋部骨折患者为例，调查发现患者术后肺部感染发生率为16.25%，与年龄、合并症数量≥3个、骨折至入院时间存在联系。

2.2 术后出血

术后出血是手术切口尚未完全愈合/内部血管的再出血，多发生在术后患者恢复期，与手术类型、手术时间、患者自身因素（年龄、体重、有无凝血功能障碍、是否服用抗凝血药物等）、术中操作技术相关。研究表明，肝脏手术、胃肠道手术等大型手术患者术后出血风险更高。崔艳钊[6]指出，甲状腺术后出血的发生与肥胖、高血压、男性等因素相关。

2.3 肠梗阻

肠梗阻是普外科术后患者的常见、严重并发症之一，由各原因导致肠道内容物无法正常通过肠道，引发肠管本身功能障碍、全身生理紊乱有关。以机械性肠梗阻常见，表现为食欲不振、腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便、阵发性绞痛等一系列症状，严重时早鹏程其他严重不良后果，加剧患者生理痛苦。田文博[7]纳入急性阑尾炎手术患者，调查发现患者术后肠梗阻的发生与留置腹腔引流管、术后24h肛门无排气、腹腔残余感染存在联系。

2.4 静脉血栓形成

静脉血栓形成是普外科手术患者的严重并发症之一，与术后长期卧床导致的下肢血流速度减慢、静脉血管壁损伤、血液高凝有关。国内学者袁晓庆[8]等人纳入急性下肢深静脉血栓形成患者为例，调查发现患者左下肢血栓患者更易发生肺栓塞，尤其是双侧下肢血栓患者，与既往吸烟饮酒、有静脉血栓病史、合并症多、近期手术等存在联系。刘华荣[9]等人指出，术后深静脉血栓形成的发生与手术时间、术后住院时间、手术体位、术后感染、凝血功能异常有关。可见，普外科术后静脉血栓形成发生率居高不下，与多方面因素存在联系，建议予以高度重视。杨晨[10]等人纳入普外科手术患者为例，调查发现患者术后静脉血栓栓塞症风险高，其中低危以上患者（预防率24.32%、规范率16.21%）、低危风险患者（预防率54.17%、规范率35.421%）、中危及高危风险患者（预防率55.22%、规范率22.39%），可见普外科术后患者静脉血栓栓塞症的预防率、规范率偏低。

基于上述分析，切口/肺部感染、出血、肠梗阻、静脉血栓形成等均为普外患者的常见术后并发症，威胁患者身心健康。国内张敏[11]等人纳入普外科手术患者，结果显示患者心理困扰较轻比例36.08%、明显比例36.69%、严重比例24.23%，表明了患者心理困扰与其并发症密切相关。因此，加强普外术后并发症的预防护理具有重要意义，最大限度减轻患者身心痛苦，促进机体康复进程。

2 普外科术后并发症的临床护理进展

2.1 术后感染的护理

为降低术后感染的发生，应加强患者术前评估，包括临床表现、体格检查、辅助检查等，同时做好围手术期体温管理，如术前0.5h调控手术室环境温湿度、术中使用加热手术床垫；用保暖手术巾适当包裹患者非手术区域（暴露的躯体、四肢等）；采用40℃消毒剂对患者手术区域进行常规消毒，注意皮肤消毒时调整室温至26℃；用输液加温器加温术中冲洗液（温度为38℃）。此外，要求患者戒烟限酒，并强调术后早期活动的重要性，鼓励患者麻醉清醒后进行床上各关节被动活动，根据机体耐受度、恢复情况、具体病情状况，逐渐进行吹水训练（协助患者取坐位，用300mL容量水杯进行吹水训练，深呼吸一口气，3s后经水杯吸管吹气，以下腹部紧贴后腹部为宜，再松开吸管5～10s，反复重复以上动，10～15min/次，3次/d）、拍打肺经（选择特定穴位，并贴红色贴纸贴，左右手交替拍打拍打穴位，以患者可耐受、无不适为宜，控制拍打力度，10～15min/次，3次/d）。朱玉霞[12]等人纳入老年髋部骨折手术患者开展研究，通过吹水训练、拍打肺经等干预措施，可取得良好的临床效果，术后患者肺部感染发生率为29.71%。

2.2 出血的护理

为了降低术后出血风险，应加强做好患者术前评估工作，重点完成术前凝血功的监测、评估，同时医师术中依照规范操作流程，根据患者手术情况、出血程度等情况进行电凝止血。另外监测患者术后病情状况，尤其是血压、心率变化，针对异常问题，及时干预处理。

2.3 肠梗阻的护理

在护理活动中重视患者术前肠道准备，如术前3d以流食为主，手术当天肠道清洁等。术中应严格遵守无菌操作原则，并配合医师做好术腔冲洗、腹腔引流。术毕核对、清点手术材料，避免遗留在腹腔内。术后密切观察患者恢复状况，暂时禁食水；术后2d，向患者提供少量温水，确定患者无恶心、腹痛等不适感，予以少量流食，逐渐过渡至半流食、普食，同时嘱咐患者忌食辛辣、寒凉、产气等食物。另外，做好管道护理、早期活动指导。国内学者高明岩[13]纳入腹部手术患者开展研究，结果发现综合护理的应用价值更高，有效缩短患者术后下地活动时间、恢复排气时间，加速康复进程，降低术后并发症风险，护理后患者术后粘连性肠梗阻发生率为1.66%。

2.4 静脉血栓形成的护理

参照Caprini风险评估模型对普外科术后患者血栓形成风险进行评估，根据评估结果采取相应的预防措施，如低危（5～6分）者，建议加强宣传教育并密切监测患者生命体征变化，尤其是肢体颜色、皮肤温度等；中危（7～9分）者，与其展开一对一教育，强调术后静脉血栓形成的原因、潜在危害、预防要点等，同时鼓励患者进行踝泵运动，以增加血流速度，预防血栓形成[14]。国内学者高建华[15]等人纳入下肢骨折手术患者开展研究，探究踝泵运动对其术后深静脉血栓形成的预防作用，结果显示患者术后深静脉血栓形成率2.5%，考虑与该项运动改善患者凝血功能有关，从何缓解患侧肢体肿胀、疼痛等症状，预防深静脉血栓形成。梯度压力袜作为预防静脉血栓形成的常用工具，具有简单操作、适用范围广、安全可靠等优势，受到广大患者、医师的一致好评。国内学者李雪[16]开展了一项下肢静脉曲张患者的应用研究，探究在常规护理基础上实施弹力袜+体位护理的作用效果，结果发现患者术后未发生静脉血栓，说明弹力袜+体位护理方案在预防静脉血栓形成方面能过获得同样的显著效果，与改善患者凝血功能、血流动力学指标有关，从而降低术后静脉血栓形成风险。为此，建议患者在病情稳定后抬高下肢15°～30°，并在术后4d穿戴弹力袜，保证每日晨起穿、睡前脱，建议持续穿戴至少3个月，必要时使用间歇充气压力泵（15～20min/次，2次/d），间歇充气加压装置作为深静脉血栓的机械预防措施，借助充气、放气之间的机械外力作用，使腿部周期性膨胀，推动下肢血流逆向前进，改善血液回流[17]。国内学者毛雅梦[18]等人纳入髋部骨折手术患者，在使用加压弹力袜的同时辅以间歇式充气压力泵，结果发现患者术后深静脉血栓为6.25%，说明间歇式充气压力泵的辅助效果更理想，通过调节患者下肢深静脉平均血流速度、凝血功能等，有效降低术后深静脉血栓形成风险。低分子肝素钠是预防深静脉血栓形成的首选抗凝药[19]。对于高危（10～11分）者而言，建议在术前12h、术后12～24h注射低分子肝素钠。对于极高危（≥12分）患者，指导完成下肢深静脉彩超、CT检查、凝血四项等，一旦确诊深静脉血栓形成，嘱咐患者绝对卧床休息，抬高患肢，予以对症治疗（抗凝、溶栓等），必要时手术，注意禁止按摩、挤压患肢。国内学者张静[20]指出，低分子肝素钠可改善股骨颈骨折患者术后凝血指标，预防深静脉血栓。

3 总结

普外科是医疗机构的重要科室，所接诊的患者病情复杂、严重。手术作为治疗首选，疗效得到肯定，然而术后并发症风险较高。本文通过整理分析相关文献资料，了解到普外科患者术后并发症种类多，且与多方面因素存在联系，为此采取相应的护理措施，尽可能降低普外科术后并发症发生率，保障患者安全。目前，关于普外科术后并发症的报道较多，然而护理缺乏规范化、标准性，为此今后需加强普外科护士培训，为患者提供科学、规范、专业护理，尽可能减少术后并发症风险。

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