基于循证的主动风险防范模式在重症肺炎护理中的应用

摘要：目的：探索以循证为基础的积极危险预防模型对重度肺炎患者的影响。方法：本课题以来我院住院的100名重症肺炎病人为研究对象，从2023年1月到2024年6月，将病人分为50名接受传统护理的普通病人和50名采用基于循证的积极危险预防模型的研究组，比较了两组病人的不同护理结局。结果：护理安全性评分和护理质量评分研究组均表现优异（P<0.05）。结论：以循证为基础的积极危险预防模型对重度肺炎病人进行干预，可以提升病人的护理安全和照顾品质，具有很大的临床意义。

关键词：重症肺炎；基于循证的主动风险防范模式；护理安全性评分；护理质量评分

重症肺炎作为一种急性呼吸系统感染性疾病，近年来在全球范围内呈现出日益严重的流行趋势。根据世界卫生组织（WHO）报告，肺炎仍是全球导致成人和老年人死亡的主要原因之一[1]。重症肺炎的临床表现复杂，患者通常伴随高热、呼吸急促、低氧血症等症状，部分患者会迅速发展为呼吸衰竭，严重时需依赖机械通气治疗。由于其病情变化迅速且复杂，重症肺炎的早期识别与干预对提高治疗效果、降低死亡率具有重要意义[2]。随着循证医学理念的广泛应用，以实证为基础的护士介入治疗在医院管理中日益受到重视。循证护理是指将临床经验、病人需要及最好的研究资料相结合，为病人提供个性化的精准护理计划。本研究结果显示，以循证为基础的护理介入方式，可以提高护理质量，提高病人的安全性，降低病人的死亡率，尤其在重症患者的护理中具有不可忽视的作用[4]。然而，当前在重症肺炎患者护理中，如何精确评估患者的风险，及时制定有效的护理措施仍是临床中面临的挑战[5]。因此，基于循证的主动风险防范模式在重症肺炎护理中的应用，为解决这一问题提供了新的思路和途径。详细内容见下文：

1、资料与方法

1.1一般资料

研究对象为就诊本院的100例重症肺炎患者，时间范围为2023年1月-2024年6月，随机数字表法下患者分组；对照组50例中，男女比例为26:24，年龄20~80（56.25±2.13）岁；研究组50例中，男女比例为23:27，年龄21~79（56.36±2.17）岁；患者基础资料对比结果，具有可比性P＞ 0.05。患者提供相关研究文件。

1.2研究方法

对照组：(1) 基础生命体征监测：定期测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保及时发现患者的病情变化。在4个小时内进行1次体温、脉搏检测，并在8个小时内进行监测。(2)给氧护理：按照病人的血氧饱和度给予输氧，保证血液中氧含量在90%或更高。对需要进行机械通气治疗的病人，应保证其正确安装，并经常进行监测。(3)呼吸系统的护理：针对病人的具体情况，采取湿化吸氧，气管插管，吸痰等措施。强化肺功能锻炼，防止呼吸道堵塞和分泌物堆积。

研究组：(1) 风险评估与分层管理：初入院时，对所有重症肺炎患者进行全面的风险评估，包括感染风险、呼吸衰竭风险、营养状况、皮肤完整性等，采用循证工具如肺炎评分系统、营养风险筛查工具（NRS）等进行评分，制定个体化护理方案，并根据评分结果进行分层管理。(2) 早期呼吸管理与干预：对早期出现呼吸衰竭或高危患者，实施积极的呼吸支持。对于需要机械通气的患者，根据循证依据调整通气模式，避免不必要的肺损伤。同时，实行密切的呼吸道监测与护理，及时进行吸痰、吸氧等措施，减少呼吸道并发症的发生。(3) 定期氧合评估与优化：采用动态氧饱和度监护装置，实现对病人供氧状态的实时监测，以确保吸氧效果。对有氧合不良的病人应适时进行氧疗，并对其进行合理的给氧，避免因过度或不足的氧疗引起的肺部损伤。(4) 早期营养干预与支持：根据循证研究指导，针对重症肺炎患者实施早期营养干预。对营养不良或高危患者，尽早启动肠内营养，评估胃肠功能后选择合适的营养支持方式，确保患者的能量与蛋白质供给，促进患者的康复。(5) 强化护理质量控制与过程监控：建立细化的护理流程，并对每项护理行为进行过程监控。通过对护理工作的评价，将其与临床护理的质量指数相联系，保证各项工作落实到位，对出现的问题进行及时的检查和处理，防止出现护理失误。(6)及早进行心理介入和支助：采用基于实证研究的放松训练、心理疏导、情绪管理等心理干预手段，对患者进行心理疏导，使其消除焦虑、恐惧等消极情绪，增加其对治疗的自信。长时间躺着或需气管插管的病人，定期与家属沟通，保持患者良好的心理状态。(7) 个性化护理计划与动态调整：在病情变化时，根据最新的临床循证研究及时调整护理措施。例如，针对出现并发症的患者，采用循证依据调整护理方案，如增加深静脉血栓的防治措施，及时管理感染控制。(8) 护理团队协作与多学科联合管理：在重症肺炎护理过程中，护理团队与医生、营养师、理疗师等其他专业人员进行定期沟通与协作，依据循证医学的研究成果共同为患者制定治疗与护理计划，确保治疗方案的个体化与综合性。(9) 生命体征实时监测与数据分析：通过自动化设备实现患者生命体征的24小时实时监测。结合患者的病情变化，依据临床循证实践及时调整护理措施，并做好数据记录与分析，发现潜在的风险因素，预防病情恶化。(10) 抗生素合理使用与感染控制：依据循证医学指导合理使用抗生素，避免滥用。并加强患者的隔离护理，减少医院内交叉感染的发生，定期进行病原学检查，确保抗生素使用的合理性与效果。(11) 早期动员与功能锻炼：在病人的病情许可下，要及早进行康复训练，逐渐地将被动运动和积极运动结合起来，以减少长期卧床对身体的负面影响。特别是对重症患者，实行适当的肢体活动与早期下床，促进患者的肌肉功能恢复与血液循环。(12) 护理教育与家庭指导：通过对病人和他们的家人的健康宣教，让他们了解一些关于重症肺炎的基础知识，以及护理方面的注意事项，以及康复训练，增强患者和家属的参与感和依从性，确保患者在出院后的护理延续与自我管理能力。(13) 持续的循证护理培训：对护士进行基于证据的常规训练，提升队伍的业务素质和决策技能，确保护理措施的实施符合最新的循证医学标准，不断优化患者护理质量。

1.3研究指标

按照有关的文件和规定，我们编制了一张护理安全得分和护理质量评价成分表，每一种都包含了五个问卷，每个问卷的得分都是10分，随着分数的升高，护理的安全和品质也会得到提升[6-7]。

1.4统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 21.0作为数据处理工具，其中计数资料表示为（%），检验为x²计算；计量资料表示为(x̄±s)，检验为t计算，P＜0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理安全性评分对比

表1中，研究组护理安全性评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表1两组护理安全性评分对比调查表(分x̄±s)

2.2两组护理质量评分对比

表2中，研究组护理质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表2两组护理质量评分对比情况调查表(分x̄±s)

3.讨论

重症肺炎的流行病学数据显示，全球每年因肺炎住院的患者数量庞大，尤其是在老年人和免疫力低下群体中，肺炎的发生率更高。根据国内外多项研究统计，重症肺炎的死亡率约为20%至50%，其中合并症的出现、治疗时机的延误以及护理干预的不到位是影响患者预后的重要因素[8]。在重症肺炎的护理中，如何有效评估和管理患者的风险，及时进行护理干预成为提高治疗效果和降低死亡率的关键。当前的医院管理方式以传统的护理为主，重点是对病人进行基本的监护，例如：生命体征监测，呼吸管理，营养支持等[9]。然而，常规护理虽然能够满足患者基本的生理需求，但对患者病情的动态变化缺乏足够的干预措施，特别是在重症肺炎患者中，病情的急剧波动使得常规护理措施往往不能及时有效地应对突发的并发症。近年来，基于循证医学的护理干预模式逐渐引起了学术界和临床工作者的关注，其通过结合最佳研究证据、患者具体情况与护理实践，提供更为精准的护理服务[10]。

基于循证的护理干预模式，强调在入院后对患者进行全面的风险评估，并根据评估结果进行分层护理。具体来说，研究组患者在入院初期通过循证工具对其风险进行全面评估，包括呼吸衰竭、感染风险、营养状态等方面。依据评估结果，制定个性化的护理方案，并进行动态调整，以确保在患者病情发生变化时，能够及时采取有效措施予以干预[11]。研究结果表明，研究组患者的护理安全性评分与护理质量评分显著高于对照组，这一结果表明基于循证的主动风险防范模式在提高患者护理质量和安全性方面具有明显优势[12]。这一现象可以从多个方面进行分析。首先，研究组采取的早期风险评估措施能够及时识别患者的高危因素，防止病情恶化。例如，早期识别出患者的呼吸衰竭风险，能够及早进行呼吸支持和氧疗干预，减少了患者因低氧血症而导致的严重后果[13]。其次，以循证为基础的护理模式，可以根据最新的临床资料，对病人进行更为科学的护理。例如，营养支持方面，研究组通过早期评估患者的营养风险，采取个性化的营养干预策略，有效避免了营养不良对患者康复的负面影响。此外，以实证为基础的护理模型也着重于多学科的协同，由一支由不同领域的专家组成的团队，包括医生、营养师、理疗师等，一起来制订病人的诊疗方案，确保治疗方案的全面性与精准性。基于研究结果的分析，我们可以推测，基于循证的主动风险防范模式能够提高护理效果的根本原因在于其强调了风险的早期识别与个性化干预[14]。传统护理模式往往依赖经验和直觉进行处理，而基于循证的护理模式则依赖于客观数据和科学证据，为患者提供更为精细化的护理。此外，该模式还强调对护理过程的全程监控与动态调整，使得护理措施能够随着患者病情的变化及时做出响应[15]。从机制上来看，以实证为基础的照护模式，可借由精细的危险度评价与精确的介入，减少病人的并发症，提高照护的安全。通过对病人进行科学的危险评价，可以使护士对病人的身体状态有一个整体的认识，从而达到早期发现和早期干预的目的。而个体化的护理行动，保证了护理工作的目标与效果，可以规避在常规的护理方式中，造成的盲目介入与护理的延迟。

综上所述，将以循证为基础的积极危险预防模型对重度肺炎病人进行干预，可以提升病人的护理安全和照顾品质，具有很大的临床意义。

参考文献

[1]  陈小秋,周丽娟,袁小花,陈白丽,梁玉花.基于3H优质护理理念的集束化护理在重症肺炎机械通气患儿护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2025,4(06):149-152+160.

[2]  刘笛,赵静,顾梦源,单淑君.基于适应性领导理论的护理干预在重症肺炎患儿主要照顾者中的应用[J].中国临床护理,2025,17(03):154-157.

[3]  胡亚南,任小宇,赵璐,崔洋洋,尹青军.重症肺炎患者气管导管非计划性拔管的危险因素及护理策略探究[J].黑龙江医药科学,2025,48(03):26-27.

[4]  高璠,王聪聪.基于风险预警的精细化护理联合多学科合作营养指导在重症肺炎患者中的应用效果[J].吉林医学,2025,46(03):747-750.

[5]王春晓,李萍,步涵.基于循证的主动风险防范模式在新生儿重症肺炎护理中的应用[J].河南医学研究,2024,33(08):1517-1520.

[6]卢彩霞.基于智慧护理的三主体双轨道交互式护理模式对老年重症肺炎患者肺功能及负性情绪的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(07):179-182.

[7]  吕媛,樊文英.静疗专科护理联合温盐水热敷配合送管护理对小儿重症肺炎穿刺置管时疼痛程度及生理反应的影响[J].临床医学研究与实践,2025,10(07):183-186.

[8]  杨爽,李银平.1例百日咳患儿合并重症肺炎伴呼吸道合胞病毒感染的护理体会[J].当代护士(中旬刊),2025,32(03):106-108.

[9]龙红美.基于eCASH理念的渐进式肺康复护理对机械通气重症肺炎患者并发症、肺功能的影响[J].中华养生保健,2025,43(04):83-86.

[10]  陶艺烙,曲瑞杰,荆婵.基于循证理念的集束化护理在ICU重症肺炎患者肠内营养制剂治疗期间的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(02):366-368+372.

[11]  魏旭霞,宋丹丹,赵旭.基于思维导图构建通气治疗重症肺炎新生儿的协作式“零缺陷”护理模式[J].河南医学研究,2025,34(03):563-565.

[12]  赵爽,彭盈盈,张喜艳.营养序贯护理干预对老年重症肺炎患者的应用效果及对机体免疫功能的影响[J].中国当代医药,2025,32(04):179-182+187.

[13]马小柳.人工气道管理小组护理干预对重症肺炎伴呼吸衰竭患者肺部微生态以及血气分析指标的影响[J].延边大学医学学报,2025,48(01):151-154.

[14]  阿热孜姑力·吾布力卡斯木,阿依先木古·肉孜,依力木古丽·阿卜杜克热木.超前精准化肺部护理模式与缩唇-腹式呼吸训练在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2025,11(01):13-16.

[15]  王士安,潘晶珺.早期个性化康复训练结合风险防范护理在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果[J].医药前沿,2025,15(03):100-103.

作者简介：伍福全(1996.02一)，男，汉族，籍贯新疆乌鲁木齐，本科，护理师，研究方向：呼吸疾病护理，重症护理