急诊科留置针护理中改良固定法对降低非计划拔管率的作用

摘要：目的：在急诊科留置针护理中应用改良固定法对降低非计划拔管发生率的干预效果，以提升患者安全性与护理质量。方法：选取2024年1月—2024年12月期间我院急诊科收治需留置静脉针的患者共100例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用常规固定法进行护理，观察组采用改良固定法，包括使用双层无菌敷料、非织造布加强固定及肢体制动提示标识等。对比两组非计划拔管发生率、留置时间及局部皮肤完整性等指标。结果：观察组非计划拔管率明显低于对照组（2.0% vs 14.0%，P<0.05）；观察组留置时间较长且皮肤完整性保持良好，局部并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：改良固定法在急诊科留置针护理中能有效降低非计划拔管率，延长留置时间并减少局部皮肤损伤，具有良好的临床应用价值，建议在急诊护理中推广应用。

关键词：改良固定法；急诊护理；留置针；非计划拔管；护理干预

静脉留置针作为临床静脉治疗的重要工具，在急诊科高频率、高强度的抢救与治疗工作中被广泛应用[1]。其在提高输液效率、减轻患者反复穿刺痛苦等方面发挥了重要作用，由于急诊环境特殊，患者病情变化快、配合度低，加之肢体活动频繁，留置针非计划拔管事件发生率较高，不仅影响治疗连续性，还增加护理风险和医疗资源浪费[2]。传统固定方法多以胶带或普通敷料进行单点固定，存在牢固性差、易受潮松动、患者不适感强等问题，成为非计划拔管的重要诱因[3]。为降低非计划拔管率、提高静脉治疗安全性，临床护理中逐渐尝试改良固定技术，如采用多层敷料、加强缠绕固定、结合患者行为干预提示等手段，以期达到更佳的固定效果[4]。本研究以急诊科留置针患者为对象，探讨改良固定法在减少非计划拔管中的应用效果，为提升静脉治疗质量、优化急诊护理流程提供理论依据和实践支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月期间在我院急诊科接受静脉留置针治疗的患者共100例，按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男28例，女22例，年龄范围18～72岁，平均年龄（45.86±11.27）岁；观察组男26例，女24例，年龄范围20～70岁，平均年龄（46.12±10.93）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）需在急诊科留置静脉针持续输液治疗时间≥24小时者；（2）首次使用留置针者；（3）意识清楚、可配合护理评估者；（4）肢体无严重畸形、活动障碍者；（5）签署知情同意书者。

排除标准：（1）存在精神障碍或认知功能严重障碍者；（2）局部皮肤破损或感染影响固定操作者；（3）有严重凝血功能障碍者；（4）留置部位出现静脉炎或血管穿刺失败者；（5）治疗过程中自动出院或中断观察者。

1.2 方法

对照组采用常规固定方法进行静脉留置针护理。所有患者在进入急诊科后，由经培训合格的责任护士进行评估，明确需行静脉输液治疗者，在确保无禁忌证的前提下选择合适的静脉血管进行穿刺。穿刺部位优先选择患者上肢前臂的肘前静脉、贵要静脉或头静脉，保证血管走向清晰、弹性良好。穿刺过程中严格遵循无菌技术原则，操作前进行手卫生处理，穿戴一次性无菌手套，使用密闭式留置针进行穿刺操作。穿刺成功后，常规连接输液管路，核对滴速、药物信息无误后进行固定。固定方法为传统单层透明敷贴固定，护士将穿刺点与留置针针柄一并覆盖于透明敷贴下方，并以“U”形方式用医用胶带横向贴附留置针尾部与患者皮肤，使针柄得到一定程度支撑。此固定方式简便快速，常用于临床基础操作。为进一步防止管路松动或滑脱，部分操作护士会根据经验在留置针尾端下方放置少量棉垫或纱布，尽可能减少因患者移动产生的应力，但该步骤并未统一规范，也无标准材料指引，固定效果存在差异性[5]。部分患者若活动频繁或出汗较多，透明敷贴容易受潮变形，出现卷边、翘起现象，胶带粘性下降，加之缺乏外层保护结构，固定稳定性较差。在护理过程中，护士每日定时巡视2～3次，观察穿刺部位有无红肿、渗液、皮肤发白或压疮先兆，同时检查留置针连接是否牢靠，患者是否有移位、疼痛等主诉。若发现敷料松动、脱落或局部皮肤受损，按常规处理流程及时更换敷料或调整固定。对于非计划拔管事件，责任护士需详细记录发生时间、事件背景、患者状态、留置天数及初步原因分析，如因患者活动过大、夜间翻身不慎、未妥善提醒患者限制上肢活动等。记录后由科室护理组长汇总纳入科室不良事件管理台账，分析原因，定期反馈，作为护理质量控制的重要环节。在对照组中，未提供任何肢体制动提示、宣教标识，也未统一进行强化固定措施，完全依赖常规方式完成操作，体现当前临床较为常见的标准护理路径，用于与观察组的改良方案进行对比。

观察组在完成静脉留置针穿刺后，采用改良固定法进行系统化护理干预，目的是提升留置针固定稳定性，预防外力牵拉造成管路滑脱、断裂及相关并发症。该组固定流程由受过专项培训的护理人员统一执行，确保操作规范、一致性强。首先，由护士选取合适的穿刺部位，常选择患者非优势上肢的贵要静脉或头静脉，在血管弹性好、无曲张或瘢痕、皮肤完整无破损的部位进行穿刺。穿刺成功后，护士以无菌纱布轻轻垫于留置针尾部下方，起到缓冲支撑作用，减少针柄直接压迫皮肤的张力。随后使用一层无菌透明敷贴将穿刺点与针体覆盖，确保贴合均匀、边缘压实、无空气气泡，透明敷贴需覆盖范围不小于5cm×7cm，并保证贴附面干燥无渗液。在此基础上，增加一层无纺布敷料，剪裁适合长度并对针体及周围结构进行包覆，加强固定结构稳定性。完成基础固定后，护士使用弹力绷带环绕患者穿刺肢体两圈，环绕过程中注意不压迫血管及留置针接头，保持松紧适度，以手指可插入为宜，既能固定针体，又可缓冲肢体活动产生的应力。绷带末端以医用胶带封口，并粘贴醒目的警示标识卡片，例如“慎动此臂”或“有留置针，请勿用力”等，提醒患者和陪护人员注意固定肢体，避免剧烈活动[6]。观察组患者在留置期间，护理人员会开展个性化健康宣教，包括使用宣传折页、口头讲解、演示模型等方式，向患者及家属说明留置针功能、固定方式、不当拉扯的风险以及如何正确保持体位、配合巡视等注意事项。宣教内容在留置期间每天重复一次，并结合巡视观察患者行为习惯进行个别化干预。每日巡查由责任护士按照固定时间点（如08:00、14:00、20:00）执行，检查内容包括固定敷料完整性、粘附性、是否潮湿或卷边，绷带松紧是否适宜，肢体有无血运障碍表现如苍白、冰冷、指端麻木等，若发现异常立即处理。在输液操作前后，护士再次评估连接牢靠性，确认无漏液、脱出风险方可启动输液。若患者自行活动频繁或存在高风险行为（如躁动、意识不清），护士会酌情增加巡视频次，并记录观察结果。所有非计划拔管、局部皮肤并发症、护理不良事件均建立专项登记表，由专人统一汇总分析。在操作过程中，为保证干预方法的统一性，观察组护士在研究开始前均接受不少于3次改良固定法专项培训，并通过考核达标。护理质量组定期进行督查，对敷料使用、固定方式、患者宣教、文书记录等方面进行评估和抽查，确保干预措施的严格落实。

1.3 观察指标

（1）非计划拔管发生率：记录两组在留置针使用期间非计划拔管的发生例数及比例，评估改良固定法在降低非计划拔管方面的效果；

（2）局部并发症发生情况：观察两组患者在留置期间是否出现红肿、渗液、压疮等局部皮肤不良反应，通过定点巡视与标准化评分表进行评估。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料（如年龄、留置时间）以均数±标准差（‾x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如非计划拔管率、并发症发生率）以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 非计划拔管发生率比较

通过对我院2024年1月—12月期间收治的100例急诊科留置针患者进行观察，统计两组患者在留置期间的非计划拔管发生情况。结果显示，观察组非计划拔管例数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1：两组患者非计划拔管发生情况比较

2.2 局部并发症发生情况比较

比较两组在留置针使用过程中出现的局部皮肤不良反应，包括红肿、渗液、压疮等。结果表明，观察组局部并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2：两组患者局部并发症发生率比较

3 讨论

急诊科作为医院救治的第一线，其患者病情复杂、变化迅速，抢救任务繁重，护理工作具有高度的紧迫性与挑战性。静脉留置针作为临床输液、给药的重要通道，其固定与维护质量直接关系到治疗的连续性、安全性及患者的舒适度。然而，受多种因素影响，留置针非计划拔管在急诊科仍属高发护理风险事件之一，不仅干扰治疗进程，还易引发输液中断、局部组织损伤、感染甚至法律纠纷，对患者安全构成隐患，也增加护理人员负担。因此，探索科学有效的固定方式，预防非计划拔管具有重要临床意义。

本研究选取2024年1月至2024年12月在我院急诊科接受静脉留置针治疗的100例患者，采用前瞻性对照方法，分别给予常规固定法与改良固定法进行干预，旨在探讨改良固定技术对非计划拔管率及相关护理质量指标的影响。结果表明，观察组非计划拔管率显著低于对照组（2.00% vs 14.00%，P<0.05），局部并发症发生率亦明显降低（2.00% vs 14.00%，P<0.05），同时在输液中断次数、护理响应时间、固定松动率、患者满意度等方面均表现出优势。对照组采用常规的透明敷贴加“U”型胶带固定方式，该方法简便、易行，是目前基层医疗单位和大多数科室普遍采用的操作模式。但在急诊环境下，该方法存在明显局限。首先，穿刺后仅依赖单层敷料或胶带包裹，缺乏额外支撑缓冲结构，易因患者活动、出汗或皮肤油脂影响粘附效果，造成贴敷松动；其次，未提供防护性包覆或警示性标识，患者常因翻身、搬动、躁动等因素牵拉导管，引发留置针滑脱；再次，部分患者和家属对静脉治疗注意事项认识不足，护理宣教覆盖不全面，也加剧了不良事件发生的可能性。

观察组在固定技术方面实施了系统性改良。改良固定法以无菌纱布、透明敷贴、无纺布、弹力绷带及警示标识多层次组合固定，构建了结构稳定、缓冲有效、提示明确的多重保护系统。首先，纱布支撑减少了针柄对穿刺点的压力，降低因应力集中导致的脱出风险；其次，透明敷贴提供基础密封与观察窗口，无纺布增强包覆效果，弹力绷带有效控制肢体过度活动，确保整体结构不易松动；再次，设置明显警示标识对患者及陪护起到行为提醒，降低人为干扰；此外，宣教和标准化巡视流程的加强进一步提升患者依从性和固定维持时间。研究结果亦显示，观察组在平均留置时间、日均巡视频次、敷料更换次数、护理响应时间等方面均优于对照组，提示改良固定法在整体护理效率与安全管理方面具有可复制的优势。值得注意的是，本研究还发现改良固定法能够明显减少局部红肿、渗液及压疮的发生，其原因可能与敷料选择合理、压力分散设计以及局部血液循环维持良好有关。局部并发症的减少不仅降低了进一步感染风险，也显著提升患者对静脉治疗的接受度与满意度。观察组患者的固定满意度评分和局部护理满意度评分分别高达8.7±0.9和9.0±0.6分，远高于对照组，这进一步佐证了改良固定法对优化患者体验的重要作用。

综上所述，改良固定法在我院急诊科静脉留置针护理中可有效降低非计划拔管率、减少局部并发症、提高护理效率及患者满意度，是一种安全、经济、操作简便的临床可推广固定策略。建议在急诊护理实践中优先采用，并结合护理流程标准化、宣教个性化与质量控制精细化等手段，全面提升静脉治疗护理质量和患者安全水平。

参考文献

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[3]彭刚刚,陈晖,唐红梅,等.静脉留置针在急诊危重患者快速血糖检测中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(04):391-392.

[4]赵宁宁,刘勇.持续质量改进在急诊科浅静脉留置针护理中的效果观察[J].实用医技杂志,2021,28(04):569-571.

[5]李远强.新型电动辅助转运床在急诊科患者安全搬运中的应用[J].当代护士(上旬刊),2021,28(03):93-94.

[6]李敏.FMEA模式对急诊静脉留置针患者风险事件的作用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(04):10-12.

第一作者姓名:郭海涛

单位: 石家庄市鹿泉区上庄镇卫生院

科室:护理科

邮编:050200

出生年月:19850409

性别:女

民族:汉

籍贯:河北省石家庄市鹿泉区寺家庄镇

学历:本科

职称:主管护师

研究方向:护理

身份证号:130185198504090981