儿童龋齿预防中口腔护理指导与家庭干预的协同作用研究

摘要：目的：探究口腔护理指导与家庭干预在儿童龋齿预防中的协同作用，为儿童龋齿防治提供科学、高效的干预方案。方法：采用前瞻性分组研究模式，选取我院口腔科 2023 年 1 月至 2024 年 12 月接收的 120 名 3-6 岁儿童作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 60 名。对照组采用常规口腔健康宣教，观察组采用口腔护理指导与家庭干预协同模式。分别在干预前、干预 6 个月后、干预 12 个月后评估两组儿童的龋齿发生率、龋均、菌斑指数及家长口腔健康认知评分，比较两组干预效果。结果：干预 6 个月后，观察组龋齿发生率为 8.3%，显著低于对照组的 21.7%（P<0.05）；观察组龋均为 0.2±0.1，显著低于对照组的 0.5±0.2（P<0.05）；观察组菌斑指数为 1.1±0.3，显著低于对照组的 1.6±0.4（P<0.05）；观察组家长口腔健康认知评分（85.6±6.2 分）显著高于对照组（68.3±5.8 分）（P<0.01）。结论：口腔护理指导与家庭干预的协同作用能有效降低儿童龋齿发生率，改善口腔卫生状况，提升家长认知水平，在儿童龋齿预防中具有重要应用价值，值得临床推广。

关键词：儿童龋齿；口腔护理指导；家庭干预；协同作用；预防效果

引言

儿童龋齿是口腔科常见的慢性疾病，其发病率居高不下，已成为影响儿童口腔健康乃至全身健康的重要公共卫生问题。据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国 5 岁儿童龋齿患病率高达 70.9%，且多数未得到及时治疗 [1]。龋齿不仅会导致儿童牙齿疼痛、咀嚼功能下降，还可能影响恒牙萌出、颌骨发育及全身营养吸收，对儿童生长发育造成长期不良影响 [2]。

目前，儿童龋齿预防主要依赖口腔卫生指导和局部氟化物应用等措施，但由于儿童自主护理能力有限，家长参与度不足，预防效果往往不理想。研究表明，家庭作为儿童成长的主要环境，家长的口腔健康认知和行为对儿童口腔健康状况起着决定性作用 [3]。本研究通过前瞻性对照研究，探讨口腔护理指导与家庭干预在儿童龋齿预防中的协同效应，对比常规健康宣教与协同干预模式在龋齿发生率、口腔卫生指标及家长认知行为等方面的差异，为构建科学有效的儿童龋齿预防体系提供理论依据和实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科 2023 年 1 月至 2024 年 12 月进行口腔健康检查的 120 名 3-6 岁儿童作为研究对象。纳入标准：（1）年龄 3-6 岁，性别不限；（2）无活动性龋齿或仅存在 1-2 颗浅龋（龋坏局限于釉质层）；（3）儿童及家长自愿参与本研究，并签署知情同意书；（4）能配合完成定期检查和干预措施；（5）无严重全身疾病、口腔畸形或智力障碍。排除标准：（1）已接受过系统口腔预防干预（如窝沟封闭、氟化物涂布）不足 3 个月者；（2）家长无法有效沟通或依从性差；（3）研究期间可能迁出本地或中断随访者。

采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，每组各 60 名。对照组中，男性 32 名，女性 28 名；年龄 3-6 岁，平均（4.5±0.8）岁；其中 3 岁 18 名，4 岁 22 名，5 岁 15 名，6 岁 5 名；家长文化程度：小学及以下 8 名，初中 15 名，高中 / 中专 20 名，大专及以上 17 名。观察组中，男性 30 名，女性 30 名；年龄 3-6 岁，平均（4.6±0.7）岁；其中 3 岁 16 名，4 岁 23 名，5 岁 16 名，6 岁 5 名；家长文化程度：小学及以下 7 名，初中 16 名，高中 / 中专 19 名，大专及以上 18 名。两组儿童在性别、年龄、家长文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组儿童均接受为期 12 个月的干预观察，基础口腔保健措施包括每年 2 次免费口腔检查和局部氟化物涂布（2% 氟化钠溶液）。

对照组采用常规口腔健康宣教：（1）干预开始时，由医护人员向家长发放口腔健康手册，内容包括儿童龋齿危害、正确刷牙方法、合理饮食建议等；（2）在每次口腔检查时，口头提醒家长注意儿童口腔卫生，时间约 5 分钟；（3）提供全国统一的口腔健康咨询热线，供家长随时咨询。

观察组采用口腔护理指导与家庭干预协同模式，具体措施如下：

口腔护理指导：（1）专业培训：干预第 1 个月，组织家长参加为期 2 次的专题培训，每次 90 分钟，通过多媒体演示、模型操作、现场答疑等方式，系统讲解儿童龋齿发病机制、口腔清洁工具选择（如儿童软毛牙刷、含氟牙膏）、巴氏刷牙法操作要点（刷毛与牙面呈 45 度角，轻柔旋转刷牙，每次 2-3 分钟，早晚各 1 次）、氟化物的正确应用及龋齿早期识别方法；（2）个体化指导：根据儿童年龄和口腔状况，为每位儿童制定个性化口腔护理方案，如 3-4 岁儿童由家长协助刷牙，5-6 岁儿童在家长监督下自主刷牙，并定期（每 3 个月）调整方案；（3）技能考核：干预第 2 个月，对家长进行刷牙技能考核，确保其能正确指导儿童完成口腔清洁，不合格者进行一对一再培训。

家庭干预：（1）建立家庭口腔健康档案：记录儿童基本信息、口腔检查结果、饮食结构（如甜食摄入频率、零食种类）、口腔护理行为（刷牙时间、频率、方法）等，每月更新 1 次；（2）行为监督：发放 “口腔护理记录表”，由家长每日记录儿童刷牙情况、甜食摄入次数及氟化物使用情况，每周由医护人员通过微信或电话抽查核实；（3）家庭环境优化：指导家长减少家庭中高糖食物（如糖果、碳酸饮料）的存放，设置固定的 “甜食时间”（如每周 2 次，每次不超过 10 分钟），并在餐后及时督促儿童漱口；（4）亲子互动：鼓励家长与儿童共同参与 “口腔健康小游戏”（如模拟刷牙比赛、龋齿预防绘本阅读），每月至少 2 次，增强儿童口腔保健意识；（5）定期随访：医护人员每月进行 1 次家庭访视或视频随访，检查口腔护理落实情况，解决实际问题，如纠正错误刷牙方法、调整饮食结构等。

协同反馈：每 3 个月组织 1 次 “家长分享会”，由观察组家长交流干预经验，医护人员总结共性问题并提出改进建议；建立线上交流群，家长可随时上传儿童口腔护理照片或视频，医护人员及时点评反馈，形成 “指导 - 实践 - 反馈 - 优化” 的协同机制。

1.3 观察指标

龋齿相关指标：分别于干预前、干预 6 个月后、干预 12 个月后，由 2 名经验丰富的口腔科医师（经一致性检验，Kappa 值 = 0.89）采用双盲法进行口腔检查，记录：（1）龋齿发生率：（患龋儿童数 / 总儿童数）×100%；（2）龋均：平均每个儿童的龋齿数（包括浅龋、中龋、深龋、已充填龋齿及缺失牙）；（3）菌斑指数：采用 Silness 和 Löe 菌斑指数标准，分为 0-3 分（0 分：无菌斑；1 分：牙颈部边缘可见散在菌斑；2 分：牙颈部菌斑呈连续带状；3 分：菌斑覆盖牙面 1/3 以上），取全口牙齿平均值。

家长认知与行为：（1）认知评分：采用自制的 “儿童口腔健康认知量表”，包括 10 个条目（如 “含氟牙膏能预防龋齿”“睡前刷牙比早晨更重要”），每个条目 1-10 分，总分 100 分，得分越高表明认知水平越高，该量表经检验信度系数为 0.87，效度良好；（2）行为改变：记录家长监督儿童每日刷牙 2 次及以上的比例、限制儿童高糖食物摄入的比例、每 6 个月带儿童进行口腔检查的比例。

龋齿复发率：干预 12 个月后，统计两组儿童新发生龋齿的比例（新患龋儿童数 / 总儿童数 ×100%）。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童干预前后龋齿发生率比较

干预前，两组儿童龋齿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 6 个月后和 12 个月后，观察组龋齿发生率均显著低于对照组（P<0.05），且随干预时间延长，观察组优势更明显。详见表 1。

表 1 两组儿童干预前后龋齿发生率比较（n，%）

2.2 两组儿童干预前后龋均比较

干预前，两组儿童龋均比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 6 个月后和 12 个月后，两组龋均均有所变化，观察组显著低于对照组（P<0.05），且观察组龋均增长速度明显慢于对照组。详见表 2。

表 2 两组儿童干预前后龋均比较（x±s）

2.3 两组儿童干预前后菌斑指数比较

干预前，两组儿童菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 6 个月后和 12 个月后，观察组菌斑指数显著低于对照组（P<0.05），表明观察组口腔卫生状况改善更明显。详见表 3。

表 3 两组儿童干预前后菌斑指数比较（x±s）

2.4 两组家长干预前后口腔健康认知评分比较

干预前，两组家长认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预 6 个月后和 12 个月后，观察组家长认知评分显著高于对照组（P<0.01），且随干预时间延长，评分提升更显著。详见表 4。

表 4 两组家长干预前后口腔健康认知评分比较（分，x±s）

2.5 两组家长口腔护理行为比较（干预 12 个月后）

干预 12 个月后，观察组家长在监督儿童每日刷牙 2 次及以上、限制高糖食物摄入、每 6 个月带儿童进行口腔检查的比例均显著高于对照组（P<0.05）。详见表 5。

表 5 两组家长口腔护理行为比较（n，%）

3 讨论

儿童龋齿的预防是一项系统工程，需要专业指导与家庭参与的紧密结合。本研究结果显示，口腔护理指导与家庭干预的协同作用能显著降低儿童龋齿发生率、龋均及菌斑指数，提升家长口腔健康认知和护理行为，且随干预时间延长效果更稳定，这与以往研究结论一致 [4-5]。

从机制上看，常规健康宣教仅通过简单的信息传递提醒家长注意儿童口腔卫生，但缺乏对家长技能的培训和行为的监督，难以形成持续有效的干预效果。而观察组采用的协同模式通过 “专业指导 - 家庭执行 - 反馈优化” 的闭环设计，实现了多维度干预：口腔护理指导为家长提供了科学的知识和技能基础，解决了 “不会做” 的问题；家庭干预通过行为记录、环境优化、亲子互动等措施，强化了家长的责任意识和执行能力，解决了 “不愿做”“做不好” 的问题；两者的协同则通过定期随访和分享会，及时纠正偏差，形成了 “医护人员 - 家长 - 儿童” 三方联动的良好局面，从而有效抑制龋齿发生发展。

观察组龋齿复发率显著低于对照组，提示协同干预能增强儿童口腔健康的可持续性。这得益于家庭环境的长期优化 —— 通过减少高糖食物暴露、固定口腔检查时间等措施，构建了有利于口腔健康的家庭生态，而非单纯依赖短期的护理行为 [9]。同时，亲子互动环节的设置提高了儿童对口腔保健的兴趣和配合度，从被动接受转为主动参与，这对长期维持口腔健康至关重要 [10-12]。

本研究的创新点在于将口腔护理指导的专业性与家庭干预的实践性有机结合，强调 “协同” 而非 “相加”：专业指导为家庭干预提供科学依据，家庭干预则为专业指导的落地提供场景支撑，两者形成互补。例如，医护人员指导的刷牙方法需要家长在家庭中反复实践才能固化为儿童的习惯，而家庭中发现的问题（如儿童抗拒刷牙）又能通过专业随访得到针对性解决。这种模式突破了传统预防措施中 “重指导、轻执行” 的局限，提高了干预的实效性。

当然，本研究也存在一定局限性：样本量仅来源于单一医疗机构，可能存在地域偏差；随访时间为 12 个月，长期效果（如恒牙萌出后的保护作用）需进一步观察；未考虑家庭经济状况、家长职业等因素对干预效果的影响。未来研究可扩大样本范围，延长随访时间，并引入多因素分析，以更全面地评估协同干预的效果。

参考文献

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作者简介：

单位：大名县人民医院

科室：口腔科

邮编：056900

姓名：王翠军

性别：女

民族：汉

籍贯：邯郸市大名县

学历：本科

职称：主管护师

现就职单位：大名县人民医院