叙事护理在肝胆胰外科重症患者护理中的应用分析

【摘要】：目的 探讨叙事护理在肝胆胰外科重症患者护理中的应用效果。方法 在云南省某三级甲等医院的肝胆胰外科病房中，选取58名患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，每组包含29名患者。对照组予以常规护理，而研究组则在常规护理基础上予以叙事护理。对两组患者进行对比分析，以评估其在焦虑和抑郁情绪、生活质量方面的评分；护理满意度和并发症发生情况。结果 干预措施实施后，研究组患者在焦虑、抑郁情绪方面评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究小组的患者并发症发病率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 叙事护理在重症肝胆胰外科患者中的应用成效突出，有效减轻了患者的焦虑和抑郁情绪，提高了生活质量水平，并提升了其对护理工作的满意度，具有一定的临床推广应用价值。

【关键词】叙事护理；肝胆胰外科；重症患者；应用

肝胆胰外科重症患者病情复杂、手术创伤大、并发症发生率高，且住院周期长、经济负担重，患者不仅面临显著的生理痛苦，还常伴随强烈的焦虑、抑郁及无助感[1]。既往护理模式多以“疾病—技术”为中心，重点监测生命体征、控制感染、纠正水电解质失衡等生物学指标，对患者的心理体验、情感需求与生命意义等“人本”议题关注不足[2]。这一“重技术、轻叙事”的照护取向，容易放大患者的疾病不确定感，削弱其治疗依从性及自我管理能力，进而延长康复时间、增加再入院风险[3]。叙事护理（Narrative Nursing）以“患者故事”为切入点，强调护士通过主动倾听、共情回应与意义重构，将患者碎片化的疾病体验转化为连贯、积极的生命叙事，帮助其在“被倾听—被发现—被赋权”的过程中重建主体性与希望感[4]。国外已有研究证实，叙事护理可改善肿瘤、慢性病及ICU患者的心理结局，国内亦在肿瘤、心血管等领域取得初步成效，但在肝胆胰外科重症情境中的应用仍缺乏高质量循证证据[5-6]。基于此，本研究在该人群中开展随机对照试验，系统评估叙事护理对焦虑抑郁情绪、生活质量、护理满意度及并发症发生率的影响，旨在为构建“身心社灵”整合照护模式提供实证依据，并推动专科护理从“技术胜任”走向“人文关怀”的深层次转型。

1资料与方法

1.1一般资料

便利选取云南省某三级甲等医院肝胆胰外科病房收治的58例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各29例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）经临床诊断为肝胆胰外科重症患者；（3）语言功能正常，能够进行正常交流；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍；（2）存在精神障碍或认知功能障碍。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 对照组

实施肝胆胰外科重症患者常规护理，包括：①遵医嘱评估并记录生命体征，维持血流动力学稳定；②按医嘱实施镇静-镇痛阶梯管理；③早期肠内营养支持；④导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎等并发症的集束化预防；⑤每日20 min健康宣教与视频指导，内容涵盖管路维护、疼痛评估及术后康复训练。

1.2.2 研究组  

在常规护理基础上实施标准化叙事护理干预，由5名经统一培训（16学时理论+8学时情景模拟）的护士完成，干预周期为患者入住SICU至转出当日，每日1次，每次30 min，具体分为5个递进阶段。

（1）建立信任关系（第1天）

自我介绍卡片：护士佩戴“叙事护理”胸牌，递送印有姓名、职务、微信二维码的卡片，邀请患者及家属加入“SICU安心群”。

环境熟悉：使用“3分钟病房导览”图册帮助患者快速熟悉监护环境，降低陌生感。

（2）叙事访谈（第2-4天）

话题引导：采用“疾病时间线”工具，让患者按时间轴标记3个关键事件（确诊、手术、术后感受）。

深度倾听：护士遵循“PEEK”技巧（Pause-暂停、Eye contact-眼神、Echo-复述、Kindly nod-善意点头），全程录音（经同意后）并转录为文本。

情感标注：使用《情绪词频谱表》即时标注患者高频负面情绪词（如“害怕”“拖累”）。

（3）意义解构与重构（第3-5天）

外化问题：借助“问题命名”技术，将“我很失败”改写为“疼痛试图让我躺下”。

寻找例外：询问“有没有哪一刻你觉得自己战胜了疾病？”挖掘闪光事件。

共拟新故事：护士与患者共同完成“希望明信片”，正面绘制象征力量的图标，背面书写新的自我描述（如“勇敢的攀登者”）。

（4） 情感支持与同伴见证（第4-6天）

一对一情绪疏导：采用“SAFE”模型（Share-分享情绪、Acknowledge-承认感受、Frame-框定需求、Encourage-鼓励行动）。

同伴叙事：邀请术后康复顺利的志愿者录制90秒短视频，分享“从SICU到普通病房”的心路，护士床旁播放并引导患者写下1条可借鉴策略。

（5）总结与延续（转出前1天）

叙事小结：护士将患者故事剪辑成2分钟音频，配背景音乐《You Raise Me Up》，床旁播放并赠予患者。

出院锦囊：发放“叙事日记本”，含每日一句积极暗示、2个放松训练二维码，指导患者出院后继续书写。

1.3观察指标

（1）焦虑、抑郁情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情绪状况进行评估，得分越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）评估患者的生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，得分越高，表示生活质量越好。

（3）护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度，其计算方法为护理满意度=（非常满意+满意）人数/总人数。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑、抑郁情绪及生活质量评分比较

干预后，研究组患者的焦虑、抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者焦虑、抑郁情绪及生活质量评分比较

 2.3两组患者护理满意度比较

干预后，研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理满意度比较

 3讨论

3.1 叙事护理对患者心理状态的影响

肝胆胰外科重症患者面临疾病和手术时，经常会感到焦虑和抑郁等负面情绪。这些情绪不仅对心理健康有影响，还不利于患者的身体机能和康复过程。叙事护理通过倾听患者分享他们的病痛旅程，帮助他们重新看待疾病与生活的关系，从而降低焦虑和抑郁情绪。研究结果显示，经过干预处理后，研究组患者的焦虑与抑郁情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，叙述式护理能够有效减少患者的负面情绪，并提升其心理健康状况[7]。分析原因可能涉及以下几个方面：（1）倾听患者诉说病情时，护理人员能够更好地了解患者的内心世界，识别出其内心的恐惧、担忧以及不安情绪，从而有针对性地提供情感支持和心理疏导。这种定制的心理干预措施可以帮助患者减轻焦虑和抑郁的情绪，同时提升他们对疗法的信任和遵从性。（2）通过叙事护理，患者能够对自己的病情有更加深入的思考，帮助他们识别其中的积极因素和成长时机。这种正向的心理暗示可有效转变患者对疾病的看法与态度，进而缓解心理压力，增强心理韧性。（3）护理人员通过讲述其他患者的康复经历，使患者意识到自己不是孤军奋战，从而增强对抗疾病的信心，这种社会支持也对患者的心理健康起到了积极的促进作用。

3.2 叙事护理对患者生活质量的影响

生活质量是评估患者健康状况的关键因素，它涵盖了身体功能、心理健康、社会关系以及物质生活水平等多个方面[8]。通过重视病患的心理与情感需求，叙述护理能够协助其建立正向思维，增强对生命的信心与希望，进而提升其生活品质[9]。研究表明，接受干预的实验组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，叙事护理可以有效增强患者生活质量，并有利于改善其整体健康状态。原因分析可能受到以下因素的影响：（1）叙事护理通过优化患者心理状况，能够缓解其焦虑和抑郁，让患者在治疗和生活中保持积极态度，这有助于提升他们心理功能方面的生活质量。（2）叙事护理通过聆听患者的疾病经历，协助他们重塑对疾病及生活的理解，使患者更有效地适应由疾病引起的生活变动，从而改善其在社会功能方面的生活质量。（3）叙事护理还可以利用情感支持与心理引导，帮助患者减轻疼痛和提升睡眠品质，从而增强身体机能方面的生活质量。（4）叙事护理通过提升患者对未来的期望和自信，能够促使他们更加主动地投入到康复治疗和日常活动中，以此来改善其生活品质。

3.3 叙事护理对患者护理满意度的影响

护理满意度是衡量护理服务质量的重要指标，反映了患者对护理工作的认可程度[10]。叙事护理以患者为中心，注重与患者的沟通和交流，能够满足患者的心理和情感需求，从而提高患者的护理满意度。本研究结果显示，研究组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明叙事护理能够有效地提高患者的护理满意度，增强患者对护理工作的信任和认可。分析原因可能与以下几个方面有关：（1）叙事护理通过倾听患者分享他们的疾病经历，护理人员可以展现出对患者的关怀和尊重，从而发展良好的护患关系。这种良好的互动能够提高患者对护理工作的信任度和认可度。（2）叙事护理专注于满足患者的情感和心理需求。通过提供心理支持和情感疏导，协助患者减轻焦虑和抑郁情绪，让他们感受到护理人员的关心和专业水平，进而提升其对护理工作的满意度。（3）叙事护理通过引导患者重新审视和调整他们的疾病故事，帮助他们培养积极的心态，从而增强其对生活的信心和希望，这种积极心理体验能够提高患者对护理服务的满意度。

4结论

叙事护理在重症肝胆胰外科患者中应用效果显著，不仅能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，还能改善其生活品质，增加其对护理工作的满意度。在临床工作中，护士应注重叙事护理的运用，通过倾听患者的故事，关注他们的心理与情感需求，为患者提供更全面及个性化的护理，从而促进其身心健康和康复。

【参考文献】

[1]郝芳芳.肝胆胰术后患者非计划重返SICU的危险因素及预测模型的建立[D].青岛大学,2019.

[2]张莉.人文关怀在重症监护室老年重症肺炎患者护理中的应用——评《ICU监护一本通》[J].中国实验方剂学杂志,2025,31(05):247.

[3]刘雯静,陈凝,束萍,等.疾病不确定感在癌症患者心理弹性与灵性健康间的中介效应分析[J].沈阳医学院学报,2025,27(04):380-384+395.

[4]顾康宁,王琦,赵培,等.叙事护理联合正念认知疗法应用于乳腺癌患者中对其心理状况、癌因疲乏程度的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(06):734-737.

[5]孟莹,范茹英,王艳艳.叙事护理联合有氧运动在结直肠癌患者护理中的应用研究[J].黔南民族医专学报,2025,38(02):191-193.

[6]夏文华,赵建华,廖艳.叙事护理干预在慢阻肺患者中的实施效果及对睡眠质量的影响分析[J].心理月刊,2025,20(13):191-193.

[7]毕瑞瑾,陈雅丽,高小培,等.叙事护理联合人文关怀在老年冠心病患者中的应用[J].海南医学,2025,36(10):1501-1505.

[8]王晓琴,张雪莲.医护一体化护理+随访护理模式对肝胆胰恶性肿瘤患者心理健康和生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(29):150-153.

[9]徐如慧,蔡永梅,唐恩,等.人文关怀联合叙事护理在多发性骨髓瘤患者中实践效果[J].当代护士(下旬刊),2025,32(05):58-62.

[10]胡雪素.快速康复外科护理下肝胆外科手术患者术后康复指标、护理满意度分析[J].中国医学创新,2023,20(04):136-140.