基于心理疏导的手术室护理干预对输尿管结石患者负性情绪及应激反应的影响

【摘要】目的 对输尿管结石患者，采用基于心理疏导的手术室护理干预，对患者负性情绪及应激反应的影响。方法 选取2024年2月至2025年2月输尿管结石患者90例，使用电脑随机法分为2组，均为45例。对照组：常规护理，观察组：基于心理疏导的手术室护理干预，比较护理效果。结果 观察组，9项患者健康问卷（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等负性情绪评分，优于对照组（P＜0.05）；观察组患者皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）白细胞介素-6（IL-6）肾上腺素（EPI）等应激反应指标，优于对照组（P＜0.05）；观察组术后康复时间，短于对照组（P＜0.05）；观察组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值等免疫功能指标优于对照组（P＜0.05）。结论 对输尿管结石患者，采用基于心理疏导的手术室护理干预，有助于患者负性情绪以及应激反应改善，同时还能加速患者的术后康复，对提高患者的免疫功能也具有重要作用，有借鉴价值。

【关键词】心理疏导；手术室护理干预；输尿管结石；负性情绪；应激反应

输尿管结石以尿潴留、疼痛、感染及排尿障碍为其特征，在对其进行治疗的过程中，不仅要消除其临床表现，还要注意提高患者生活质量。输尿管结石的治疗方式主要有药物治疗、局部治疗和手术治疗，常用的就是钬激光碎石术治疗，其属于一种非常安全、高效的技术。然而，患者对治疗内容了解不足，容易出现紧张、害怕、焦虑等心理压力，从而会影响治疗效果，所以需要强化临床护理[10]。常规护理主张以疾病为根本，已经无法完全满足患者的身心需要，基于心理疏导的手术室护理干预，通过主动地理解患者的精神状态，对患者进行有目的的护理介入，能降低患者的紧张感，对缓解患者的应激反应也具有重要作用。为此，本研究将针对这一内容进行分析，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2024年2月至2025年2月输尿管结石患者90例，使用电脑随机法分为2组，均为45例。对照组，平均（38.11±5.62）岁，男女比例32:13；观察组，平均（38.19±5.71）岁，男女比例31:14。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理，主要包括术前疾病相关知识讲解，术中手术配合以及术后生命体征监测等。

1.2.2观察组

观察组采用基于心理疏导的手术室护理干预，具体如下：

（1）术前护理：做好患者心理状况评估，准确了解患者的情绪状态根据每个患者的具体状况，给予心理辅导，让患者在术前能更好地去面对疾病。在探视期间，护士应全面掌握患者的既往病史和高血糖等情况；明确患者有无对药物过敏、有无外科创伤、不良生活习惯等；通过与患者的有效交流，向患者解释有关疾病的知识、治疗方式以及可能发生的副作用等，让患者对病情有一个全面的了解，从而建立起一个良好的心态，运用适当的交流方式，例如运用容易被接受的语言，并且进行一些简短的自我介绍，这样可减少患者的恐惧感，告知患者禁食、禁饮是保证术中安全性的重要因素，并促使患者主动参与。为保证手术顺利开展，需要事先做好所需各类急救药物及用品的准备工作，调节手术室环境，通过上述方法，从而有效控制患者的负性情绪。

（2）术中护理：为患者讲解操作步骤及操作要点，使患者清楚了解手术全过程，减少患者因不知道而产生的紧张情绪。在注射过程中，要和患者沟通，让患者轻松，让患者能更好地配合医生。由于有些患者会因为隐私存在抗拒心理，所以在整个治疗过程中要注意患者的隐私保护，结合具体情境，灵活运用安抚、沟通等方法，分散患者的注意力，增加其在手术中的舒适度。

（3）术后护理：手术后，及时将手术结果告知患者，增强患者自信，并对患者进行积极鼓励，使患者能克服病情。做好患者的体位以及引流管护理。严密地注意伤口状态，如果有任何的出血和渗漏，要立即处理。针对患者的具体情况，采取合理的膳食措施，以改善患者的预后。根据患者疼痛情况，采用各种心理方法来转移患者对术后疼痛的关注，包括思想转移、心理暗示等，可让患者根据自己喜欢的音乐来选择一些舒缓、愉悦、适合自己的音乐，这可提高患者的疼痛阈值，必要时，可以适当应用止痛药物。

1.3观察指标

（1）应用PHQ-9，分数0~27分、GAD-7分数0~21分，对患者负性情绪进行评估，分数越高，情绪状态越差。

（2）采用电化学免疫发光分析法，对患者Cor、IL-6水平进行检测，采用胶乳增强免疫比浊法，对患者的CRP水平进行检测，高效液相色谱-电化学检测法，对患者EPI水平进行检测，一次评估患者的应激反应情况。

（3）对两组患者术后康复情况进行统计，主要包括肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。

（4）采用流式细胞术，对患者免疫功能指标，进行检测比较。

1.4统计学分析

以SPSS22.0版本软件，处理数据，计量资料以“t”计算，计数资料用x2核实，分别以（x̄±s）、（%）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1患者情绪状态

观察组患者情绪状态，优于对照组，（P＜0.05），见表1：

表1：患者情绪状态（x̄±s，分）

2.2应激反应指标

观察组应激反应指标，优于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：应激反应指标

2.3患者术后康复时间

观察组术后康复时间，短于对照组（P＜0.05），见表3：

表3：患者术后康复时间（x̄±s，d）

2.4免疫功能

观察组患者免疫功能，优于对照组（P＜0.05），见表4：

表4：免疫功能（x̄±s）

3讨论

输尿管结石是一种较为普遍的泌尿系疾患，目前临床上以手术治疗为主。但手术创伤、麻醉风险和康复的不确定因素极有可能引发焦虑、抑郁等负性情感，并通过HPA轴和交感－肾上腺髓核团的活化，引起压力素（Cor）、肾上腺素（EPI）等多种压力因子的分泌，引发炎性反应，从而抑制机体免疫功能，延长康复期。虽然常规护理模式可达到基本的诊断和治疗需要，但是对患者的精神需求缺乏，足够重视，从而会影响护理效果[2]。心理疏导是一项现代化的医学技术，它可以通过认知干预、情感支持和行为指导等方式，调整精神压力，促进脑－内分泌－免疫系统的稳态，基于心理疏导的手术室护理干预，对缓解输尿管结石患者负面情绪以及应激反应具有重要作用，从而能加速患者的术后康复，近年来在临床上应用愈加广泛[3]。

本研究中，观察组患者情绪状态，优于对照组，分析原因观察组手术前通过精神评价和个体化辅导，护理人员在深度交流中把握患者的情感基础，做好相关内容介绍，同时指导患者进行放松训练，从而能使患者由被动接受转变为主动认知，从而能形成合理预期。通过手术过程中的隐私保障和即时交流，建立手术后的安全保障系统。操作时，通过遮挡非术野，讲解操作步骤，可降低患者由于信息不对称而造成的失控感觉。在此基础上，通过对患者的心理干预，将患者的注意力进行转移，从而可缓解患者焦虑情绪。手术后积极的情绪回馈能增强患者的心理弹性。同时，通过对患者进行个体化的激励，可增强患者的自我效能，形成术前认知介入-术中情感缓解－术后自信重塑的闭合循环模型，这对患者的情绪状态改善至关重要[4]。

本研究中，观察组应激反应指标，优于对照组，分析原因与心理疏导对神经 - 内分泌 - 免疫轴的多层次调控具有重要联系，其中在神经方面，心理干预可通过抑制交感神经活性，抑制EPI的释放，从而重塑外科=风险这一消极认识，从而能够有效改善患者的肾上腺素指标水平[5]。在内分泌层面，通过心理干预，可有效缓解HPA轴的过度活化，缓解皮质醇（Cor）的高峰，心理干预还可通过调控前额叶对杏仁核区的抑制性，从而减少CRH的分泌，从而缓解脑－肾上腺皮质轴的异常活动。炎性指标方面，降低压力激素可通过降低IL-6等前炎性因子如IL-6的表达，从而阻断NF-кB信号途径的活化，降低CRP在肝内的生成。此神经－内分泌－炎症链式调节，可快速确立术后应激状态下抗炎优势，可避免炎症风暴，从而能为患者术后恢复提供良好条件[6]。

本研究中，观察组术后康复时间，短于对照组，分析原因与精神状态改善对生理功能的积极影响有关，负面情绪的缓解可直接促进消化道的修复，消除焦虑可提高迷走的兴奋度，加快胃排空和肠道的运动，从而能促进患者的肛门排气，狼尾为尽早进食提供了基础。控制应激反应可降低手术并发症的发生，降低CRP、IL-6水平可降低肠道瘫痪、创面水肿等，降低EPI可缓解动脉收缩，改善微循环，加速伤口愈合[7]。此外，心理辅导能提高患者的康复依从性：护理人员在手术后对疼痛进行引导（例如：音乐治疗和心理提示），能提高患者对疼痛的忍耐度，并乐于尽早下床。个体化膳食方案，可强化营养支撑作用，促进体内损伤的恢复。同时，积极情绪可通过调控神经内分泌系统，促进生长激素、类胰岛素生长因子等激素的分泌，从而能加速患者术后康复[8]。

本研究中，观察组患者免疫功能优于对照组，分析原因通过心理辅导缓解应激反应对机体的负面影响，高水平的肾上腺素可通过抑制CD4+T淋巴细胞的分化，减少IL-2的产生，由于肾上腺素刺激CD8+T淋巴细胞的活化，引起机体的免疫功能失调。心理疏导可以通过控制应激反应，从而使CD4+T淋巴细胞增多，Th1类免疫反应（IFN-γ等）增多，CD8+T细胞过度激活，并降低炎症因子的释放。心理干预可以通过调控迷走的紧张状态，增加IL-10等抗炎因子的释放，从而改善机体的免疫保护性[9]。CD4+/CD8+比例的恢复提示机体内的细胞免疫稳态重塑，既可减少手术后的感染，又可通过提高NK细胞等抗菌能力（如NK），达到防止结石复发的目的，通过控制应激反应，促进免疫抑制释放－强化细胞免疫重塑，从而能改善患者免疫功能[10]。

综上所述，对输尿管结石患者，采用基于心理疏导的手术室护理干预，有助于患者负性情绪以及应激反应改善，同时还能加速患者的术后康复，对提高患者的免疫功能也具有重要作用，有借鉴价值。

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