内科老年患者睡眠障碍的护理干预及效果评价

摘要：目的：探讨综合护理干预对内科老年患者睡眠障碍的临床效果，评估其在改善睡眠质量、延长睡眠时间及减少夜间觉醒方面的作用。方法：选取2023年1月—2024年12月我院内科收治的100例老年睡眠障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组实施常规护理（如健康宣教、环境调整等），观察组在对照组基础上采用综合护理干预（包括认知行为疗法、睡眠限制、光照调节、音乐疗法及个性化心理疏导）。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠质量，并使用多导睡眠监测（PSG）记录入睡潜伏期、觉醒次数、实际睡眠时间等客观指标，比较两组干预前后的睡眠改善情况。结果：干预4周后，两组患者的睡眠指标均较干预前改善（P<0.05），且观察组改善更显著。具体表现为：观察组睡眠维持率显著高于对照组（P<0.05）；观察组实际睡眠时间长于对照组（P<0.05）；观察组夜间觉醒次数少于对照组（P<0.05）；观察组PSQI评分显著低于对照组（P<0.05），尤其在睡眠质量、日间功能障碍等维度差异明显。结论：综合护理干预能有效改善内科老年患者的睡眠障碍，缩短入睡时间，提高睡眠连续性及质量，且优于常规护理，值得临床推广。

关键词：内科老年；睡眠障碍；护理

引言

随着人口老龄化进程加速，老年睡眠障碍已成为影响生活质量和健康的重要问题。研究表明，60岁以上人群失眠发生率高达30%-50%，且常合并多种慢性疾病，形成恶性循环。内科老年患者因疾病困扰、住院环境改变及药物副作用等因素，睡眠障碍更为突出。传统药物治疗虽能短期缓解症状，但存在依赖性和不良反应风险。近年来，非药物干预策略如认知行为疗法、光照调节等因其安全性高、效果持久而备受关注。本研究旨在探讨综合护理干预对内科老年患者睡眠障碍的改善效果，为临床提供科学、可行的护理方案，从而提升老年患者整体健康水平。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2024年12月我院内科收治的100例老年睡眠障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。两组患者年龄60~85岁，平均（72.5±6.8）岁，其中男性52例，女性48例；基础疾病包括高血压（58例）、糖尿病（42例）、慢性阻塞性肺疾病（23例）等。纳入标准：符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》诊断标准，PSQI评分≥10分，意识清晰且自愿参与研究；排除标准：严重精神疾病、药物依赖或合并其他睡眠相关疾病（如睡眠呼吸暂停）。两组年龄、性别、基础疾病及PSQI基线评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，包括：①健康宣教（讲解睡眠卫生知识，如避免睡前饮茶/咖啡、保持规律作息）；②环境调整（保持病房安静、温湿度适宜、提供遮光窗帘）；③基础心理支持（倾听患者主诉，缓解焦虑情绪）。观察组在对照组基础上采用综合护理干预，具体措施如下：（1）认知行为疗法（CBT-I）：由trained护士指导患者记录睡眠日记，识别并纠正错误认知（如必须睡够8小时），限制卧床时间以增强睡眠驱动力，逐步建立床-睡眠条件反射；（2）光照调节：每日上午9:00—11:00安排自然光照射30分钟（或使用光照箱，强度≥2500lux），调节褪黑素分泌节律；（3）睡眠限制：根据睡眠日记计算实际睡眠时间，初期将卧床时间缩短至与实际睡眠时间一致（如患者平均睡5小时，则规定卧床时间为5.5小时），随效率提升逐步延长；（4）音乐疗法：睡前30分钟播放α波音乐（60～80bpm，音量＜50dB），持续4周；（5）个性化心理疏导：针对焦虑/抑郁患者（HADS评分≥8分）进行正念减压训练（每周2次，每次20分钟），包括呼吸冥想与身体扫描。

1.3观察指标

①主观睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估入睡时间、睡眠效率、睡眠质量等7个维度；②客观睡眠参数，通过多导睡眠监测（PSG）记录入睡潜伏期、觉醒次数、总睡眠时间及睡眠效率；③心理状态，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估干预前后情绪变化。所有指标在干预前及干预4周后各测定1次，由双盲研究人员完成数据收集。

1.4统计学方法

SPSS20.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1两组睡眠效率比较

干预前，两组入睡潜伏期、睡眠维持率、实际睡眠时间、觉醒时间及觉醒次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组入睡潜伏期、觉醒时间短于干预前，且观察组短于对照组（P＜0.05）；两组睡眠维持率高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组觉醒次数少于干预前，且观察组少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1两组睡眠效率比较（xˉ±s）

2.2两组睡眠质量评分比较

干预前，两组PSQI各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍及总分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组PSQI睡眠质量评分比较（xˉ±s，分）

3讨论

睡眠障碍是内科老年患者普遍存在的健康问题，其形成机制复杂多样，涉及生理、病理、心理及社会环境等多方面因素。随着年龄增长，老年人的睡眠结构发生明显改变，表现为深睡眠减少、睡眠片段化增加以及昼夜节律改变等特征。本研究采用的综合护理干预方案充分考虑了老年患者的这些特点，通过认知行为疗法、光照调节、音乐疗法等多维度的干预措施，从根源上改善患者的睡眠质量。特别值得注意的是，相较于传统单一的药物干预，本研究的综合护理方案更注重通过非药物手段来重建患者的正常睡眠节律。这种干预方式不仅避免了药物依赖和不良反应的风险，更重要的是培养了患者良好的睡眠卫生习惯，使其获得长期稳定的睡眠改善效果。在临床实践中，这种综合干预模式的可操作性强，易于被患者接受和坚持，具有较高的推广价值。

从护理专业发展的角度来看，本研究的综合护理方案体现了现代护理理念中以患者为中心的核心思想。在具体实施过程中，护理人员需要具备跨学科的知识和技能，包括基础心理学知识、睡眠医学知识以及专业的沟通技巧等。这种综合性的护理模式对护理团队提出了更高要求，但同时也拓展了护理专业的服务内涵和价值。在干预过程中，我们特别强调了个性化护理的重要性，针对不同患者的具体情况调整干预策略，如对焦虑程度较高的患者增加心理疏导的频次，对昼夜节律紊乱明显的患者加强光照调节等。这种因人而异的护理方式大大提高了干预的精准性和有效性。此外，本研究还注重调动患者的主观能动性，通过睡眠日记记录、自我管理等方式增强患者的参与度，使护理干预效果得到更好的维持和巩固。

展望未来，老年睡眠障碍的护理干预仍有广阔的发展空间。随着科技的进步，数字化、智能化的干预手段将为睡眠护理带来新的可能。例如，可穿戴设备可以实时监测患者的睡眠参数，为护理干预提供更精准的数据支持；人工智能技术可以帮助分析患者的睡眠模式，提供个性化的改善建议；远程医疗技术则能实现对居家老年患者的长效管理。同时，我们还需要更多高质量的临床研究来验证不同干预措施的有效性，探索更优化的干预方案组合。在护理教育方面，建议加强对护理人员睡眠医学知识和心理干预技能的培训，提升整体护理水平。通过多学科协作、技术创新和护理模式优化，我们有望为老年睡眠障碍患者提供更全面、更有效的护理服务，切实提高这一特殊人群的生活质量和健康水平。

结束语

综合护理干预能有效改善内科老年患者的睡眠质量，减少夜间觉醒次数，并缓解相关心理困扰。通过多维度干预策略，不仅弥补了单一护理模式的局限性，也为老年患者提供了个体化、可持续的睡眠管理方案。未来可进一步优化干预措施，结合智能监测技术，实现更精准的睡眠评估和干预。本研究的推广应用将有助于提升老年患者的睡眠质量和生活质量，同时为临床护理实践提供新的思路和方法，具有重要的现实意义和社会价值。

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